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EXPLORACIN DE PARES

CRANEALES (VII XII)


VII par: Nervio Facial
VII PAR: N. FACIAL

Es un nervio motor.

Por las relaciones que contrae con el nervio


intermediario de Wrisberg, es considerado un
nervio mixto: funcin motora, sensitiva, sensorial,
secretora y vasomotora a la vez.
VII PAR: N. FACIAL
*Nervio intermediario de Wrisberg:
Funcin sensitivo-sensorial.
Su neurona se halla en el ncleo geniculado.
Sus neuronas unipolares dicotomizan en una
expansin perifrica que se entremezcla con el N.
Facial (Le aporta las fibras sensitivas), y una central que
remonta el tronco cerebral hasta el ncleo solitario.

*N. Intermediario de Wrisberg: sensibilidad de la


zona de Ramsay Hunt: comprende parte del
tmpano, CAE, meato auditivo, concha, trago,
antitrago, antihlix y su fosita. DORSO DE LA
OREJA Y CAE.
VII PAR: N. FACIAL
Raz sensitiva del ganglio geniculado y
raz motora del ncleo situado en la
Origen Real
sustancia reticular gris de la
protuberancia.

Surco bulboprotuberancial ngulo


Origen Aparente
pontocerebeloso

Conducto auditivo interno y acueducto


Agujero de Salida
de Falopio.
VII PAR: NERVIO FACIAL
Penetran al hueso temporal por
el conducto auditivo interno y el
acueducto de Falopio.

Salen por el agujero


estilomastoideo.

Atraviesan la cara interna de la


Trayecto
partida, donde se dividen en
dos ramas terminales:
La Temporofacial
La Cervicofacial
Por todos los msculos de la
cara (excepto el elevador del
prpado superior por III par), y
el cutneo del cuello.
VII: N. Facial
De su tronco salen:

N. del Msculo del Estribo: inerva a ste


msculo o estapedio.

N. Cuerda del Tmpano:


se anastomosa con el N. Lingual (del
Trigmino):
se distribuye por la lengua: sensibilidad gustativa
en sus 2/3 anteriores;
la secrecin de las glndulas submaxilar y
submandibular.
VII: N. Facial

Temporofacial: por el msculo


auricular anterior, cara externa del
pabelln de la oreja, frontal,
piramidal, orbicular de los prpados,
cigomtico, elevador del ala de la
Ramas nariz y del labio superior, canino,
transverso de la nariz, buccinador y
terminales: mitad del orbicular de los labios.

Cervicofacial: mitad inferior del


orbicular de los labios del mentn y
cutneo del cuello.
Fisiologa del N. Facial
Motilidad de los Msculos de la
Cara y de los huesecillos del odo,
excepto el msculo interno del
martillo (V par).

Funcin gustativa de los 2/3


anteriores de la lengua.

Secrecin salival de la glndula


Submaxilar y Sublingual.
Glndulas lagrimales.
Mucosa nasal, rinofaringe,
paladar, y faringe.
Parlisis del N. Facial (Prosopopleja)

Es la ms frecuente de los N.
Craneales.

1. Central o Supranuclear.
2. Perifrica.
Parlisis del N. Facial (Prosopopleja)

1. Central o supranuclear:
Lesin por encima de regin nuclear (del haz
corticobulbar):
Vascular o isqumica (hemorragias de la cpsula
interna; ictus que afecten al pie de la
circunvolucin frontal ascendente).
Tumores
Infecciones (abscesos).
Parlisis del N. Facial (Prosopopleja)
1. Central o supranuclear:
Parlisis de la mitad inferior de la cara, relativa
integridad de la mitad superior.

Borramiento del surco nasogemiano homolateral.

Desviacin de comisura labial al lado opuesto.

No oclusin aislada del ojo del lado enfermo sin hacer


lo mismo con el sano: signo de Ravilliod

Mov emocionales: preservados (salvo compromiso de


centros subcorticales extrapiramidales y/o talmicos).

*SIEMPRE ES CONTRALATERAL A LA LESIN


Parlisis del N. Facial (Prosopopleja)

2. Perifrica:
Por lesin de la mdula oblonga (parlisis
nuclear)
del N., en algn tramo de su trayecto:
Procesos morbosos de la base del encfalo.
Sfilis, tumores, afeccin del odo interno o
de la glndula partida,
Enfriamiento (parlisis a frigore).
Parlisis del N. Facial (Prosopopleja)

2. Perifrica:
Aplanamiento de arrugas frontales.
Descenso de la ceja
Imposibilidad de ocluir el prpado
Epfora

Signo de Bell: Al intentar cerrarlo: se dirige haca arriba. .:


en el lado paralizado se ve la esclertica bulbar blanca

Signo Negro: que dirija la mirada haca arriba, el ojo del


lado paralizado excursiona ms que el contralateral.
Parlisis del N. Facial

Parlisis de Bell
o a frigore:
Facial de tipo
perifrico y de
comienzo agudo, no
puede demostrarse su
causa, ms comn del
lado izquierdo.
Precedida por proceso
infecc viral de VAS
Semiologa topogrfica en las lesiones
del N. Facial (Perifrica).

1. Debajo del agujero estilomastodeo (tumor


de partida, traumatismos, a frigore).

Parlisis de los msculos de toda la mitad de la cara, del


mismo lado de la lesin con indemnidad de las funciones
secretorias, del m. del estribo, y del gusto.
Semiologa topogrfica en las lesiones
del N. Facial

2. Entre ganglio geniculado y agujero


estilomastodeo:

a)Por encima de la cuerda del tmpano y por debajo del


msculo estapedio: parlisis facial + prdida de la
sensibilidad gustativa (2/3) (ageusia) + hiposialia de
glndula submaxilar correspondiente.

b)Por encima del N. del M. Estapedio: mismo cx +


hiperacusia dolorosa + falta de lagrimeo de ese lado.
Semiologa topogrfica en las lesiones
del N. Facial

3. En el ganglio geniculado:

Parlisis Facial +vesculas policclicas en el


CAE y dolor intenso a su nivel (Sx de
Ramsay Hunt, por infecc vrica del
gnglio geniculado).
Semiologa topogrfica en las lesiones
del N. Facial

4. Entre ganglio geniculado y CAI:


Parlisis facial, c/conservacin de sensibilidad gustativa,
secrecin lacrimal y salival.

Sx de Melkersson-Rosenthal: lengua escrotal, queilitis


granulomatosa (edema labial recurrente) y parlisis facial
fugaz y recidivante, por compresin a ste nivel.
Semiologa topogrfica en las lesiones
del N. Facial

5. Entre CAI y origen aparente del N. Facial:

Por neurinoma acstico.


Sx del ngulo pontocerebeloso: - Por Hrpes Zster:
Parlisis Facial + signos vestibulares (vrtigos), acsticos
(sordera, acfenos). Trigeminales (abolicin del reflejo
corneal, anestesia bifacial); compresin del pednculo
cerebeloso medio (ataxia)
Semiologa topogrfica en las lesiones
del N. Facial
6. En los ncleos bulbares.

Por formas intracraneales de poliomielitis, focos


hemorrgicos.
Asociado a lesin de otros pares (V, VI), y vas
piramidales: hemiplejas alternas.

Sx de Moebius: dipleja facial asociada a parlisis


oculomotora doble. En nios, es un trastorno
congnito por fallo nuclear en el tronco.
Parlisis Facial Perifrica -
Asociaciones
Sx alterno: asociada con parlisis.
Sx de Millar-Gluber y de Foville:
Lesiones en la protuberancia con parlisis
facial perifrica homolateral, y hemipleja
contralateral.
Origen metablico: gota, diabetes
Lepra
Leucemias, linfomas
Diferencias entre ambas parlisis
Perifrica Central

Unilateral (monopleja facial) Uni o bilateral (dipleja facial).

Permanece libre de parlisis la


zona inervada por la rama
Es total. (Todo lo inervado). superior del N. Facial: frente y
orbicular de los prpados. (Por
ser de inervacin bilateral: por
ambos hemisferios cerebrales).

Prdida de todos los tipos de Puede ser parcelaria-


motilidad.
Diferencias entre ambas parlisis
Central
Parlisis Facial parcelaria:
Haciendo sonrer o ejecutar un esfuerzo, se explora la
contractura facial que acompaa a los estados emotivos
(risa, llanto, clera, etc.)

Realizacin de un esfuerzo.

No puede ensear los dientes, silbar e hinchar los carrillos.

Si puede sonrer y fruncir las cejas en un esfuerzo violento.


Dx de parlisis del N. Facial
Inspeccin de la cara del enfermo.

Imposibilidad de llevar a cabo determinados


movimientos por parte de los msculos faciales.
Paciente en reposo, observar lado afectado, o
ambos si es bilateral.
Dx de parlisis del N.
Facial
Observar:
surcos o arrugas: simetra, si desaparecen.
Alteraciones de la oclusin palpebral.
Pliegues frontales y surco nasogeniano estn casi borrados.
Ceja ms cada y menos arqueada.
Comisura bucal desviada, descendida, en relacin c/lado sano.
El ojo permanece abierto (lagoftalma),
Epfora
Signo de Bell
Signo Negro
Pedir al enfermo que frunza el entrecejo, arrugue la frente, cierre
los ojos, muestre los dientes, ra, silbe, sople.
Espasmo Facial
Suele ser unilateral

Por accesos espontneos o provocados por la masticacin, por


una conversacin animada, por la risa o por diferentes
emociones.

Algunos o todos los msculos de la cara.

Anuncia una lesin del ncleo facial o del trayecto de ste.

En epilpticos, en tumores del ngulo pontocerebeloso, en


tetnicos, en encefalitis epidrmica, o s/causa diagnosticable.

Puede ser secuela de una parlisis facial perifrica grave.


VIII Par: Nervio
Vestbulococlear
Rama coclear:
VIII PAR: N. AUDITIVO audicin
Rama vestibular:
equilibrio

Origen Nervio coclear del ganglio de Corti.


Nervio vestibular del ganglio de
Real Scarpa.

Origen Surco bulboprotuberancial


Aparente
Agujero Conducto auditivo interno.
de Salida
N. Acstico

Estmulos sonoros por CAE y


membrana timpnico
Al laberinto (endolinfa)
Rama Conducto coclear:
rgano de Corti,
Coclear: Ganglio espiral (1 neurona de va
auditiva).
Termina en ncleos dorsal y ventral,
en el piso del IV ventrculo.
N. Acstico

Ncleo ventral:
Sus fibras forman el cuerpo
trapezoide.
Se dirigen a la oliva superior

Rama contralateral y homolateral.


Sinapsis en:

Coclear:
tubrculo cuadrigmino inferior
Cuerpo geniculado interno: fibras
geniculotemporales a:
CORTEZA AUDITIVA PRIMARIA
CORTEZA AUDITIVA ASOCIATIVA
N. Acstico
Prolongaciones axonales del ganglio
de Scarpa (en el CAI)

Ap vestibular constituido por: 3


conductos semicirculares (horizontal,

Rama anterior y posterior { Equilibrio }),


utrculo y sculo.

Vestibular Endolinfa estimula crestas ampulares:


detecta aceleracin angular.
U
trculo y Sculo: mov de la cabeza en
el espacio. (adaptacin esttica)
N. Acstico

Transcurre junto c/la coclear por el CAI


y ngulo pontocerebeloso.

Rama Termina en ncleos vestibulares:

Vestibular Superior (Bechterew).


Lateral (Deiters).
Medial (Schwalbe).
Inferior (Roller).
N. Acstico
Rama Vestibular ncleos vestibulares:
Interconexiones:

Oculomotores, N. Espinal, cervicales


Cintilla Longitudinal superiores.
Superior
Mov de ojos, cabeza y cuello.

Cerebelo

Influencia excitatoria o inhibitoria en la


Haz Vestbuloespinal
regin cervical y dorsal alta de la
medial
mdula espinal.

Del ncleo vestibular lateral a la mdula


Haz Vestbuloespinal espinal homolateral.
lateral Modulacin de los m.
antigravitacionales
Exploracin de la Rama Coclear
Hipoacusia o sordera.
Hipoacusia de conduccin: compromiso de odo externo y/o
medio.

Evaluar Agudeza Auditiva, pruebas de Weber (diapasn en


vrtex craneal-conduccin y percepcin unilat), Rinne (en
apfisis mastoides y en CAE- conduccin)y Schwabach (en
apfisis mastoides y medir tiempo- percepcin).

Trastornos uni o bilaterales; permanentes o transitorios.


Confirmacin con Audiometra.
Exploracin de Rama Vestibular
Interrogatorio:
vrtigo (sensacin de
giros {si objetos giran:
objetivo ; si l gira:
subjetivo})
mareos (sensacin
displacentera de
desbalance, postural o
en la marcha.)
Exploracin de Rama
Vestibular
Compromiso de S. Vestibular:
Acompaado de alt posturales, de la marcha,
nistagmo (en resorte: lenta, rpida).

Prueba de los ndices: ndices se desvan haca el


lado afectado
Otra: px de pie, firme, c/ojos cerrados: sujeto tiende
a caer haca un lado (lateropulsin), puede caer:
signo de Romberg laberntico.
Exploracin de Rama Vestibular
Marcha: en zig-zag haca el
lado hipovalente.
Si se explora c/ojos cerrados:
marcha en estrella de Babinski-
Weil.
Prueba de Unterberger: marque
el paso.
Pruebas calricas: agua fra:
nistagmo alejado de odo
irrigado; agua caliente vs.
Alteraciones de la Rama Vestibular
Sx Vestibular Perifrico Sx Vestibular central

Traumatismos Trastornos de tipo


Laberinttis isqumico transitorio.
Otitis media crnica. Infartos, hemorragias
cerebelosas
Preceder o
acompaar
migraa.
Esclerosis Mltiple
IX Par: Nervio Glosofarngeo
IX PAR: N. GLOSOFARNGEO
Sensitivo del ganglio de Andersch y del
ganglio de Ehrenritter

Origen Real Motores de la parte superior del ncleo


ambiguo (parte posterior del bulbo,
detrs de oliva bulbar).

Origen Parte superior del surco colateral


Aparente posterior del bulbo

Agujero de Agujero Rasgado Posterior


Salida
IX PAR: N. Glosofarngeo

Nervio motor, sensitivo y sensorial.

Ramas del IX par:


N. Simptico de Jacobson
N. Estilofarngeo
N. Estilogloso
Ramas Carotdeas
Ramas Farngeas
Ramas Amigdalares
N. Glosofarngeo

Inerva:

Msculos estilofarngeos, estiloglosos, glosostafilinos, vientre


posterior del digstrico y el constrictor superior de la faringe.

Sensibilidad a la mucosa farngea y gustativa al 1/3 posterior


de la lengua

Fibras secretoras a la glndula partida.


Exploracin del N. Glosofarngeo
Funcin Motora (Parlisis del N. Glosofarngeo)

Es la parlisis del constrictor superior de la faringe: en el acto


de deglutir.

Paciente con boca abierta y lengua extendida que


pronuncie la a.

Parlisis unilateral: desviacin de la pared farngea haca la


parte sana: signo de la cortina de Vernet.

El reflejo nauseoso est suprimido en lado paralizado, y la


sensibilidad gustativa detrs de la V lingual est abolida.
Exploracin del N. Glosofarngeo
Reflejo Farngeo Reflejo Velopalatino

Abatelengua en Abatelengua en
regin posterior de regin libre de
la faringe. paladar blando:
Contraccin y elevacin del
nasea. paladar,
el vago. s/desviacin de la
vula.
Vago
Exploracin del N. Glosofarngeo

Sensaciones gustativas

Reconocimiento de 4 sabores.
gusto: hipogeusia.
Prdida: ageusia.
Percepcin de distintos
sabores: parageusia
Neuralgia del N. Glosofarngeo
(glosodinia posterior, sx de Wilfred-
Harris)

Dolores paroxsticos
unilaterales, referidos
a regin amigdalar.

Se irradian a farnge,
raz de la lengua,
regin lateral del
cuello, odo y
preauricular.
Neuralgia del N. Glosofarngeo
(glosodinia posterior, sx de Wilfred-
Harris)
Estimulacin de estas zonas, al deglutir y al exteriorizar la
lengua: dolor.

Durante la crisis: sujeto experimenta la sensacin de una


quemadura en la garganta o como si tuviera un corte en ella
y .: carraspean.
X par: Nervio Neumogstrico
X PAR: NERVIO NEUMOGSTRICO
N. mixto: sensitivas, motoras y neurovegetativas

Origen 3 ncleos: ambiguo, solitario y el


Real ncleo dorsal.

Origen Surco colateral posterior del bulbo


Aparente
Agujero Agujero Rasgado Posterior
de Salida
X PAR: NERVIO NEUMOGSTRICO

Desciende, atraviesa la regin cervical y


torcica, alcanza el abdomen.

A nivel del ganglio plexiforme (a poco de


salir del crneo), recibe la rama interna

Trayecto:
del espinal.

En regin cervical: ramos farngeos:


constrictor inferior y medio de la faringe;
en la parte superior: los m. del velo del
paladar (excepto el peristafilino externo-
V par)
X PAR: NERVIO NEUMOGSTRICO

En regin cervical:

El farngeo superior: mueve el m.


cricotiroideo y sensibilidad de la epiglotis
y regiones supra e infraglticas

Trayecto: El larngeo inferior o recurrente:


contornea a la subclavia derecha en el
lado derecho y el cayado de la aorta, y
en el izq: inerva todos los m. de la
laringe.
X PAR: NERVIO NEUMOGSTRICO
En regin torcica, ramas:
Esofgicas
Bronquiales
Pulmonares
Cardacas
*Forma parte de los centros
Trayecto: neurovegetativos de estos rganos

En el abdomen:
Hgado
Estmago
Plexo solar
Ganglio semilunar
Exploracin del N.Vago
Evaluar calidad y artic de la voz.
Evaluar velo del paladar: px diga aah: observar
como se eleva el velo. En parlisis unilateral,
ausencia o insuf de elevacin del velo: desviacin
de la vula haca el lado indemne.
Lesiones del N. Vago

Parlisis farngea y velopalatina de la


mitad correspondiente.
Asimetra del velo del paladar: paciente- vocal a.
La vula se desva haca el lado sano.
Los lquidos pueden refluir en parte a la cavidad
nasal.
Voz nasal

Parlisis de la cuerda vocal


correspondiente: voz bitonal (disfona).
Lesiones del N. Vago
Los trastornos de la sensibilidad: hemianestesia del
velo del paladar, de la mitad correspondiente de
la vula, pilares anterior y posterior, y laringe.

Abolicin del reflejo nauseoso.


Alteraciones vegetativas del N. Vago
Poco manifiestas.
Anomalas en la frecuencia cardiaca
Dificultad respiratoria
Crisis de tos: voz quintosa.
XI Par: Nervio Espinal
XI PAR: NERVIO ESPINAL N. Motor
2 ncleos:
Bulbar: fibras a nivel del ganglio plexiforme,
que se fusionan con el vago.
Origen Real Mdula cervical: espinal, propiamente: M.
esternocleidomastoideo, trapecio,
constrictores de la laringe y velo del
paladar.

Origen Surco colateral posterior del bulbo


Aparente

Agujero de Agujero Rasgado Posterior


Salida
Parlisis del M.
Esternocleidomastoideo y del M.
Trapecio.
La cabeza se inclina haca el lado
sano.

El mentn gira haca la parte


enferma.

La clavcula hace prominencia

El hombro cae como arrastrando


la escpula (escpula alada).
Parlisis del M.
Esternocleidomastoideo y del M.
Trapecio.
Se explora:

Mirando el comportamiento del


msculo esternocleidomastoideo al
hacer rotar o flexionar la cabeza
haca el otro lado

O haciendo elevar el hombro del


lado enfermo

O encogerlos imitando el gesto o


actitud de paciencia.
Parlisis del M.
Esternocleidomastoideo y del M.
Trapecio.
Si la parlisis es bilateral:

Queda impedida la flexin de la cabeza sobre el


trax, sobre todo estando en decbito supino.
N. Espinal: Espasmos musculares:
Se traducen por crisis hipertnicas y de contractura
del msculo esternocleidomastoideo y del trapecio.

Otras veces son causa de crisis de tortcolis


espstica.
XII Par: N. Hipogloso
XII PAR: NERVIO HIPOGLOSO
N. Motor

Origen Ncleo en relacin con el ala


blanca interna del piso del 4
Real ventrculo

Origen Surco preolivar


Aparente
Agujero Agujero condleo anterior
de Salida
N. Hipogloso
Inerva:
M. Infrahioideos: digstrico, esternohioideo,
esternotiroideo.
M. de la lengua.
N. Hipogloso

paresia de la hemilengua del


Parlisis central lado opuesto
por lesiones
supranucleares
(nivel de la al sacarla, sta se desva
corteza haca el lado paralizado por
cerebral o haz el predominio del msculo
propulsor geniogloso de la
geniculado):
parte sana.
N. Hipogloso
En las lesiones bilaterales se alteran
adems, la masticacin y la deglucin.
N. Hipogloso

En la parlisis nuclear o troncular unilateral:


al abrir la boca se observa que la lengua aparece
ligeramente desviada haca el lado sano.

Al sacarla, se desva haca el lado paralizado

Imposibilidad de dirigir la punta hacia el lado sano.

Atrofia del rgano con fibrilacin muscular, si la


lesin es nuclear.
N. Hipogloso

En la parlisis nuclear bilateral:


Dificultad para la masticacin, deglucin y
pronunciacin de vocablos que estn formados
por consonantes linguales (r, s, t, d, l, n).

No existe trastornos de la sensibilidad tctil ni


gustativa.
XII PAR: Hipogloso
Se revisa la lengua en busca de atrofia o
fascculaciones, posicin con la protrusin y
fuerza cuando se le extiende contra la
superficie interna de los carrillos.
MUCHAS GRACIAS

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