Clase Cardiologia I (Fisiologia y Semiologia)

Fisiologa Cardiaca y cardiovascular
DR JULIO CESAR CHAPA SALDAA

1. - Transporte:
a) Nutrientes: Del aparato digestivo los
tejidos.
Funciones del Aparato b) Metabolitos y productos de excrecin:
C-V Transporte de cido lctico de los
msculos al hgado
Transporte de los productos metablicos
a los Riones
c) De gases
CO2 y O2 de pulmones a tejidos y
viceversa
Como almacn de O2.
d) De hormonas
Accin rpida o lenta.
e) Clulas de defensa
Leucocitos.
f) De calor: De los rganos internos a la
superficie corporal
FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA -
13/11/2013 2
RESIDENTADO PERU
2.- Transmisin de fuerza:
a) En la ereccin del pene
b) Para el proceso de ultrafiltracin en los
capilares y riones.
3.- Coagulacin
a) Proteger de la prdida de sangre.
4.- Mantenimiento del medio interno:
a) Provee de un medio interno adecuado
b) intercambio nutrientes,
c) Formas ionizadas de sales orgnicas e
inorgnicas (electrolitos) entre el espacio
intra y extracelular.
5.- Defensa:
a) Glbulos Blancos
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RESIDENTADO PERU
La circulacin sangunea
Circulacin menor: Entre el corazn
y los pulmones.
La sangre desoxigenada sale
del ventrculo derecho, va a los
pulmones por las arterias
pulmonares, se oxigena y regresa
por las venas pulmonares hasta
el ventrculo izquierdo.
Circulacin mayor: Entre el corazn
y los dems rganos y tejidos.
La sangre oxigenada sale del
ventrculo izquierdo por la arteria
aorta, lleva a los rganos oxgeno
y nutrientes, y vuelve al corazn
por las venas, que confluyen en
las venas cavas, hasta la aurcula
derecha.

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RESIDENTADO PERU
El aparato circulatorio
Formado por:
El sistema cardiovascular, por el que circula la
sangre
El sistema linftico, por el que circula la linfa

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RESIDENTADO PERU
ORGANIZACIN ESTRUCTURAL DEL SIST.
CARDIOVASCULAR
Corazn
Estructura Anatmica
4 cavidades: 2
aurculas, 2 ventrculos
Paredes: Septum
Vlvulas
Vasos:
Grandes vasos: Arterias y
Venas
Vasos medianos:
Capilares
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RESIDENTADO PERU
El corazn: Morfologa y
estructura
rgano muscular
hueco
Externamente presenta
dos surcos:
transversal y
longitudinal
Por ellos pasan las
venas y arterias
coronarias, que irrigan
al corazn.
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RESIDENTADO PERU
Caractersticas generales
Peso: 270 gramos en el hombre y 260 gramos

en la mujer.
Capacidad: varia con la edad y con aspectos
patolgicos. En general es de 520 a 550 cm3.

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RESIDENTADO PERU
El corazn: Histologa
Pericarpio: doble capa
serosa, envuelve
externamente el corazn.
Endocardio: Endotelio
simple, tapiza el corazn por
dentro.
Miocardio: Formado por
tejido muscular cardaco.
Autoexcitable; no tiene
estimulacin por el sistema
nervioso.

13/11/2013 9
RESIDENTADO PERU
estructura
Internamente presenta
cuatro cavidades:
Dos aurculas, de
paredes finas.
Dos ventrculos, de
paredes gruesas.
El ventrculo izquierdo
tiene paredes ms
gruesas que el derecho.

13/11/2013 10
RESIDENTADO PERU
estructura
A la aurcula izquierda
llegan las cuatro venas
pulmonares.
A la aurcula derecha
llegan las dos venas
cavas.
Del ventrculo derecho
sale la arteria pulmonar.
Del ventrculo izquierdo
sale la arteria aorta.

13/11/2013 11
RESIDENTADO PERU
estructura
Entre la aurcula derecha y el

ventrculo derecho est la
vlvula tricspide
Entre la aurcula izquierda y el
ventrculo izquierdo est la
vlvula mitral o bicspide.
No hay conexin entre el lado
izquierdo y el derecho del
corazn.
Entre los ventrculos y las
arterias estn las vlvulas
sigmoideas o semilunares

13/11/2013 12
RESIDENTADO PERU
Configuracin interior
Cuatro cavidades: dos
aurculas y dos ventrculos.
La aurcula y ventrculo
derechos se hallan divididos
de las dos cavidades del lado
izquierdo por un tabique
msculo-membranoso
dividido en dos porciones:
una interauricular y una
interventricular.

13/11/2013 13
RESIDENTADO PERU
Tabique interventricular
Porcin muscular
- Entrada
- Trabeculada
- Salida
Porcin membranosa
-La porcin membranosa
est situada por debajo de
las vlvula artica.
- Forma oval o triangular

13/11/2013 14
RESIDENTADO PERU
Configuracin interior.
Tabique interauricular.
Membrana delgada.
Observa por su cara
derecha
una depresin, la fosa oval,
limitada por arriba y
adelante
por un reborde arqueado, el
Anillo de Vieussens.

13/11/2013 15
RESIDENTADO PERU
Caracteres comunes a
los dos ventrculos:
-Orificios
auriculoventriculares.
Forma circular.
- Orificios arteriales.
Ms estrechos que los
precedentes.

13/11/2013 16
RESIDENTADO PERU
ANATOMIA
APARATO VALVULAR
CONSTITUIDO POR:
-Anillo fibroso.
-Vlvula propiamente dicha.
-Cuerdas tendinosas.
-Msculos papilares.
FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLO GIA -

13/11/2013 20
Gardner-Grey-ORahilly, Anatoma, 5 edicin.
RESIDENTADO PERU
Vlvula cardiaca: estructura
que regula la circulacin de
la sangre dentro del
corazn, permitiendo que el
flujo tenga solamente una
direccin antergrada
(movimiento o extensin
hacia delante).
La vlvula cardiaca se halla
dividida por dos o tres
incisiones profundas
Vlva.

13/11/2013 21
RESIDENTADO PERU
ANATOMIA
APARATO VALVULAR
VALVULAS A-V:
Poseen valvas cuya base se
inserta en el anillo fibroso.
Compuestas de tejido
conectivo denso avascular,
recubiertas en cada cara por
el endotelio.

13/11/2013
RESIDENTADO PERU Gardner-Grey-ORahilly, Anatoma, 5 edicin.
19
ANATOMIA
VALVULAS SEMILUNARES
Poseen 3 valvas.
Constituidas por tejido
fibroso avascular.
Los espacios entre las
valvas y las paredes de los
vasos son los senos
artico y pulmonar.

13/11/2013
20
Ventrculo derecho.
Porcin posteroinferior o
cmara auricular.
Vlva anterior de la tricspide
Msculo papilar anterior
Cintilla arqueada
Msculo papilar del cono arterial
Porcin anterosuperior,
infundbulo o cmara
arterial.

13/11/2013 21
RESIDENTADO PERU
Ventrculo derecho.
Orificio
auriculoventricular: 38
mm de dimetro.
Vlvula tricspide.
Tres valvas: anterior,
posteroinferior y
septal.

13/11/2013 22
RESIDENTADO PERU
Ventrculo derecho.
Orificio arterial.
Vlvula pulmonar. rea
de 3 cm2. Tres valvas:
izquierda, derecha y
anterior. Ndulo de
Morgagni (abultamiento
fibroso en la parte media
del borde libre).

13/11/2013 23
RESIDENTADO PERU
Ventrculo izquierdo
Paredes: externa e
interna. Gruesas. 9 a
11 mm.
Columnas carnosas:
msculos papilares
(anterolateral y
posteromedial).
Base y vrtice.

13/11/2013 24
RESIDENTADO PERU
Ventrculo izquierdo
Orificio auriculoventricular.
Vlvula mitral. Dos
valvas: posterolateral,
anteromedial. rea de 4
a 6 cm2.
La vlva posterolateral
tiene tres festones
(bordes):
* Central.
* Medial.
* Lateral.

13/11/2013 25
RESIDENTADO PERU
Ventrculo izquierdo
Orificio arterial.
Vlvula artica: rea
de 3 cm2. Tres
valvas: posterior
(no coronaria)
coronaria izquierda
(anterior izquierda) y
coronaria derecha
(anterior derecha).
Ndulo de Arancio.

13/11/2013 26
RESIDENTADO PERU
SISTEMA DE IRRIGACION CARDIACO

13/11/2013 30
RESIDENTADO PERU
ARTERIAS CORONARIAS
Arteria coronaria derecha:
Se origina en el seno artico
ventral.
Ramas:
Arteria del cono.
Rama marginal.
Arteria del ndulo
Interventricular posterior

13/11/2013
28
ARTERIAS CORONARIAS
Arteria coronaria Izquierda:

Se origina en el seno artico
izquierdo.
Ramas:
Interventricular anterior
Circunfleja.

13/11/2013
29
Flujo sanguneo coronario
SSTOLE DISTOLE
Presin tisular Flujo arterial coronario
Redistribucin de Gradiente de flujo a favor de

La perfusin: endocardio
endocardio epicardio
flujo venoso
flujo arterial y venoso
Braunwald E; Tratado de cardiologa

13/11/2013
RESIDENTADO PERU
8va ed
33
A. Coronaria Derecha A. Coronaria Izquierda
Ventrculo derecho Mayor parte del V.I
Parte derecha de la pared posterior

Parte del V.D.
del V.I.
La mayor parte del tabique
Parte del tabique interventricular
interventricular

13/11/2013 34
Gardner-Grey-ORahilly, Anatoma, 5 edicin.
RESIDENTADO PERU
La pared diafragmtica y el septum posterior se irrigan a travs
de la arteria descendente posterior, que puede ser rama de la
coronaria derecha ("dominancia derecha") o de la circunfleja
("dominancia izquierda"). En el origen de la arteria descendente
posterior nacen ramas que irrigan el ndulo A-V
DRENAJE VENOSO
Venas que desembocan
Venas Directas
en el Seno Coronario
Vena coronaria mayor. Venas cardiacas
Vena posterior del V.I. accesorias.
Vena interventricular Venas de Tebesio
inferior.
Vena cardiaca menor.
Vena oblicua de la A.I.

13/11/2013 33
RESIDENTADO PERU
FISIOLOGA
CARDIOVASCULAR.
EVENTO
MECNICO

13/11/2013 34
RESIDENTADO PERU
FISIOLOGA
CARDIOVASCULAR.
EVENTO
ELCTRICO

13/11/2013 35
RESIDENTADO PERU
Excitacin Rtmica del corazn
Funciones del sistema de

conduccin:
1 Generar impulsos elctricos

rtmicos para producir la contraccin
rtmica del musculo cardiaco.
2 Conducir estos estmulos

rpidamente por todo el carrazn.

13/11/2013
RESIDENTADO PETRraUtadode Fisiologa mdica, Guyton & hall, 11 edici3n9.
SISTEMA DE CONDUCCION

13/11/2013
RESIDENTADO PETRraUtadode Fisiologa mdica, Guyton & hall, 11 edici4n9.
Potencial de accin de una clula
miocardica
FASE CARACTERISTICA
0 Predomina entrada rpida de Na. Despolarizacin
1 Inicio de la repolarizacin. Cierre de canales de

Ca. Entra Cl
2 Meseta. Aumenta entrada lenta de Ca
3 Repolarizacin Rpida. Aumento de salida del K.

Inactivacin de canales Na y Ca
4 Reposo. Actua bomba Na, K ATP
Potencial de accin en el ventrculo normal

13/11/2013 41
RESIDENTADO PERU
ACOPLAMIENTO EXCITACIN-
CONTRACCIN

13/11/2013 43
RESIDENTADO PERU
El corazn: Histologa

13/11/2013 44
RESIDENTADO PERU
TUBULOS T TRANSVERSOS
IMPORTANCIA
Su importancia radica en asegurar la rapidez de la contraccin para
que llegue al anterior de las fibras mas profundas.
La abundancia de tubulos T facilita el transporte de metabolitos como
el intercambio inico ya que el interior de clulas se encuentran mas
prximas al espacio extracelular
13/11/2013 45
RESIDENTADO PERU
CONFORMACION DE LA
SARCOMERA
Esta formada por sustancias
proteicas que son:
Filamentos gruesos de
miosina
Filamentos delgados de actina.
Intercalados unos con otros, por
cada 6 de actina hay 1 de
miosina.
Se deslizan hacia los extremos
opuestos para dar paso a la
contraccin

13/11/2013 45
RESIDENTADO PERU
FORMACION DE LA FIBRA MUSCULAR
CARDIACA
Varias
forman
sarcmera
Varias
forman
Fibra muscular
cardiaca

13/11/2013 46
RESIDENTADO PERU
DISTRIBUCION HISTOLOGICA DE LA
SARCOMERA
Divida en lneas, bandas y zonas.
Lnea Z: limite de los
extremos contiguos de dos
sarcomeras, se ve como lnea
oscura.
Banda I: Es una banda mas
clara que va de cada extremo
hacia el centro, en la cual se
encuentran los filamentos
delgados de actina

13/11/2013 49
RESIDENTADO PERU
DISTRIBUCION HISTOLOGICA DE LA
SARCOMERA
Banda A: Constituye la parte central, mas
oBsacnudraaeAn:sCusondsotsiteuxytreelmaopsayrateqcueensteral,
emnacsueonstcruarnaloesnfsiluasmdeonstoesxdtreemmioossiynaaquese
ienntceurceanltardaonscloosnfliolasmdeenatcotisndae. miosina
ZinotneracaHl:adSoesecnocnuelnotsradeenacetlicnean.tro de la
bZaonndaaHA:,eSsemenacsucelanrtaraqueeneelrceesntotrdoedlaesla
bbaarnradsayAa,qeusemeansecllsaeraenqcuueenetlrarnesstoolode las
fbialarmraesntyoasqdueemeinoseilnsae.Denivciudeanetnrasnuscoelnotro
pfiolarmuneantlonsedaemmasioossincuar.aDoivlindeaaeMn,sulacual
ecestnatrdoetperomriunnaadalpnoeralomsansodsucluorsaceonltrnaeleas
pMre,sleancteusaelnesltoasdfieltaemrmenitnoasddaepmoirosloinsa.
ndulos centrales presentes en los
filamentos de miosina.

13/11/2013 50
RESIDENTADO PERU
UNIDAD CONTRACTIL
(SARCOMERA)

13/11/2013
RESIDENTADO PERU Millers Anesthesia, 74t9hed.
FISIOLOGA
CARDIOVASCULAR
ACOPLAMIENTO EXCITACIN- CONTRACCIN
POTENCIAL DE ACCIN
CARDACO DESPLAZAMIENTO
( 1) TROPOMIOSINA
MESETA ( 6)
CORRIENTE INTERNA Ca+ FORMACIN
( 2)
PUENTES
LIBERACIN DE CALCIO CRUZADOS
+
INDUCIDA POR Ca ( RS) ( 7)
( 3)
Ca +
( 4)
Ca+ SE UNE A TROPONINAC TENSIN
( 5)
13/11/2013 55
RESIDENTADO PERU
FISIOLOGA
CARDIOVASCULAR
ACOPLAMIENTO EXCITACIN- CONTRACCIN
EXCITACIN TENSIN PRESIN

PARED INTRACAVITARIA
SSTOLE - DISTOLE
CONTRACCIN - RELAJACIN
13/11/2013 56
RESIDENTADO PERU
FISIOLOGA CARDIOVASCULAR
ACTIVIDAD CONTRCTIL
LA TENSIN ES PROPORCIONALA
+
LA CONCENTRACIN INTRACELULAR Ca
RELAJACIN
CONTRACCIN
13/11/2013 57
RESIDENTADO PERU
El corazn: Fisiologa
Sstole: contraccin del

msculo cardaco
Distole: Relajacin del
msculo cardaco
Frecuencia cardaca: nmero
de latidos por minuto.
Depende de la edad, el sexo,
el estado fsico
En reposo: 60-100 por
minuto.
Ejercicio fsico: 150-200

13/11/2013 58
RESIDENTADO PERU
FASES DEL CICLO CARDIACO
1.- Fase de llenado ventricular (distole)

2.- Fase de contraccin isovolumtrica
ventricular (sstole).
3.- Fase de eyeccin ventricular (sstole)
4.- Fase de relajacin
isovolumtrica (distole)

13/11/2013 59
RESIDENTADO PERU
1.- Fase de llenado ventricular (distole)

- Llenado rpido
- Llenado lento
- Contraccin auricular
- Valvas A-V estn abiertas
- Vlvulas sigmoideas estn cerradas
- Dura aproximadamente 0,5 seg.
13/11/2013 60
RESIDENTADO PERU
LLENADO RAPIDO
Una vez que las

vlvulas del sistema AV
se abran, la sangre que
ha acumulado en los
atrios fluye
rpidamente en los
ventrculos.

13/11/2013 61
RESIDENTADO PERU
LLENADO LENTO
El flujo sanguneo que

va entrando a travs de
l a v l v u l a AV v a
dismin u yend o

13/11/2013 62
RESIDENTADO PERU
CONTRACCION AURICULAR
Antes de sstole atrial, la sangre
ha estado fluyendo pasivamente
del atrio a el ventrculo a travs
de la v l vu l a AV a b i e r t a .
Durante sstole atrial el atrio
contrae y remata del volumen en
el ventrculo con solamente una
cantidad pequea de sangre. La
contraccin atrial es completa
antes de que el ventrculo se c
omience a contraer .

13/11/2013 63
RESIDENTADO PERU
2.- Fase de contraccin isovolumtrica (sstole)

- Presin intraventricular se encuentra en
ascenso
- El volumen de sangre no vara
- Las vlvulas A-V estn cerradas

13/11/2013 64
RESIDENTADO PERU
CONTRACCION ISOVOLUMETRICA
L a s v l v u l a s
atrioventriculares (AV) se
cierran al principio de esta
fase. Mecnicamente, la
sstole ventricular se define
como el intervalo entre el
cierre de las vlvulas del
sistema AV y de la abertura
de las vlvulas semilunares
(vlvulas articas y
p u l m o n a r e s ) .

13/11/2013 65
RESIDENTADO PERU
3.- Fase de eyeccin (sstole)

- Eyeccin rpida,
- Eyeccin lenta
- Vlvulas A-V : cerradas
- Vlvulas sigmoideas : abiertas

13/11/2013 60
RESIDENTADO PERU
EYECCION RAPIDA
L a s v l v u l a s
semilunares (articas y
pulmonares) se abren
al principio de esta f
a s e .

13/11/2013 67
RESIDENTADO PERU
EYECCION LENTA
En el final de esta fase

l a s v l v u l a s
semilunares (articas y
pulmonares) se cierran.

13/11/2013 68
RESIDENTADO PERU
4.- Fase de relajacin isovolumtrica (distole)

- La presin intraventricular va disminuyendo
- El volumen de sangre no vara
- Vlvulas A-V estn cerradas

13/11/2013 63
RESIDENTADO PERU
RELAJACION ISOVOLUMETRICA
Al principio de esta fase

las vlvulas del sistema
AV estn cerradas.

13/11/2013 64
RESIDENTADO PERU
REGULACION DEL BOMBEO
CARDIACO
Mecanismos bsicos:
1 Regulacin cardaca intrinseca del bombeo en respuesta a

los cambios del volumen.
2 Control de la frecuencia cardaca y del bombeo cardiaco

por el sistema nervioso autnomo.
Tratado de Fisiologa mdica, Guyton & hall, 11 edicin.

13/11/2013 65
RESIDENTADO PERU
CARDIACO
REGULACION INTRINSECA
Mecanismo de Frank-Starling :
Cuanto mas se distiende el msculo cardaco durante el

llenado, mayor es la fuerza de contraccin y mayor es la
cantidad de sangre que bombea hacia la aorta.

13/11/2013
RESIDENTADO PETRraUtado de Fisiologa mdica, Guyton & hall, 11 edici6n6.
CARDIACO
CONTROL POR EL SISTEMA NERVIOSO
AUESTTOM
I NUOLMACOION ESTIMULACION
SIMPATICA PARASIMPATICA
Aumenta la F.C. Puede
Aumenta la interrumpir el
fuerza de latido cardaco.
contraccin. Reduce la fuerza
de contraccin
en 20-30%
13/11/2013 67
RESIDENTADO PETRraUtado de Fisiologa mdica, Guyton & hall, 11 edicin.
13/11/2013 74
RESIDENTADO PERU
Determinantes de la funcion ventricular
Precarga (volumen telediastlico),
influye en la fuerza de contraccin
(ley de Frank Starling)
Los frmacos inotrpicos afectan la
contractilidad
La postcarga (tensin parietal)
equivale a la dificultad de eyeccin
del ventriculo (aumento de
resistencias vasculares. Estenosis
de la valvula aortica, etc).
Determinada por Ley de Laplace.
El gasto cardiaco normal es 3 - 5
litros/min. El indice cardiaco normal
es el gasto cardiaco (GC)/superficie
corporal : 2.5-3.5 l/min/m2
13/11/2013 75
RESIDENTADO PERU
Fraccion de eyeccion
Metodos
Fraccin de eyeccin (o expulsin). Medida de sangre que se
bombea de un ventrculo lleno. El valor normal es del 50% o
ms.
La fraccin de eyeccin y los volmenes pueden

determinarse por eco cardiografa, angiografa de
contraste, ventriculografia isotpica gatillada o de
primer pasaje, por resonancia magntica nuclear y,
en los ltimos aos, por tomografa de las imgenes
de perfusin isotpicas gatilladas .
13/11/2013 70
RESIDENTADO PERU
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DR JULIO CESAR CHAPA SALDAA

FISIOLOGIA CARDIACA Y SEMIOLOGIA -

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Peso: 270 gramos en el hombre y 260 gramos

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Entre la aurcula derecha y el

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Arteria coronaria Izquierda:

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Redistribucin de Gradiente de flujo a favor de

Braunwald E; Tratado de cardiologa

A. Coronaria Derecha A. Coronaria Izquierda

Ventrculo derecho Mayor parte del V.I

Parte derecha de la pared posterior

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Funciones del sistema de

1 Generar impulsos elctricos

2 Conducir estos estmulos

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0 Predomina entrada rpida de Na. Despolarizacin

1 Inicio de la repolarizacin. Cierre de canales de

2 Meseta. Aumenta entrada lenta de Ca

3 Repolarizacin Rpida. Aumento de salida del K.

4 Reposo. Actua bomba Na, K ATP

Potencial de accin en el ventrculo normal

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ACOPLAMIENTO EXCITACIN- CONTRACCIN

EXCITACIN TENSIN PRESIN

Sstole: contraccin del

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1.- Fase de llenado ventricular (distole)

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