Gigitan Ular

Nurlitha S 112015275
Jennifer C 112016371
 Pendahuluan
Luka akibat gigitan ular
dapat berasal dari gigitan
ular berbisa maupun tidak
berbisa
Ular menggigit saat ia
aktif (pagi dan sore hari),
jika merasa terancam
Gigitan ular sering terjadi
di daerah tropis yang
suhu udara tidak ekstrem
 Epidemiologi
There are three families of venomous snakes
in South-East Asia Elapidae, Viperidae and
Colubridae.
Indonesia B. candidus, N. sputatrix, N.
sumatrana, C. rhodostoma , T. (T.) albolabris;
D. siamensis.
 Dampak gigitan ular berbisa
Hematotoksik: Menyebabkan perdarahan
spontan dan kerusakan endotel
Neurotoksik: Neurotoksin pascasinaps (misal:
alfa-bungarotoxin dan cobratoxin) terikat
pada reseptor asetilkolin pada motor end-
plate. Neurotoksin prasinaps (misal : beta-
bungarotoxin) merupakan fosfolipase-A2 yang
mencegah pelepasan asetilkolin pada
neuromuscular junction.
 Gambaran Klinis
Edema, nyeri tekan, berdarah, ekimosis pada luka
Gejala Lokal gigitan (dalam 30 menit-24 jam)
Infeksi abses
Nekrosis

Hipotensi, kelemahan otot, berkeringat,

Gejala Sistemik menggigil, mual, hipersalivasi, muntah,
nyeri kepala, pandangan kabur
 Hematotoksik : perdarahan di tempat gigitan,
organ lain, hematemesis, melena, petekie,
Gejala Khusus ekimosis, hemoptoe, hematuria, KID

Neurotoksik : Hipertonik, paresis, paralisis nafas,

ptosis, kejang, koma

Kardiotoksik : Hipotensi, henti jantung, koma

Nefrotoksik : Gagal ginjal akut/ uremia (nafas

asidosis, cegukan, mual)

Muskuloskeletal : nyeri menyeluruh, kaku,

mioglobinuria, trismus, hiperkalemia, Sindrom
kompartemen : Edema tungkai dengan tanda 5P
 1. Edema muka dan konjungtiva (kemosis)
2. Pembengkakan bilateral parotis
Peningkatan permeabilitas 3. Efusi pleura dan perikardium
kapiler secara umum 4. Edema paru
5. Hemokonsentrasi
6. Albuminuria masif
 Gejala Klinis sesuai Species
Reaksi lokal (swelling) dg pendarahan Viperidae
Local envenoming dengan pendarahan, shock atau AKI
Russells viper; dengan konjungtiva edem (kemosis)
dan acute pituitary insufficiency = Russells viper,
Myanmar and South India; dengan bilateral ptosis,
facial paralysis dan dark brown urine = Russells viper,
Sri Lanka and South India
Reaksi lokal (swelling) dg paralisis Cobra/ King Cobra
Paralisis dengan urin pekat dan AKI Russels viper, Sri
Lanka or South India
 Derajat gigitan ular
Derajat Venerasi Luka Nyeri Edema/erite Sistemik
ma
0 0 + +/ - <3 cm/ 12 0
jam
1 +/- + - 3-12 cm/12 0
jam
2 + + +++ 12-25 cm/12 +
jam neurotoksik,
mual,
pusing, syok

3 + + +++ >25 cm/ 12 + petekie,

jam syok,
ekimosis
4 +++ + +++ > +AKI, koma ,
ekstremitas perdarahan
 Anamnesis
Identitas
Lokasi gigitan ular
Jenis dan ukuran ular
Riwayat penyakit sebelumnya
 Pemeriksaan fisik
Status umum dan lokalis serta perkembangan
tiap 12 jam
Status umum :
- TTV TD turun tanda hipovolemi
- Tanda perdarahan
- Mata (pupil, ptosis, diplopia)
- Mulut (trismus, protrusi lidah)
- Pembesaran KGB
- Otot : nyeri otot
- Ginjal : urin hitam

Status lokalis (ukuran, lokasi, darah, nanah)

 Pemeriksaan Penunjang
Lab darah rutin
PT, APTT, INR (>=1.2 abN)
Ureum kreatinin
Elektrolit (adakah hipo Na)
Urin (adakah hematuria, hemo/mioglobinuria,
proteinuria)
EKG
Rontgen thorax
 Komplikasi
Pembengkakan bergerak proximal dari tempat
luka
Pembesaran KGB setempat ditambah nyeri
Kehilangan jaringan ulserasi, infeksi,
artritis, osteomielitis
Gagal ginjal kronik
 Tatalaksana
1. Pasien dibaringkan (imobilisasi) & tidak
memanipulasi daerah gigitan
2. Ikat daerah proximal dan distal gigitan tidak
lebih dari 20 mmHg (<30 menit) untuk
menahan aliran limfe
3. ABC (buka jalan nafas, beri O2, infus
kristaloid)
4. Persiapan pemberian SABU
5. SABU (Serum Anti Bisa Ular)
 Persiapan
Adrenalin 0.25 ml/kg larutan 0.1% (cegah syok
: takikardia, urtikaria, bronkospasme,
angioedema)
Chlorpheniramin maleate (dewasa : 10 mg,
anak 0.2 mg/kg IV) dan hidrokortison (dewasa
: 100 mg , anak 2 mg/kg)
 SABU
Beri SABU (Serum Anti Bisa Ular) intravenous
infusion
SABU dilarutkan dalam 250-500 ml NaCl
0.9% atau Dextrose 5% dengan kecepatan 40-
80 tpm. Maksimal 100 ml (20 vial)
 Terapi SABU
Derajat 0 & 1 : tidak pakai, lakukan evaluasi
dalam 12 jam (jika derajat meningkat, berikan
sampai 5 vial)
Derajat 2 : 5-15 vial SABU
Derajat 3 : 15-20 vial
Derajat 4 : beri tambahan 6-8 vial sampai
paling tidak mencapai 25 vial
 Indikasi

Hemostatic Neurotoxic Cardiovaskular

abnormalities sign abnormalities

Severe local
AKI Hemoglobinuri
envenoming
 Jika terjadi syok pasca pemberian
SABU...
Adrenalin 0.25 ml/mg larutan 0.1% ulangi tiap
5-10 menit
Infus adrenalin 1 mg/ml dari larutan 0.1%
dalam 250 ml IV fluid kec 15-60 tpm
 Tatalaksana luka
Abses diaspirasi, kultur pus
Antibiotik, antitetanus
Jaringan nekrotik surgical debridement +
skin graft
 Pencegahan
Pakai sepatu dan celana berbahan kulit
sebatas paha
Hindari berjalan pada malam hari
Perlu disediakan SABU di daerah yang sering
terjadi gigitan ular