http://www.heartj.

com/ecg
a b

Pulso de calibracin (E).

a) Calibracin usual: 1mV
corresponde a 10 mm.

b) Calibracin media: 1 mV
corresponde a 5 mm.

c) Amplificacin: 1 mV
corresponde a 20 mm. Se
utiliza cuando el V es muy
bajo
a) Registro con b) Reduccin del c) Eliminacin
ruido proveniente ruido con la del ruido
de la red elctrica conexin a tierra. presionando el
(60 Hz) botn de filtro
[1mV]

Esto es cuando la velocidad del papel es de

25 mm/s
Si aumenta a 50 mm/s la base de un cuadro
chiquito equivale a 0,02 s y la de uno grande
a 0,10 s.
NORMAL
 Electroatriograma
Electroventrculograma (EVG)
(EAG)

Segmen- Complejo Segmento Onda

Designacin Onda P to PQ QRS ST Onda T U

Duracin y/o de R
voltaje

Lnea isoelctrica
Lnea
isoelctrica Intervalo QT
Intervalo PQ
Intervalo QU
 Nodo SA
Brazo
derecho Aurcula
izquierda

Nodo AV

Ventrculo
izquierdo

DII

Pierna
izquierda
Activacin septal
Activacin auricular

Activacin miocardio ventricular

Repolarizacin miocardio ventricular

Welle= onda
Strecke= segmento
Komplex= complejo
Interval= intervalo

Activacin regin posterobasal ventrculo izq.

 Onda P

Segmen- Complejo Segmento Onda

Designacin Onda P to PQ QRS ST Onda T U

Duracin y/o 0,11s

voltaje 0,20mV
La onda P suele ser positiva
en casi todas las
derivaciones, excepto en
aVR, en donde se registra
P negativa concordante
normalmente invertida al
igual que las otras ondas.

En las derivaciones V1 y V2
puede ser positiva o tambin
invertida, pero lo usual es
que sea bifsica como se
muestra en las figuras
sealadas.
Entre los aspectos a
evaluar en relacin con la
onda P estn la forma, la
amplitud (voltaje), la
anchura (duracin) y la
orientacin (positiva,
negativa o bifsica).
Ambas aurculas
normales P Normal

Aurcula derecha
hipertrofiada P Pulmonar

Aurcula izquierda
hipertrofiada P mitral

Ambas aurculas
hipertrofiadas P cardial
Otro de los aspectos a considerar
durante la evaluacin de la onda P
es la frecuencia y regularidad de su
aparicin, que debiera ser siempre
asociada con y precediendo a un
complejo QRS, aparte de tener la Fc = 88 lat/min
orientacin ya sealada. Se habla
en este caso de la existencia de un
Nodo
ritmo regular originado en el nodo Sino-auricular
SA y denominado ritmo sinusal,
cuyas caractersticas ms
resaltantes seran:

1.- Frecuencia cardaca de entre 60

y 100 latidos por minuto.
2.- Las ondas P deberan estar
dirigidas hacia arriba en la
derivacin II y hacia abajo en aVR.
3.- A cada onda P debera seguirle
un complejo QRS.
4.- El momento de aparicin de las
ondas P es predecible en el
registro.
La prolongacin del segmento PQ representa la lnea isoelctrica o basal
Para el PQ se reporta el valor mximo del
rango de valores normales.
En el rango de frecuencia normal el valor
mnimo es de 0,12 y el mximo de 0,2
segundos.
 Onda P PR
II negativa reducido

Marcapaso ectpico cerca del

nodo AV
nodo AV:
1.- Ondas P invertidas en
derivacin II.
2.- Intervalo PR (PQ) reducido.
Origen de la
excitacin cerca del
nodo AV
 Intervalo PR= 8 cuadritos
= 0,32 s

A cul derivacin corresponde este registro?

Nodo AV
Bloqueo AV
de primer
grado

Bloqueo AV de primer grado:

slo incremento sostenido en la duracin
del intervalo PR
 Bloqueo AV de segundo grado:
Tipo Mobitz I
1.- Incremento progresivo en la duracin del
PR.
Nodo AV 2.- En un momento dado la excitacin de una
onda P no es conducida a los ventrculos y no
se acompaa de QRS.
Bloqueo AV 3.- Normalizacin ulterior del PR y repeticin
Tipo Mobitz I del ciclo.
 Bloqueo AV de segundo grado:
Nodo AV Tipo Mobitz II
1.- La duracin del PR es normal y
Bloqueo AV
constante.
Tipo Mobitz II
2.- Ocasionalmente la excitacin de una
onda P no es conducida a los ventrculos y
no se acompaa por tanto de QRS.
Bloqueo AV de tercer grado:
Bloqueo total
Las ondas o accidentes del complejo QRS se designan con dichas letras.
Si la primera onda deflexin del complejo que aparece es negativa, se designa como Q.
Las ondas positivas se designan todas con la letra R sin importar el orden en que
aparezcan, es decir, ya aparezcan al principio del complejo despus de una primera
onda negativa.
Toda onda negativa que aparezca despus de que ya haya aparecido previamente al
menos una positiva se designa como S.
Si una onda es pequea se designa con la letra minscula que le corresponda, si es
grande con la correspondiente mayscula.
Cuando en un mismo complejo aparecen varias ondas del mismo tipo, las que siguen a la
primera van recibiendo la misma designacin pero con tantos apstrofos como para
indicar su nmero de orden a partir de la primera.
 Despolarizacin
septal

En la mayora de las
derivaciones del ECG
normal no se
aprecian ondas Q.
Pueden ser visibles
ondas Q pequeas
en aquellas
derivaciones que
miran al corazn
desde la izquierda
como I, II, aVL, V5 y
V6. En ese caso se
llaman ondas Q
septales.
 Seccin transversal
del trax
Ondas Q en derivaciones
distintas a I, II, aVL, V5 y V6
pudieran no ser septales, sino
ser consideradas como
Infarto anterior patolgicas. Sobre todo si su
de miocardio profundidad es mayor de 2
cuadritos chiquitos, o ms
grande que el 25% (1/4) de la
altura de la onda R siguiente.
Es ms claramente patolgica
cuando la amplitud en su base
es mayor de un cuadrito
pequeo.

Causas de ondas Q patolgicas

pueden ser el infarto al
miocardio, la hipertrofia
ventricular izquierda o el
bloqueo de rama.

La figura ilustra un infarto

anterior de miocardio con
ondas Q acentuadas en V1, V2,
V3 y V4.
Normal Progresin Prdida de la R Persistencia de la S
retardada de la R entre V1 y V3
 Complejo QRS

Segmen- Complejo Segmento Onda

Designacin Onda P to PQ QRS ST Onda T U
Alteraciones en el QRS por bloqueos de rama del has de His

La
configuracin
en M se ve
normal bien en V1
Bloqueo total
de rama der.

Bloqueo de
rama

El bloqueo de rama cursa con un

complejo QRS mayor de 0,11 s y La
una deformacin llamada configuracin
configuracin en M en M se ve Bloqueo total
bien en V6 de rama izq.
Elevacin del ST sobre
la rama desc. de R

Elevacin del ST sobre

la rama asc. de S

descenso del ST en
ascenso

descenso del ST en
descenso

Descenso horizontal del

ST
 Elevacin del ST
en el infarto

Elevacin del ST en la
pericarditis
 Onda T

Segmen- Complejo Segmento Onda

Designacin Onda P Onda T
to PQ QRS ST U

> 1/7 de R
 Onda T elevada

Aplanamiento de la
onda T

Onda T isolctrica

Onda T negativa
preterminal

Onda T negativa
terminal
 Onda T alta y
picuda
(hiperkalemia)

Onda T elevada
(T vegetativa)

Onda T negativa
terminal
(postinfarto)

Onda Q
Onda T
patolgica
negativa
 La onda T normal es
asimtrica, con la
porcin ascendente ms
lenta que la
descendente. Su
amplitud mxima es
menor de 5 mm en
derivaciones perifricas
y menor de 15 mm en
derivaciones
precordiales.
 Azul, despolarizada, negativa (-)

durazno, no despolarizada, positiva (+)

-+
+-
 lesin lesin
subendocrdica transmural
 Onda U

Segmen- Complejo Segmento Onda

Designacin Onda P to PQ ST Onda T
QRS U
 Intervalo QT

Segmen- Complejo Segmento Onda

Designacin Onda P to PQ QRS ST Onda T U

Intervalo QT
Alargamiento del int. QT
a) Congnito
b) espordico
c) adquirido
Taquicardia Torsade-de-Pointes
ondas en forma de huso

Taquicardia Torsade-de-Pointes
en el Sindrome de QT
prolongado congnito (Romano
Ward)

Taquicardia Torsade-de-Pointes
en el Sindrome de QT adquirido
(administracin de ajmalin)
 Frecuencia Duracin Duracin
Cardaca (min) del PQ (seg) del QT (seg)

La duracin del QT depende de la frecuencia cardaca: a mayor frecuencia menor es su valor, tal y
como se aprecia en la tabla adjunta.
Sin embargo, mejor que usar la tabla para comparar el QT medido a la frecuencia del paciente y
decidir la normalidad de su valor, es determinar el valor del QT corregido (QTc). Con ello el valor del
QT medido a la frecuencia cardaca real del paciente, se convierte en el valor del QT terico (QTc) o
QT corregido, correspondiente a ese mismo paciente si ste tuviese una frecuencia de 60 lat/min.
Podemos entonces comparar ese QTc con el rango de valores que arrojaran los QT normales a una
frecuencia de 60 lat/min y que estaran entre 0,35 y 0,43 segundos.
QT
Para hacer la correccin se usa la frmula de Bazett: QTc
RR
En donde QT es el valor medido en el ECG del paciente en segundos y RR es el valor, tambin en
segundos, entre los picos de dos ondas R sucesivas, que es tambin la duracin de un ciclo
cardaco (latido)
 Acortamiento del intervalo QT por
Hipercalcemia.

QT medido de 0,26 segundos (0,26s)

Frecuencia cardaca (Fc): 100/min
Intervalo RR (en s) =60/Fc

60
= = 0,60 /
()
100

0,26
= = = 0,34
0,60

Rango del QTc entre 0,35 y 0,43 segundos

 Alargamiento del intervalo QT
por
Hipocalcemia.

QT medido de 0,57 segundos (0,57s)

Frecuencia cardaca (Fc): 51/min
Intervalo RR (en s) =60/Fc

60
= = 1,18 /
()
51

0,57
=
= 1,18
= 0,52

Rango del QTc entre 0,35 y 0,43 segundos

Determinacin de la frecuencia cardaca usando el ECG

90 lat/min

Regla transparente para ECG

Datos para el clculo de la frecuencia cardaca
(Velocidad del papel 25 mm/s)
60 s
1 min = 60 s = 60.000 ms min 1.500 cp
0,04 s min
Cuadro Cuntos cuadros cp
pequeo (cp) pequeos hay en un
60.000 ms
= 0,04 s = 40 ms minuto? min 1.500 cp
40 ms min
cp

60 s
min 300 CG
0,2 s min
Cuadro CG
Cuntos Cuadros
grande (CG) Grandes hay en un
= 0,2 s = 200 ms 60.000 ms
minuto? min 300 CG
200 ms min
CG

5 CG son un segundo

15 CG son 3 segundos

30 CG son 6 segundos

50 CG son 10 segundos
Clculo de la frecuencia cardaca

a.- Si el ritmo es regular se puede utilizar alguno de los siguientes mtodos

a1.- Dividir 300 entre el nmero de cuadros grandes (CG) comprendidos entre 2 R.
a2.- Dividir 1.500 entre el nmero de cuadros pequeos (cp) comprendidos entre 2 R.
a3.- Ms preciso an, dividir 60.000 entre la longitud del ciclo (tiempo entre 2 R) en milisegundos.
a4.- Los descritos en la seccin siguiente.

b.- Si el ritmo es irregular se puede utilizar alguno de los siguientes mtodos

b1.- Se cuentan los QRS contenidos en 3 segundos (15 CG) y se multiplica el # por 20.
b2.- Se cuentan los QRS contenidos en 6 segundos (30 CG) y se multiplica el # por 10.
b3.- Se cuentan los QRS contenidos en 10 segundos (50 CG) y se multiplica el # por 6.
b4.- Se registra un trazado durante un minuto y se cuentan los complejos QRS que all se incluyan.
 -90
- aVF

DI -180 0 DI

- +180 +

+ aVF
+90
 DI lnea de derivacin
aVF lnea 0 para DI

-90
- aVF

DI -180 0 DI

- +180 +

Se traslada
sobre aVF
(lnea 0 de DI)
Onda apuntando lo +
registrada en DI hacia el + de DI

+ aVF
+90
 aVF lnea de derivacin
DI lnea 0 para aVF

-90
- aVF

DI -180 0 DI

- +180 +

Se traslada
sobre DI
(lnea 0 de aVF)
apuntando lo +
Onda hacia el lado +
registrada en de aVF
aVF
+ aVF
+90
 -120
- DII
-30
aVL
+

aVL
+150
-
+ DII

+60
 DII lnea de derivacin
aVL lnea 0 para DII

-120
- DII
-30
aVL
+
Se traslada
sobre aVL
(lnea 0 de DII)
apuntando lo +
hacia el lado +
de DII

aVL
+150
- Onda
+ DII registrada en
DII
+60
 aVL lnea de derivacin
DII lnea 0 para aVL

-120
- DII
-30
aVL
+
Se traslada
sobre DII
(lnea 0 de aVL)
apuntando lo +
hacia el lado +

de aVL

aVL
+150
- Onda
+ DII registrada en
aVL
+60
 Lnea de Lnea cero
Eje derivacin para para
-60/+120 III aVR
+30/-150 aVR III

-60
- DIII
-150 +
aVR

-
aVR +30

+ DIII

+120
 DIII lnea de derivacin
aVR lnea 0 para DIII

-60
- DIII
-150 +
aVR

Se traslada
sobre aVR
(lnea 0 de DIII)
apuntando lo +
hacia el lado +
de DIII -
aVR +30

Onda
registrada en
+ DIII
DIII
+120
 aVR lnea de derivacin
DIII lnea 0 para aVR

-60
- DIII
-150 +
aVR

-
aVR +30
Se traslada
sobre DIII
(lnea 0 de aVR)
Onda
apuntando lo + + DIII
registrada en
hacia el lado +
aVR +120
de aVR
I y aVF

II y aVL

III y aVR
 El registro corresponde al de la
derivacin I montado sobre su
lnea 0, que es la derivacin
VF aVF. Se dibuja sobre la
parte negativa de aVF por
conveniencia, pero pudiera ser
tambin sobre la positiva.

Vector
instantneo

Vector
modal

El registro corresponde al de la
derivacin III montado sobre su
lnea 0, que es la derivacin
VR aVR. Se dibuja sobre la
parte negativa de aVR por
conveniencia, pero pudiera ser
tambin sobre la positiva.
Registro de la
derivacin I dibujado
sobre aVF

Registro de la
derivacin III dibujado
sobre aVR

Tiempo (s) 0.00 0.02 0.04 0.06 0.08 0.10

Vectocardiograma en el plano frontal
 Derivacin I

Eje cardaco

Derivacin II Derivacin III

 Determinacin del eje medio del corazn (vector QRS)

Utilizando
I y II

Utilizando
I y III

30
 Cuando el vector es
perpendicular a la derivacin, el
registro es isoelctrico en ella

Derivacin aVL

Derivacin I

Derivacin II
Cuando el vector es paralelo a
la derivacin y tiene sentido
contrario a ella , el registro es
totalmente negativo (aqu se Cuando el vector es paralelo
muestra el registro, pero no la a la derivacin y tiene su
derivacin, porque para este mismo sentido , el registro es
vector no existe derivacin totalmente positivo en ella
paralela y de sentido opuesto)
Si se analiza el mismo registro de dos diapositivas atrs con
ayuda de las observaciones de la diapositiva anterior y el
conocimiento de las direcciones de (y las relaciones entre) las
distintas derivaciones frontales en el sistema hexaxial de Bayley
(Crculo de Cabrera), se puede llegar de manera ms rpida a la
evaluacin del eje QRS. Sector positivo
de aVR Sector negativo
1.- Se mira si existe una derivacin donde de aVR y direccin del
el QRS es isoelctrico, o al menos lo ms -60 vector medio en el
cerca posible a lo isoelctrico. ejemplo
En este ejemplo la derivacin
que muestra el QRS
isoelctrico es la III, cuya
lnea es +120 y -60
2.- El eje medio del corazn o eje del
QRS es perpendicular a esa derivacin y aVR
debe seguir la direccin de la derivacin
que es perpendicular a la que muestra el
complejo isoelctrico.

Aqu la derivacin perpendicular a la

III es aVR, cuya lnea es -150 y +30.
3.- Resolver el problema de dnde se
encuentra el eje. Sobre el sector de esa
perpendicular que est por delante (en el
sentido de las agujas del reloj) de la
derivacin donde QRS es isoelctrico, o
sobre el que est por detrs (en sentido
contrario a las agujas del reloj)?
En el caso que nos ocupa, si el eje
apuntara hacia -150 el QRS debera
ser predominantemente + en aVR, y si
apuntara hacia +30 debera ser
negativo.
En aVR, el complejo QRS es
predominantemente negativo, por
tanto el vector QRS est sobre los 30.
Cuando el registro en la derivacin que escogimos no es perfectamente !Ojo! Cada derivacin
isoelctrico, podemos establecer un criterio para hacer alguna debe ser analizada aparte,
correccin que nos permita tener un valor del eje medio lo ms cercano pero en lneas generales,
posible al determinado ms exactamente. Para ello aadimos o restamos
10 segn el caso. Tenemos, pues, dos posibilidades:
si hay que corregir

aVF
a) El segmento positivo (R) es ligeramente
mayor que el negativo (Q S). Eso significa que
el eje no es perfectamente perpendicular, sino
que est ligeramente desviado formando un I
pequeo ngulo con la perpendicular y se (+) I
proyecta ligeramente sobre el lado positivo de la
derivacin considerada, en este caso DI. Registro en
En el ejemplo al lado, basado en un registro en I, I
al corregir 10 hacia el lado positivo de la 90 10 = 80
derivacin, obtenemos 80 restando esos 10 a en sentido contrario
a las agujas del reloj,
los 90 de la perpendicular.
se resta.

aVF
b) El segmento negativo (Q o S) es ligeramente
mayor que el positivo (R). Eso significa que el eje
no es perfectamente perpendicular, sino que est
ligeramente desviado formando un pequeo
ngulo con la perpendicular y se proyecta (+) I
ligeramente sobre el lado negativo de la Registro en
derivacin considerada. I
En el ejemplo al lado, basado en un registro en I,
al corregir 10 hacia el lado negativo de la 90 + 10 = 100
...en el mismo sentido
derivacin, obtenemos 100 sumando esos 10 a
de las agujas del reloj,
los 90 de la perpendicular. se suma.
 Ojo, no confundir las correcciones hacia lo negativo o hacia lo
positivo con las correcciones en el mismo o contrario sentido del
movimiento de las agujas del reloj.

A veces debemos corregir hacia lo positivo en el mismo sentido

de las agujas, mientras que otras veces la correccin positiva
puede implicar mover el eje en sentido contrario.

Y tambin a veces debemos corregir hacia lo negativo en el

mismo sentido de las agujas, mientras que otras veces la
correccin negativa puede implicar mover el eje en sentido
contrario.
 Tipo Izquierdo
Vector medio
-10
(I) 0

QRS
Isoelctrico en
aVF

180 0 DI
Perpendicular
a aVF

Anlisis con el ejemplo adjunto.

En aVF el QRS es isoelctrico.
Por tanto el vector medio QRS es
perpendicular a aVF.
Perpendicular a aVF es la lnea de I (0- 180).
Como en I el QRS es +, el vector est sobre la
mitad + de I (0), pero como en aVF la
negatividad es ligeramente mayor que la
positividad, debemos corregir en sentido
contrario a las agujas del reloj y restar 10 a
cero, lo cual nos deja el eje en -10.
 Tipo indiferente o
normal

El registro adjunto corresponde a este tipo.

Como no hay un QRS isoelctrico, la
evaluacin en este caso debe hacerse de
otra manera. Puede ser mediante el primer
mtodo explicado en la diapositiva 89, pero
aprovechemos para en la diapositiva
siguiente explicar el mtodo ms preciso
desde el punto de vista prctico.
 Como ya sabemos, se puede utilizar cualquier
par de derivaciones del plano frontal para
determinar el eje. Lo ms sencillo y prctico es
usar la I que es perfectamente horizontal y su
perpendicular que es aVF. Eso har ms
accesible el anlisis trigonomtrico al darnos
un cuadrante fcilmente manejable.
-I I

Eje cardaco

+aVF

Se mide el valor del QRS en I

restando a la mxima positividad
la mxima negatividad.
2 10 = 8
8 se inscribe sobre -I
Se mide el valor del QRS en aVF
restando a la mxima positividad la
mxima negatividad.
10 1 = 9
9 se inscribe sobre +aVF
Al hacer las proyecciones perpendiculares desde las puntas de las flechas de los vectores se obtiene el vector
del eje cardaco. Como necesitamos conocer el valor del ngulo entre la vertical y el eje cardaco calculamos
su tangente que es 8/9 (0,8889) y la calculadora nos da el valor del ngulo (42). El ngulo del eje es entonces
90+42=132
 Ojo. Para el mtodo anterior debemos tener en cuenta que las derivaciones
monopolares aumentadas registran voltajes menores que las bipolares. Es
necesario corregir el tamao de las aumentadas y hacerlas equivalentes a las
bipolares multiplicndolas por 1,15. En el ejemplo anterior ya est hecha la
correccin
Ahora si podemos analizar el ejemplo del tipo indiferente o normal

Tipo indiferente o
En I, QRS = +10 normal

+45

10

10 45

Cateto opuesto 10
En aVF, QRS = +10
Tangente= = =1
Cateto adyacente 10
Arco tangente de 1= 45
 Tipo vertical

+
Vector medio
+70

Anlisis con el ejemplo adjunto.

En aVL el QRS es isoelctrico.
Por tanto el vector medio QRS es perpendicular a aVL.
Perpendicular a aVL es la lnea de II (+60 a -120).
Como en II el QRS es +, el vector est sobre la mitad +
de II (+60), pero como en aVL la negatividad es
ligeramente mayor que la positividad, debemos
corregir, en este caso en el sentido de las agujas del
reloj, y sumar 10 a 60, lo cual nos deja el eje en +70.
 Tipo derecho
aVF
Perpendicular
a DI
-90

Vector medio
QRS 100
Isoelctrico en
- + DI

+90
Anlisis con el ejemplo adjunto.
En I el QRS es isoelctrico.
Por tanto el vector medio QRS es perpendicular a I.
Perpendicular a I es la lnea de aVF (+90 a -90).
Como en aVF el QRS es +, el vector est sobre la
mitad + de aVF (+90), pero como en I la negatividad
es ligeramente mayor que la positividad, debemos
corregir, en este caso en el sentido de las agujas del
reloj, y sumar 10 a 90, lo cual nos deja el eje en
+100.
 Desviacin
exagerada
a la
derecha
+

-
Vector medio
+130

Anlisis con el ejemplo adjunto.

En aVR el QRS es isoelctrico.
Por tanto el vector medio QRS es perpendicular a aVR.
Perpendicular a aVR es la lnea de III (+120 a -60).
Como en III el QRS es +, el vector est sobre la mitad +
de III (+120), pero como en aVR la positividad es
ligeramente mayor que la negatividad, debemos
corregir, en este caso en el sentido de las agujas del
reloj, y sumar 10 a 120, lo cual nos deja el eje en
+130.
 Vector medio
-50

Desviacin
+ exagerada
a la
izquierda
-

Anlisis con el ejemplo adjunto.

En aVR el QRS es isoelctrico.
Por tanto el vector medio QRS es perpendicular a aVR.
Perpendicular a aVR es la lnea de III (+120 a -60).
Como en III el QRS es predominantemente -, el vector
est sobre la mitad - de III (-60), pero como en aVR la
negatividad es ligeramente mayor que la positividad,
debemos corregir, en este caso en el sentido de las
agujas del reloj, y sumar 10 a -60, lo cual nos deja el
eje en -50.
A B
I
aVR aVL

II III

aVF
Einthoven Goldberger Tipo de Derecha Vertical Normal Izquierda
Crculo de Cabrera Ubicacin

I
C

Derivaciones
II
Tipo Izquierdo

Tipo Horizontal III

Tipo Normal

Tipo Derecho Tipo Vertical

 Un mtodo rpido para saber si el eje no est fuera
de los lmites normales consiste en observar las
derivaciones I y II.

Si en I el QRS es predominantemente positivo, eso

significa que est en algn sitio entre -90 y +90, pero
hacia la zona en la que I es positiva (a la derecha de la
perpendicular a I, aVF, y a la derecha del dibujo). Se
descarta entonces que est sobre la zona sombreada a
la izquierda..

Si adems en II el QRS es tambin

predominantemente positivo, eso significa que est en
algn sitio entre +150 y -30, pero hacia la zona en la
que II es positiva (por debajo de la perpendicular a II,
aVL). Se descarta entonces que est sobre la zona
sombreada por encima.

Como la zona entre +90 y +150 ya fue descartada por I, entonces el eje debe
estar entre +90 y -30, es decir, dentro de lmites normales.