Evaluacin del Estado Mental

Mtra. Karina Serrano

COMPONENTES DEL EXAMEN
MENTAL
 Componentes del Examen Mental
NIVEL DE CONCIENCIA.
Este parmetro se refiere al compromiso cuantitativo de conciencia (o nivel de
alerta) y la capacidad de ubicarse u orientarse (capacidad de identificarse a s
mismo, orientacin en el tiempo, respecto al lugar en dnde est, reconocimiento
de personas).
Capacidad de orientarse:
Orientacin respecto a s mismo: Cmo se llama? qu edad tiene? en qu trabaja? con
quin vive?...
Orientacin en el tiempo: En qu fecha estamos? En qu mes? En qu ao? Qu da de la
semana es hoy?...
Orientacin en el espacio: Dnde se encuentra usted? Est en un hospital? En su casa?
Qu hospital es?...
Orientacin respecto a personas: Quin soy yo? Qu labor desarrollo? Si est presente un
familiar: Quin es esa persona?
El saber el nombre o aspectos muy personales de s mismo, es de las ltimas cosas
que se pierden. En todo caso, este conjunto de preguntas permiten formarse una
idea de lo lcido o desorientado (confuso) que pueda estar el paciente.
 Nivel de Conciencia
Compromiso cuantitativo de conciencia:
Se evala el grado de lucidez o el compromiso cuantitativo de
conciencia, especialmente en lo referente a la dificultad para
despertar y dar respuestas ante estmulos externos.
La diferencia de los distintos niveles se va determinando
segn el tipo de estmulo que es necesario aplicar y la
calidad de las respuestas que se obtienen.
Los estmulos van desde hablarle a la persona (con voz
normal o ms fuerte), producir un ruido, tocarlo o
remecerlo, hasta estmulos capaces de producir un dolor
(nociceptivos), pero sin daarlo.
Estos ltimos pueden ser un pellizco en la regin
infraclavicular, presionar con los nudillos sobre el esternn
 Niveles de Conciencia
Niveles de compromiso de conciencia:
Lucidez. Estado de plena alerta. Corresponde a la persona normal, que es capaz de mantener
una conversacin y dar respuestas atingentes a las preguntas que se le formulan.
Somnolencia. El paciente impresiona durmiendo pero al llamarlo por su nombre o hablarle en
voz ms fuerte abre los ojos, mira al examinador, responde preguntas y luego nuevamente
sigue durmiendo.
Obnubilacin. Ya es necesario tocar o agitar al paciente, como tratando de despertarlo. Ante
esto, abre los ojos, mira al examinador, pero responde lentamente y est algo desorientado
(confuso). No muestra inters en el medio ambiente.
Sopor. Es una etapa ms avanzada de compromiso cuantitativo de conciencia. Para obtener
respuestas es necesario aplicar estmulos dolorosos. Las respuestas verbales son lentas o,
incluso, ausentes. No tiene conciencia de s mismo ni del ambiente.
Coma. Es el nivel ms avanzado de compromiso cuantitativo de conciencia. En esta etapa no
es posible obtener respuestas ni siquiera aplicando estmulos dolorosos. Algunas reacciones
que se pueden presentar, son, en realidad, reflejos (por ejemplo, reacciones de
descerebracin). Los signos vitales se mantienen.
 Lenguaje
Al evaluar el lenguaje se aprecia si la persona es
capaz de :
entender preguntas.
responder preguntas en forma atingente.
entender textos escritos
escribir un idea.
nombrar objetos que se le muestran.
Los hallazgos dependern del trastorno que
exista.
 Lenguaje
Evaluacin del lenguaje.
Se conversa con el paciente y se evala cmo es la comunicacin que se logra. Si se aprecia
un trastorno, podra ser necesario ir a un nivel ms bsico, con preguntas u rdenes simples,
como: Saque la lengua, Levante las manos, Cierre los ojos, etc. Si el paciente responde
en forma adecuada, significa que es capaz de comprender la orden y entregar una respuesta
atingente, aspectos que no siempre van de la mano.
Una afasia es una prdida o alteracin del lenguaje y sus caractersticas dependern de la
ubicacin del dao cerebral. Puede ser:
afasia global: prdida casi completa de la comprensin y emisin del lenguaje
afasia motora o de Broca: la persona comprende lo que se le dice o se le muestra, pero no logra
emitir las palabras para comunicarse. El paciente tiene adems una hemipleja derecha.
afasia sensorial o de Wernicke: en este caso la persona no comprende lo que se le dice, aunque es
capaz de emitir palabras, pero de todas formas no se le lograr entender ya que intercala parafasias
(sustitucin de una palabra por otra, con distinto significado, aunque tengan algn parecido en la
fontica), y termina siendo una jerigonza. Con frecuencia, el paciente no presenta hemipleja.
No se debe confundir con una disartria, que es una dificultad en la articulacin de las
palabras, ni con una disfona, que se relaciona con cambios del tono de la voz.
Una alexia es una incapacidad para comprender un texto escrito y una agrafia es una
incapacidad para escribir.
 Memoria
Es la capacidad de recordar (acontecimientos recientes o ms
antiguos) y de retener nueva informacin.
Memoria de hechos remotos. Para investigarla se pregunta sobre
cumpleaos, fechas nacionales memorables, respecto a la familia,
dnde estudi, dnde trabaj, etc. Las personas que estn
desarrollando una demencia, como se ve en la enfermedad de
Alzheimer, tienden a recordar mejor los hechos remotos que los
recientes.
Memoria de hechos recientes. Se pregunta por acontecimientos
ocurridos en el da (ratificar para descartar confabulacin -inventar
hechos para compensar defectos de la memoria-).
Capacidad para aprender cosas nuevas o memoria inmediata. Se le
mencionan al paciente tres objetos (por ejemplo, lpiz, auto, reloj), y
se le repite hasta que lo memorice. Despus de conversar un rato de
otros temas, se le pide a la persona que vuelva a mencionar los tres
objetos.
 Funciones Cognitivas Superiores
Pensamiento abstracto. Se altera en situaciones en que la conciencia y la
concentracin estn comprometidas. Para evaluar este aspecto, se pregunta sobre:
- semejanzas (ej.: en qu se parece un avin a un barco? una manzana a una
pera?).
- diferencias (ej.: en qu se diferencia un enano de un nio? un ro de una
laguna?).
- sentido de un proverbio (ej.: No por mucho madrugar amanece ms
temprano!).
Clculo aritmtico y series invertidas.
- operaciones matemticas simples (ej.: sumas, restas, etc.: 4 + 8 7...).
- inversin de series (ej.: contar desde 20, saltndose de 2 en 2, o desde 100,
saltndose 7 nmeros cada vez,... 100, 93, 86, etc.).
- deletrear palabras (ej.: la palabra MUNDO, al revs... o, d, n, etc.).
Capacidad para reproducir un dibujo.
La calidad de los dibujos que el paciente efecta puede servir para seguir la evolucin de
encefalopatas metablicas como ocurre en cirrticos descompensados.
 Estructuracin del Pensamiento y
Percepciones
La alteracin principal del examen mental en algunos pacientes est en la
estructuracin del pensamiento, en su contenido y en una falla en la percepcin o
interpretacin que hacen del medio ambiente. Esto lleva a distintas alteraciones
de tipo cualitativo de la conciencia, como son los estados confusionales, los
delirios y las psicosis.
Confusin. En este estado, el paciente no es capaz de enjuiciar en forma correcta su situacin
y presenta desorientacin en el tiempo y en el espacio, es incapaz de reconocer personas y
objetos que le debieran ser familiares, no se concentra y su memoria falla.
Delirio. El paciente impresiona desconectado de la realidad, con ideas incoherentes. Presenta
cambios agudos y fluctuantes en su estado mental en comparacin a su estado basal y
dificultades para concentrarse o seguir una conversacin. A esto se suma un pensamiento
desorganizado, con un flujo de ideas ilgico, y algn grado de compromiso de conciencia
(desde somnoliento a estar hiperalerta).
Puede presentar ilusiones, que sera una interpretacin errnea de estmulos externos reales
(por ejemplo, un ruido lo interpreta como un mensaje) o alucinaciones, que sera la
percepcin de estmulos externos sensoriales que no existen (por ejemplo, siente que le estn
hablando o ve objetos que en la realidad no existen).
Psicosis. La persona presenta una desorganizacin profunda del juicio crtico y de su relacin
con la realidad. Esto se asocia a trastornos de la personalidad y del pensamiento. La persona
puede tener ideas delirantes y alucinaciones (por ejemplo, sentir voces que le ordenan
efectuar determinadas misiones).
EJEMPLO DE EXAMEN
Aspecto General y Conducta
Funciones Sensoriales
Caractersticas del Lenguaje
Contenido del Pensamiento
Cognicin y Juicio
Estado de nimo y Afecto
EJEMPLO DE RESUMEN DEL
EXAMEN MENTAL
 Resumen
Femenino de 45 aos de edad, casada, con 4 hijos, de ocupacin
empleada. Acude a consulta psicolgica por voluntad propia.
Se presenta en condiciones adecuadas de higiene y alio.
Al interrogatorio, se muestra orientada en las tres esferas de
pensamiento, cooperadora y espontnea, sin alteraciones
psicomotoras ni sensoriales aparentes.
Impresiona inteligencia promedio, acorde a su edad cronolgica.
Lenguaje congruente, fluido, continuo, sin dificultad para llegar a
metas.
Sin presencia de alteracin en las funciones cognitivas superiores,
juicio conservado.
Manifiesta afecto distmico, en intensidad moderada, acorde al
contenido de la entrevista.