GINECOLOGIA

KARIN ROJAS
MATRONA.
Equipo para la insercin

DIU esterilizado.
guantes estriles.
espculo bivalvo.
pinza Bosseman.
trulas de algodn y aplicadores esterilizados.
antisptico no irritante de la mucosa (como povidona
yodada).
pinza Pozzi.
Histermetro.
tijeras Mayo.
recipiente para material desechable.
recipiente para instrumental usado.
cloro y soluciones esterilizantes.
 No realizar la insercin si la cavidad
mide menos de 6.5 cm, si no se puede
introducir el histermetro o si la
histerometra es ms de 9 cm, ya que
puede ser signo de perforacin.
Momento de la insercin

Explicar a la mujer cada etapa que se

va a realizar y las molestias que puede
presentar y mostrarle el DIU que va a
usar.
Verificar que todo el equipo est estril
y mantener la asepsia quirrgica en
todo el procedimiento.
 Hacer un examen plvico bimanual y
examinar el cuello con espculo para:
determinar el tamao, forma, posicin y
movilidad del tero; para identificar
cualquier masa anexial; y para
descartar cualquier signo de embarazo
o de infeccin plvica.
 Realizar asepsia cervical con un antisptico
local (por ejemplo povidona yodada)
esperando dos minutos para que sea
efectivo.
Realizar hsterometra previa para confirmar
la direccin y posicin del canal cervical y
medir el tero. El histermetro debe estar y
mantenerse rigurosamente estril.
 En general, se recomienda pinzar el cuello
uterino con una pinza Pozzi para fijar la
posicin del tero, aunque no siempre es
necesario si quien hace la insercin tiene
experiencia en el procedimiento.
Cortar las guas o colas a ms o menos 3 cm
del orificio externo del cuello.
Dejar a la mujer unos minutos en la camilla,
hasta que se sienta bien para levantarse.
DISPOSITIVO INTRAUTERINO
LIBERADOR DE
LEVONORGESTREL
El DIU que libera levonorgestrel (T-LNg)
es un dispositivo tipo Nova T cuya
porcin vertical es un cilindro slido que
contiene 52 mg de levonorgestrel,
liberando 20 mcg diarios del esteroide.
Est disponible en Chile con el nombre
de MirenaR y est diseado para ser
usado por 5 aos.
Eficacia anticonceptiva

La eficacia de la T-LNg es muy alta con

tasas acumuladas de embarazo a los
60 meses de 0.5 por 100 mujeres, lo
que es comparable a los observados
con la esterilizacin femenina.
Mecanismo de accin

inhibicin de la ovulacin.
alteracin del moco cervical con bloqueo del
paso de los espermatozoides.
induce una reaccin endometrial a cuerpo
extrao similar a la producida por otros
dispositivos intrauterinos y provoca una
supresin uniforme de la proliferacin
endometrial.
Criterios Mdicos de Elegibilidad de la
Organizacin
Mundial de la Salud22
Categora 4: No debe insertarse una T-
LNg cuando hay:
cncer de mama actual
4.1.2. METODOS DE BARRERA

Los anticonceptivos de barrera son

mtodos que evitan el embarazo
impidiendo que los espermatozoides del
eyaculado penetren al tracto genital
femenino, o destruyendo o inactivando
los espermatozoides, actuando como
barrera fsica o como barrera qumica.
 Mtodos masculinos: Condn de ltex
y Condn de poliuretano
Mtodos femeninos: Diafragma;
Condn de poliuretano; Capuchn
cervical; Esponja y Espermicidas.
CONDON MASCULINO

El condn masculino es el nico

mtodo anticonceptivo que ha
demostrado un efecto protector contra
el contagio por el virus de
inmunodeficiencia humana (VIH) a
travs de la actividad sexual y que tiene
la mayor eficacia anticonceptiva entre
los mtodos de barrera.
Descripcin

El condn masculino es una funda o cubierta

delgada que se coloca en el pene erecto
antes de la penetracin vaginal. La mayora
de los condones estn hechos de un ltex
delgado y existen en diferentes tamaos,
grosores, formas, colores, sabores y texturas.
Generalmente estn revestidos con un
lubricante y algunos con espermicida (por lo
general nonoxinol-9).
 Se han desarrollado condones
masculinos elaborados con poliuretano,
an no disponibles en Chile, que
ofrecen una alternativa cuando existe
alergia al ltex o disminucin de la
sensibilidad con los condones de ltex.
Eficacia anticonceptiva

La eficacia del condn de ltex es, en

general, ms baja que la de los mtodos
hormonales, los dispositivos intrauterinos y la
esterilizacin quirrgica (verTabla 1). Sin
embargo, cuando se usa en forma correcta y
consistente, la tasa de embarazo es baja, 2
por 100 mujeres durante el primer ao de
uso. La tasa de embarazo en el uso habitual
es de 15 embarazos por 100 aos-mujer.
Beneficios adicionales

Los condones masculinos de ltex, usados en forma

correcta y consistente, son el mtodo ms efectivo
para prevenir ITS, especialmente sfilis, gonorrea,
clamidia, tricomonas y el VIH. Al prevenir estas ITS,
disminuye la probabilidad de desarrollar una
enfermedad plvica inflamatoria y sus secuelas ms
frecuentes e importantes:
el embarazo ectpico y la infertilidad.
Ofrece menor proteccin contra el virus del papiloma
humano (VPH) y virus de herpes simple (VHS),
infecciones que pueden ser transmitidas de piel a
piel, ya que no evita el contacto entre manos y
genitales.
Criterios Mdicos de Elegibilidad de la
OMS23

Segn las recomendaciones de la

OMS, ninguna condicin est
clasificada en categora 4. Slo la
alergia al ltex est en categora 3
Instrucciones para el uso correcto del condn
masculino24

Utilice condones en todas las relaciones

sexuales y uno nuevo para cada coito.
Coloque el condn en el pene erecto antes
de la penetracin vaginal, anal u oral, para
evitar el paso de los espermatozoides
presentes en el pre-eyaculado y/o el traspaso
de organismos infecciosos entre las parejas
sexuales.
Use condones que estn en paquetes sin
roturas y antes de la fecha de expiracin.
 Abra el paquete cuidadosamente en uno de
los bordes para no romper el condn. No use
tijeras, ni objetos corto-punzantes. Las uas
y anillos pueden rasgarlos. Generalmente, el
envase trae sealado donde se debe abrir.
Tome el condn y sin desenrollarlo, colquelo
en la punta del pene erecto.
Apriete la punta del condn para dejarlo sin
aire y desenrolle el condn desde el glande
hasta la base del pene, cubrindolo
totalmente.
 Despus de la eyaculacin, retire el pene
antes de perder por completo la ereccin.
Antes de sacar el pene de la vagina, sujete el
condn en el borde que est en contacto con
la base del pene para evitar que este pueda
deslizarse.
Quite el condn del pene cuando ya lo haya
retirado de la vagina, cuidando de no
derramar semen en la vagina.
 Guarde los condones en un lugar fresco y
oscuro. Evite exponerlos al calor, la luz y la
humedad, ya que pueden daarse.
No utilice condones si la envoltura est rota o
daada, si la fecha de expiracin est
vencida, si el condn no tiene apariencia
uniforme o ha cambiado de color, o si se
siente quebradizo, reseco o muy pegajoso.
CONDON FEMENINO

El condn femenino es una funda de

poliuretano resistente, delgado y
transparente, lubricado con dimeticona. Mide
17 cm de longitud y 7.8 cm de dimetro. La
funda tiene un anillo flexible en cada uno de
sus extremos. El anillo en el extremo cerrado
o interno es flexible y mvil, y se usa para
insertar el condn en la vagina y mantenerlo
dentro de ella. El anillo que est en el
extremo abierto es fijo y flexible, y queda
fuera de la vagina cubriendo parte de los
genitales externos.
Eficacia anticonceptiva

Eficacia anticonceptiva La eficacia del

condn femenino es ms baja que la
del condn masculino (ver Tabla 1). La
tasa de embarazo es de 5 por 100
mujeres en el primer ao de uso
correcto y sistemtico y se eleva a 21
embarazos por 100 aos-mujer durante
el uso tpico.
Modo de uso

El condn femenino debe colocarse en

la vagina antes de la penetracin, para
que durante el coito el pene se
introduzca dentro de este. Despus de
la eyaculacin, se retira el condn
cuidando de no derramar el semen
dentro de la vagina.
DIAFRAGMA

El diafragma es una cpula de ltex rodeada

de un borde flexible en forma de anillo. Se
inserta en el fondo de la vagina, de manera
que la cpula cubra el cuello del tero y el
borde se apoye en el fondo de saco posterior
y detrs del hueso pbico. Los diafragmas se
encuentran en tamaos de 50 a 105 mm de
dimetro. Actualmente se recomienda, si no
hay riesgo de infeccin por VIH, usar el
diafragma con un espermicida que debe ser
colocado dentro de la cpula.
Eficacia anticonceptiva

La eficacia depende en gran medida del

uso correcto y sistemtico. La tasa de
falla del diafragma con espermicida
cuando el uso es perfecto es de 6
embarazos por 100 mujeres en el
primer ao de uso pero en uso tpico la
tasa es de 16 embarazos por 100 aos-
mujer
Criterios Mdicos de Elegibilidad de la
OMS2

Para las personas en riesgo de

infeccin por VIH, portadoras de VIH o
con SIDA, el uso de diafragma con
espermicida ha sido clasificado en la
Categora 4.
 El diafragma debe ser insertado antes
del coito y usado en todas las
relaciones sexuales, colocando el
espermicida de modo que cubra el
cuello del tero. Despus de la
eyaculacin, debe mantenerse en la
vagina por al menos 6 horas y debe
retirarse antes de las 24 horas.
 Cada diafragma dura entre uno y tres
aos, dependiendo del uso y sus
cuidados. Debe ser cambiado si est
deteriorado, tiene una perforacin o
rotura, si presenta mal olor o si est con
hongos.
ESPERMICIDAS

Los espermicidas son mtodos de barrera

qumicos disponibles en distintas
presentaciones: supositorios, tabletas
espumantes, pelculas, espumas, jaleas y
cremas.
El ingrediente activo ms usado en los
productos que se comercializan actualmente,
el nonoxinol-9, produce destruccin de la
membrana celular de los espermatozoides.
 Los espermicidas usados solos estn
entre los mtodos anticonceptivos
menos eficaces siendo la tasa de
embarazos de 18 por 100 mujeres en el
primer ao de uso correcto y 29 por 100
mujeres en el primer ao de uso tpico
 Los espermicidas pueden causar reaccin
alrgica, infecciones vaginales por hongos e
irritacin cervical y/o vaginal si se usan
frecuente y prolongadamente. El uso
frecuente del espermicida nonoxinol-9
incrementa el riesgo de transmisin de VIH,
por lo que, para las personas en riesgo de
infeccin por VIH, portadoras de VIH o con
SIDA, el uso de espermicidas ha sido
clasificado en la Categora 4 de los criterios
mdicos de la OMS.
4.1.3. METODO DE LA AMENORREA DE
LACTANCIA

Se ha llamado mtodo de la amenorrea de

lactancia (MELA) al conjunto de condiciones
que permiten alcanzar un nivel elevado de
eficacia anticonceptiva mediante la lactancia
exclusiva.
Estar en amenorrea de lactancia.
Estar en lactancia exclusiva sin agregar
suplementos a la dieta del lactante.
Estar en los primeros seis meses despus
del parto.
Eficacia anticonceptiva

Cuando se cumplen las condiciones

sealadas, la amenorrea de lactancia
protege en forma eficaz a las mujeres y
la tasa de embarazos en los primeros
seis meses post-parto es 0.5 por 100
mujeres durante el uso correcto y 2
durante el uso tpico, lo que es
comparable a los mtodos
anticonceptivos ms eficaces.
Mecanismo de accin

Las mujeres que no lactan presentan

una rpida recuperacin de la ovulacin
y de la fertilidad y lo habitual es que la
primera ovulacin se presente entre las
4 y las 8 semanas post-parto. Las
mujeres que lactan presentan un
perodo de amenorrea e infertilidad que
puede durar desde dos meses a dos o
ms aos.
 Inhibicin de la ovulacin y amenorrea:
Alteracin de los primeros ciclos
menstruales:
METODO DE LA ABSTINENCIA
PERIODICA

Los mtodos de abstinencia peridica

son mtodos que se basan en el
reconocimiento de los signos y
sntomas asociados a los perodos
fisiolgicos de fertilidad e infertilidad en
el ciclo menstrual y a la prctica de la
abstinencia en los perodos frtiles del
ciclo.
 Mtodo de la ovulacin o del moco
cervical
Mtodo de la temperatura basal
Mtodo Sintotrmico
Mtodo del calendario
Condiciones que requieren
precaucin:
Despus de la menarquia y en la
perimenopausia, el uso de estos mtodos
puede presentar ms dificultades por la
irregularidad de los ciclos menstruales.
Lactancia en las primeras seis semanas: No
hay actividad ovrica y no pueden
reconocerse los signos de fertilidad. La mujer
puede comenzar con el mtodo del
calendario despus de tener al menos tres
ciclos menstruales.
 Sangrados irregulares: La irregularidad hace
que estos mtodos sean menos confiables;
hay que evaluar la causa y postergar el uso
hasta que el desorden se corrija.
Descarga vaginal: Puede ser un obstculo
para el reconocimiento del moco cervical; hay
que evaluar la causa y postergar el uso hasta
que se trate y corrija.
Mtodo de la Ovulacin o del Moco Cervical

El mtodo del moco cervical o de la

ovulacin, llamado tambin mtodo de
Billings, considera que las caractersticas del
moco cervical permiten detectar el perodo
frtil.
Estas caractersticas dependen de los niveles
de estradiol y progesterona: el moco es claro
y filante en el perodo estrognico, mientras
que es espeso y opaco en el perodo
progestativo.
Debe mantenerse la abstinencia:

Desde que s e detecta moco cervical frtil,

que es el da de inicio de la fase frtil pre-
ovulatoria, hasta el cuarto da despus del
da cspide del moco cervical, que es cuando
se presentan los mximos signos
estrognicos en el moco (mayor filancia y
sensacin de lubricacin y humedad).
Este cuarto da es el da de inicio de la fase
infrtil postovulatoria.
Mtodo de la Temperatura Basal

El mtodo de la temperatura basal

consiste en determinar el perodo frtil
basndose en las variaciones de la
temperatura corporal producidas por los
cambios hormonales durante el ciclo
ovrico.
 Despus de la ovulacin hay un alza
trmica de aproximadamente 0.5
grados por sobre el promedio de fase
folicular, que depende de la secrecin
de progesterona. El diagnstico de
ovulacin es retrospectivo, ya que slo
se puede hacer una vez que se produce
el alza de la temperatura; la que debe
ser observada por 3 das consecutivos.
 tomarse la temperatura al despertar o
despus de descansar 3 a 5 horas.
Mtodo del Calendario

El mtodo del ritmo - calendario o de

OginoKnauss supone que la fase ltea
dura entre 12 y 16 das, que la
sobrevida del vulo es de 24 horas, que
la sobrevida de los espermatozoides es
de 2 a 5 das
 Para el clculo del primer y ltimo da
del perodo frtil, se usan las siguientes
frmulas:
Ciclo ms corto - 18 = primer da frtil
Ciclo ms largo - 11 = ltimo da frtil
Modo de uso
Se deben considerar un mnimo de seis ciclos:
Por Ej.:
Ciclo1: 28 das
Ciclo 2: 30 das
Ciclo 3: 32 das
Ciclo 4: 30 das
Ciclo 5: 31 das
Ciclo 6: 30 das.
28-18= 10
32-11= 21
Del da 10 al da 21 del ciclo debe haber
abstinencia sexual.
Mtodo Sintotrmico

El mtodo sintotrmico consiste en la

determinacin de las fases frtil e infrtil
del ciclo menstrual, mediante una
combinacin de seales. Se considera
una de las formas ms precisas para
detectar el perodo frtil. Utiliza los
siguientes elementos:
 Clculo del primer da frtil restando 18 das
a la duracin del ciclo ms corto de los
ltimos seis ciclos menstruales.
Temperatura basal para determinar el
comienzo de la fase post-ovulatoria (como en
el mtodo de la temperatura basal).
Caractersticas del moco cervical (de manera
semejante al mtodo de la ovulacin).
Segn este mtodo, se debe mantener la
abstinencia

Desde que el primer indicador positivo,

sea el moco cervical o el clculo
calendario, indique el primer da frtil
Hasta el cuarto da despus del da pico
del moco o del alza trmica,
considerando el ltimo indicador que
cambie y confirme que la ovulacin ha
ocurrido.
ANTICONCEPCION QUIRURGICA
VOLUNTARIA

La Anticoncepcin Quirrgica Voluntaria

se refiere a los procedimientos de
esterilizacin femenina y masculina.
Ambos son mtodos irreversibles y de
alta eficacia, usados por millones de
parejas en el mundo.
 La esterilizacin quirrgica femenina (AQV
femenina) consiste en la oclusin bilateral de
las trompas de Fallopio por ligadura, corte,
seccin, cauterizacin, o colocacin de
anillos, clips o grapas.
La esterilizacin quirrgica masculina (AQV
masculina) o vasectoma consiste en la
seccin y obstruccin de los conductos
deferentes por medios quirrgicos.
Mecanismo de accin

Al ocluir las trompas de Falopio se

impide el encuentro entre el vulo y el
espermatozoide y al ocluir los
conductos deferentes se obtiene un
eyaculado libre de espermatozoides. En
ambos casos se evita la fertilizacin.
Eficacia anticonceptiva

La esterilizacin quirrgica femenina es

uno de los mtodos anticonceptivos
ms efectivos, con una tasa global de
embarazos menor 0.5 embarazos por
cada 100 mujeres en el primer ao de
uso.
ANTICONCEPCION QUIRURGICA
MASCULINA

La AQV masculina o vasectoma es la

oclusin bilateral de los conductos deferentes
y puede realizarse en cualquier etapa de la
vida reproductiva del varn.
Se pueden usar una o dos incisiones
pequeas en el escroto o la tcnica sin
bistur con una puncin nica en el rafe
medio del escroto para abordar los
deferentes. Estos se seccionan, retirando un
pequeo segmento y ligando ambos cabos o
sellndolos por electrocoagulacin.
Eficacia anticonceptiva

Es muy efectiva con tasas de falla en el

primer ao de 0.1 a 0.2 por cada 100
mujeres, parejas de los hombres
vasectomizados.
La AQV masculina es de efecto retardado,
slo se consigue esterilidad despus de
alrededor de 3 meses de realizado el
procedimiento, por lo que se debe sugerir el
uso de un mtodo anticonceptivo adicional en
el intervalo.
ANTICONCEPTIVOS HORMONALES
DISPONIBLES EN CHILE1