Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
TUBERKULOSIS Pembimbing :
dr. Ratin Adira, Sp. B
IDENTITAS PASIEN
- Nyeri seluruh perut - Keluhan serupa, dirawat di - Nyeri perut hilang timbul
- Nyeri seperti keram, RS Balaraja 9 hari. Nyeri disertai rasa tidak
terjadi terus menerus, - Pengobatan : IVFD futrolit, nyaman
semakin memberat ketorolac, omeprazole, - Lokasi tidak menetap,
- Diperberat dengan cefotaxime, dan spasminal paling sering di perut
gerakan tubuh - Sudah diperiksa darah bagian bawah
- Skala nyeri 9/10 lengkap, foto toraks, foto - Memperberat/memperin
- Perut terasa keras abdomen 3 posisi, dan USG gan (-)
abdomen hidronefrosis - Skala nyeri 4/10
dan hidroureter dekstra,
suspek peritonitis TB.
- Pulang tanggal 11/10/17, 1
hari di rumah keluhan
muncul kembali
RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG
o Berat badan : 40 kg
o Tinggi badan : 155 cm
o Indeks Massa Tubuh : 16,6 kg/m2 gizi kurang
S Sistem Deskripsi
T Kepala Normosefali, rambut berwarna hitam pendek, deformitas(-)
A Wajah Tampak simetris, deformitas (-), pucat (-), ikterus (-)
T
Mata Bentuk dan ukuran normal, simetris, deviasi septum (-), konka edem (-/-), sekret (-/-)
U
S Hidung Bentuk dan ukuran normal, simetris, deviasi septum (-), konka edem (-/-), sekret (-/-)
Telinga Bentuk dan ukuran normal, simetris, sekret (-/-), nyeri tekan tragus (-/-), nyeri
G tekan mastoid (-/-)
E
Mulut Bibir sianosis (-), bibir kering (-), lidah bersih, oral hygiene baik, mukosa mulut
N
lembab, perdarahan gusi (-)
E
Tenggorok Arkus faring simetris, hiperemis (-), tonsil T1/T1, hiperemis tonsil (-), uvula di
R
tengah
A Pembesaran tiroid (-), pembesaran kelenjar getah bening (-), deviasi trakea (-),
Leher
L
distensi JVP (-)
I
S
S Sistem Deskripsi
T Thorax I: bentuk dada normal, pergerakan dinding dada simetris dalam keadaan statis dan
A dinamis, massa (-), iktus kordis terlihat (-)
T P: chest expansion normal, taktil fremitus simetris, iktus kordis tidak teraba
U P: sonor di seluruh lapang paru depan dan belakang, batas jantung dbn
S
A: : bunyi jantung S1 & S2 reguler, murmur (-), gallop (-), bunyi nafas vesikuler (+/+),
rhonki (-/-), wheezing (-/-)
G
Abdomen I: datar, bekas operasi (-), masa (-)
E
A bising usus (+) 4-5x/menit, metallic sound (-)
N
P: fenomena papan catur, shifting dullness sulit dinilai
E
P: tegang, nyeri tekan minimal (+) regio umbilicus, hipogastrik dekstra sinistra,
R
A suprapubik, iliak dekstra sinistra. Nyeri lepas (-), defans muskular (-), adonan
L roti (+)
I Ekskremitas Akral hangat, Capillary refill time < 2 detik, edem (-)
S
Sistem Deskripsi
S Regio CVA Inspeksi : Hiperemis (-), bekas luka (-), massa (-)
T d/s Palpasi : Massa (-), hangat (-), nyeri tekan (-), ballotemment (-)
Inspeksi: Tidak ditemukan benjolan pada anus, kemerahan (-), luka (-)
Pada pemeriksaan rectal touche ditemukan: tonus sfingter ani kuat, ampula
rektum kolaps (-), permukaan mukosa licin, massa (-), nyeri tekan (-)
Kesan normal
FOTO ABDOMEN 3 POSISI
Dilakukan di RS Balaraja tanggal 03/10/17
Kesan normal
FOTO ABDOMEN 3 POSISI
Dilakukan di RSUS pada tanggal 12/10/17
Hidronefrosis dan
hidroureter dextra
Cenderung suatu
peritonitis TB
DIAGNOSIS KERJA
Peritonitis tuberkulosis
Hidronefrosis dan hidroureter dekstra e.c suspek ureterolitiasis
Anemia mikrositik hipokromik e.c suspek penyakit kronik
7 hari SMRS
Luka pada kaki Kencing berwarna merah
kanan kecoklatan
Bengkak pada kedua Gejala iritatif (-), obstruktif
Gatal-> nyeri-> kelopak mata (-)
nanah Demam (-)
Lebih berat pada pagi hari
RPO (-) Ruam kemerahan (-)
Berlangsung selama 2 hari
Nyeri sendi (-)
3 minggu
SMRS
PEMERIKSAAN FISIK PEMERIKSAAN PENUNJANG 5 hari SMRS
TD 150/100 mmHg LED meningkat Urin keruh
Krusta kaki kanan (+) Penurunan komplemen C3 LE (1+), occult blood (3+)
Leukosit 30 sel/ul, bakteri (+)
TATALAKSANA DI IGD
IVFD RL 500ml/6
Puasa Pemasangan NGT
jam 1 kolf, RL
dan Kateter
500ml/8 jam 1 kolf
Pirazinamid PO 1x
Rifampicin PO 1x450 mg Isoniazid PO 1x 300 mg
1000mg
A:
- Peritonitis tuberkulosis
- Hidronefrosis dan hidroureter dekstra e.c suspek
ureterolitiasis dekstra
- Anemia mirkrositik hipokrom e.c suspek anemia penyakit
kronik
P:
- Rawat jalan
- Rifampicin PO 1x450 mg
- Isoniazid PO 1x 300 mg
- Pirazinamid PO 1x 1000mg
- Ethambutol PO 1x 1000mg
- Cefixime PO 2x200 mg
- Omeprazole PO 2x20 mg
- Asam mefenamat PO 3x 500mg
- Kontrol urologi 1 minggu u/ rencana CT Scan non kontras
TINJAUAN PUSTAKA
2
PERITONITIS
Proses inflamasi atau proses peradangan peritoneum
KLASIFIKASI PERITONITIS
1. KLASIFIKASI PERITONITIS
Peritonitis
anak-anak
spontan pada
1. Peritonitis perforasi akut
o Perforasi gastrointestinal
1. Peritonitis tanpa bukti
pathogen
2. Peritonitis spontan pada o Iskemia intestinal 2. Peritonitis etiologi jamur
orang dewasa dengan sirosis o Pelviperitonitis dan bentuk 3. Peritonitis etiologi jamur
3. Peritonitis pada pasien lainnya 4. eritonitis bakterial dengan
dengan dialysis peritoneal 2. Peritonitis post operatif patogenisitas rendah.
kronik o Anastomotic surgical
4. Tuberkulosis dan bentuk dehiscence
granulomatosa peritonitis o Perforasi yang tidak
lainnya disengaja dan
devaskularisasi intestinal
surgical dehiscence
3. Peritonitis post trauma
o Trauma abdomen tertutuo
o Trauma abdomen terbuka
KLASIFIKASI PERITONITIS
smooth nodular
uniform irregular
pattern pattern
pattern
Mycobacterium
tuberculosis
bakteri tahan asam aerob
non-motil
non-spore forming
Media kultur Lowensteinn
Jensen 4-6 minggu
PATOFISIOLOGI
Melalui penyebaran hematogen
terutama dari paru-paru.
45
DIAGNOSIS
Anamnesis
Keluhan penderita
Faktor predisposisi
46
Pemeriksaan Fisik
Inspeksi Palpasi Auskultasi
47
DIAGNOSIS
Pemeriksaan Penunjang
1. Ultrasonografi (USG) Duplex
2. Pletismografi
3. Venografi kontras
4. Venografi CT dan MR
5. Intravascular ultrasonografi (IVUS)
6. Plebography
7. Ambulatory Venous Pressure
48
TATALAKSANA
TERAPI
NON BEDAH
TERAPI
BEDAH
49
IDENTITAS PASIEN
KOMPLIKASI
Trombosis
Edema Kerusakan
Infeksi Vena
tungkai saraf kulit
Dalam
51
PROGNOSIS
Pengobatan tepat Tidak diobati dengan tepat
52
IDENTITAS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
IDENTITAS PASIEN
89,526,124
Whoa! Thats a big number, arent you proud?
89,526,124$
Thats a lot of money
185,244 users
And a lot of users
100%
Total success!
OUR PROCESS IS EASY