FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE MEDICINA

HUMANA

CANCER DE
PROSTATA
Ancca Ariza, Vanny Omar
Aucacusi Rodrguez, Vctor Ral
Chvez Mamani, Pedro
Candia Tirado, Vladimir
Pacheco Oviedo, Berny
Ugarte Mercado, David
Vilca Siclla, Evelin Alicia
Prstata
Glndula sexual ubicada debajo de la vejiga y enfrente del recto.

rgano retroperitoneal que rodea el cuello vesical y la uretra.

Tamao y forma de una nuez.

20 gramos.

Produce un fluido que hace

parte del semen.
 El parnquima prosttico puede dividirse en
cuatro zonas biolgica y anatmicamente
distintas:
Perifrica
Central

Zonas de transicin

Estroma fibromuscular anterior

Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin, pg. 1050.

Glndula Prosttica

24%

8%
68%
Modificado de: Secretara de Salud. Programa de Accin: Cncer de Prstata. Impreso en Mxico
2001. ISBN 970-721-004-4
 rgano tubuloalveolar compuesto que, en un plano de seccin,
presenta unos espacios glandulares revestidos por epitelio.

Glndulas revestidas por dos capas de clulas: una capa basal de

ep cbico bajo cubierto por una capa de clulas secretoras
cilndricas.
Robbins y Cotran. Patologa Estructural y Funcional. 7 edicin, pg. 1050.
Cncer de Prstata
El cncer de prstata
(CIE 10 C61 Tumor
maligno de la prstata) es
el crecimiento anormal y
desordenado de las
clulas del epitelio
glandular que tienen
capacidad
diseminarse.

Manneken Pis
 El cncer de prstata es el segundo cncer
ms comn.

Se estim que el gasto ejercido para la

deteccin y atencin de cncer de prstata en
2005 fue de 330.6 millones de pesos.

La prevalencia en la poblacin, es decir el

nmero de casos existentes, se desconoce;
pero se trata de un tumor que aumenta
progresivamente con la edad.
FACTORES DE
RIESGO
Cncer de prstata
 EDAD
El riesgo de cncer de prstata
aumenta con la edad,
especialmente despus de los 50
aos. Ms del 70 % de los casos de
cncer de prstata se
diagnostican en hombres de 65
aos o ms

Cancer.org. (2017). La Sociedad Americana Contra El Cancer | Informacin

sobre cncer de seno, colon, pulmn, piel, y otros. [online] Available at:
https://www.cancer.org/es
 ANDROGENOS

Los andrgenos proporcionan el contexto celular en el

que se desarrollara el cncer de prstata y se extiende a
los canceres ya establecidos.
No obstante no hay datos que indiquen que los
andrgenos desencadenen la carcinogenia.

Robbins., Cotran., Kumar, V., Abbas, A. and Aster, J.

(2015). Patologia estructural y funcional. 9th ed.
Amsterdam: Elsevier, pp.665-666.
 HERENCIA y RAZA
El riesgo de cncer de prstata
aumenta en familiares de primer
grado.
La incidencia es mucho mayor en
los hombres de raza negra y en
pases escandinavos.
Se han encontrado variantes
genticas que indiquen este aumento,
incluida una que es cercana del
oncogn MYC en el cromosoma 8q24.

Robbins., Cotran., Kumar, V., Abbas, A. and Aster, J. (2015). Patologia estructural
y funcional. 9th ed. Amsterdam: Elsevier, pp.665-666.
ENTORNO, ALIMENTACION Y ESTILOS DE
VIDA
El cncer de prstata es ms comn en Norteamrica y en la regin
noroeste de Europa, Australia, y en las islas del Caribe. Es menos
comn en Asia, frica, Centroamrica y Sudamrica.

Los hombres que comen muchas carnes rojas o

productos lcteos altos en grasa parecen tener una
probabilidad ligeramente mayor de cncer de prstata

Algunas investigaciones han vinculado el fumar con un

posible aumento en el riesgo de padecer cncer de
prstata.
Cancer.org. (2017). La Sociedad Americana Contra El Cancer | Informacin
sobre cncer de seno, colon, pulmn, piel, y otros. [online] Available at:
https://www.cancer.org/es
MUTACIONES SOMATICAS ADQUIRIDAS
Una clase importante es el
reordenamiento gnico, que crea
genes de fusin formados por el
promotor regulado por andrgenos
TMPRSS2 y la secuencia codificadora
de factores de transcripcin ETS. Esta
fusin( TMPRSS2-ETS) se presenta en
el 40-50 % de los casos.
Mutaciones que inactivan el gen
supresor tumoral PTEN

Robbins., Cotran., Kumar, V., Abbas, A. and Aster, J. (2015). Patologia estructural y funcional. 9th ed.
Amsterdam: Elsevier, pp.665-666.
Manifestaciones clnicas
Hiperplasia prosttica
benigna (HPB)
Proliferacion de elementos estromales y
glandulares benignos
Glandula prostticas benignas:
-interna
-cilindrica
-externa(cel. Basales aplanadas)
Se origina principalmente en la zona de
transicin donde se origina nodulos
Adultos>40-45 aos
Dificultad para miccionar
-en ocasiones el lbulo posterior obstruye el
meato urinario de la vejiga
Causa uropatia obstructiva crnica
Vaciamiento deficiente de la vejiga:
-hidroureter
-hidronefrosis
-infecciones
Manifestaciones clnicas
Tstosterona > DHT
Hiperplasia prosttica -por la enzima 5a-reductasa
benigna (HPB)
Manifestaciones clnicas
Adenocarcinoma de
prstata
Adultos>50-55 aos
Glandulas prostticas malignas:
-interna
-cilndrica
-externa (no existen clulas basales)
Surge de glndulas prostticas de la Zona
perifrica
Dificultad para miccionar
-ya en estadios tardos
Macroscpicamente:
-tejido blaquecino y firme entre el estrma
fibromuscular prosttico
La invasin a tejido circundate es mas
probable
-carcinomas prostticos_invasores
-carcinomas prostticos_latentes
-carcinomas prostticos_ocultos
Manifestaciones clnicas
Adenocarcinoma de
prstata
DIAGNOSTICO DE CANCER
Instrumentos principales:
Tacto rectal.
Concentracion srica de PSA.
Ecografia transrectal.

Diagnostico efinitivo:
Adenocarcinoma en biopsia.
Adenocarcinoma en piezas quirrgicas.

Examen histopatolgico
Gradacion y determinacin de la extencion del tumor.
TACTO RECTAL

Posible deteccin por TR Volumen es de Un TR sospechoso Indicacin absoluta

unos 0,2 ml o mayor. de biopsia de prstata.

Aproximadamente el 18 % de todos los

Un TR sospechoso en pacientes con un
pacientes se detecta un CaP a partir de un
valor de PSA de hasta 2 ng/ ml tiene un
TR sospechoso aislado, con independencia
valor predictivo positivo del 5 %-30 %
de la concentracin de PSA (grado de
(grado de comprobacin cientfica: 2a).
comprobacin cientfica: 2a).
ANTIGENO PROSTATICO ESPECIFICO
(PSA)
El PSA es una serina proteasa afn a la calicrena que
producen casi exclusivamente las clulas epiteliales de
la prstata (especificidad de rgano, pero no de cncer).
Por tanto, las concentraciones sricas pueden aumentar
en presencia de hipertrofia benigna de prstata (HBP),
prostatitis y otras enfermedades no malignas.
El valor de PSA como variable independiente es un
mejor factor predictivo de cncer que los hallazgos
sospechosos en el TR o la ETR. No existen valores de
referencia internacionales aceptados de forma
generalizada.
Cuanto mayor es el valor, ms probabilidades hay de
que exista un CaP. Esto significa que no hay un valor
umbral o lmite superior aceptado de forma universal.
 La tasa de CaP en relacin con el PSA srico en 2.950
varones del grupo placebo y con valores normales de
PSA.
ESPECIFICIDAD DE PCA EN DETECCION
PRECOZ DE CaP
Cociente de PCA libre / PCA total
El mas investigado en diferenciacin de CaP y HBP.
Concentracion total de PCA entre 4 y 10 ng/ml y un TR
negativo.
Velocidad de PCA y tiempo de duplicacin Pacientes
con ndice mayor a 10 ng/ml y seguimiento de pacientes
con Cap conodico.
Incremento anual de PSA serico (ng/ml/ao), aumento
exponencial de PSA Volumen totoal de la prstata.
Marcador PCA3
Se mide en el sedimento de la orina luego de un masaje
prosttico.
Mayor sensibilidad y especificidad Sigue siendo
ECOGRAFIA TRANSRECTAL (ETR)
La ETR en escala de grises
no detecta reas de CaP con
una fiabilidad adecuada. Por
consiguiente, no resulta til
sustituir las biopsias
sistemticas por biopsias
dirigidas de las reas
sospechosas.
Las biopsias adicionales de
las reas sospechosas
pueden ser tiles.
BIOPSIA DE PROSTATA
Biopsia basal
Biopsia de repeticin
Biopsia por saturacin
Focos de optencion de muestras
y numero de cilindros
Reseccion transuteral de la
prstata (RTUP) diagnostica
Biopsia de vesculas seminales
Biopsia de la zona de transicin
Biopsia por aspiracin de aguja
fina
Ejemplo de
descripcin de
piezas de
prostectomia con
una lista de
comprobacin
ESTADIFICACION
PRONOSTICO
RESPUESTA A MANIPULACION
HORMONAL
FACTORES DE PRONOSTICO
Relacionados con la biologa molecular y la
inmunohistoqumica.
Estn vinculados con la estructura celular, la
dinmica de la clula y sus ciclos, con la muerte
celular por apoptosis y con la interfase o
relacin de la clula con el estroma que la
rodea.
Antonio Ojea
Calvo y cols. ,
FACTORES
PRONSTICOS
DEL CNCER
DE PRSTATA:
UTILIDAD DE
LA EXPRESIN
DEL Ki67 EN
LAS BIOPSIAS
PREOPERATOR
IAS. Servicio
de Urologa.
Complejo
Hospitalario
Universitario
de Vigo. Vigo.
Pontevedra.
Espaa. Arch.
Esp. Urol., 57,
8 (805-816),
2004.
 Respuesta a manipulacin
hormonal

Javier Anguloa, cols. Supervivencia del cncer de prstata resistente a la castracin en la prctica clnica y el papel del
tratamiento, Servicios de Urologa, Oncologa Mdica, Hospital Universitario de Getafe, Universidad Europea de Madrid,
Laureate Universities, Madrid, Espaa ,Recibido el 6 de julio de 2016; aceptado el 22 de marzo de 2017
Javier Anguloa, cols. Supervivencia del cncer de prstata resistente a la castracin en la prctica clnica y el papel del
tratamiento, Servicios de Urologa, Oncologa Mdica, Hospital Universitario de Getafe, Universidad Europea de Madrid,
Laureate Universities, Madrid, Espaa ,Recibido el 6 de julio de 2016; aceptado el 22 de marzo de 2017
Javier Anguloa, cols.
Supervivencia del
cncer de prstata
resistente a la
castracin en la
prctica clnica y el
papel del tratamiento,
Servicios de Urologa,
Oncologa Mdica,
Hospital Universitario
de Getafe, Universidad
Europea de Madrid,
Laureate Universities,
Madrid, Espaa
,Recibido el 6 de julio
de 2016; aceptado el
22 de marzo de 2017
CLASIFICACION Y ESTADIFICACION
La gradacin es particularmente importante en el cncer de prstata, ya que
el grado y el estadio son los mejores factores predictivos del pronostico.
 CLASIFICACION

Sistema Gleason

Segn sus patrones

de diferenciacin
glandular

En 5 grados

G1 G2 G3 G4 G5
Tumor mejor diferenciado Sin diferenciacin glandular
Glndulas neoplsicas uniformes Las clulas tumorales infiltran el
y redondeados estroma en forma de cordones,
Organizado en ndulos bien nidos y sabanas
delimitados
CLASIFICACION

1 Pero la mayora de los tumores presenta mas

de un patrn.

Sugerencia: En caso que exista solo un patrn se multiplicara

2 Entonces se realizara la suma del grado por dos. En caso haya tres patrones diferentes se sumaran los
principal mas el grados secundario dos con mas dominancia

3 Su resultado ser el grado de

Gleason combinado
CLASIFICACION
Las puntuaciones de Gleason se combinan en grupos con comportamiento biolgico similar

2 3 4 5 6 7 8 9 10
1+1 5+5

Tumores con mejor Tumores con poca

diferenciacin diferenciacin

Tumor bien Diferenciacin Moderada Poco diferenciados

diferenciado intermedia mente tumores de alto grado
Tumor de bajo grado Son tratables diferenciad Canceres avanzados, con
Tumor pequeo o improbable curacin
ESTADIFICACION
Determinar la extensin y gravedad de una enfermedad

T1 Cncer encontrado casualmente en una RTUP por una

HPB sintomtica.

T2 Cncer limitado al organo

T3 Cncer con extensin extraprostatico

T4 El cncer invade directamente a los rganos

contiguos

1 Haga clic con el botn derecho en la palabra Tener en cuenta: En cualquier diseminacin a los ganglios
oficina de la siguiente frase: linfticos presenta un desenlace mortal.
Mobiliario de oficina