CURSO DE ELECTROCARDIOGRAFIA

• Fundamentos de electrocardiografia
• Electrocardiograma normal
• Taquiarritmas
• Bradiarritmias
• Eje cardiaco – hipertrofia
• Cardiopatia coronaria
• Alteraciones diversas
 FUNDAMENTOS DE
ELECTROCARDIOGRAFIA

Dra. Edith Vega Santibañez

2017
 Indice

Introducción
Fisiología cardiaca básica
Fundamentos de la electrocardiografía
PQRST
Derivaciones cardiacas
Electrocardiograma normal
 Introducción

Orientación del Curso

 Sistema excitoconductor

• Esta compuesto por 2 nodos que

es donde se genera el impulso
eléctrico
• Nodo Sinusal
• Nodo Auriculoventricular
• Y el Haz de Hiss, con su rama
derecha e izquierda
 FUNDAMENTOS ECG
El electrocardiograma (ECG) es un registro de la
actividad eléctrica del corazón

El ECG registra los impulsos eléctricos que

estimulan el corazón y producen su contracción

Cuando el músculo cardiaco se estimula

electricamente, se contrae
 CONTRACTILIDAD
CARDIACA Reposo o Polarizada
++++++++
- - - - - - - -
DEPOLARIZACION + - - +
+ - - +
Cada celula muscular cardiaca o
+ - - - - - - - - +
celula miocardica, en estado de + ++ + + + + +
reposo se encuentran
POLARIZADAS, es decir con
cargas negativas en su interior y
positivas en su exterior Depolarizacion

Contracción
La estimulación eléctrica - - - +++++
DEPOLARIZA las células
+
- + + + - - - - -
- +
cardiacas, es decir, su interior se
- + - +
- ++ + - - - - - +
vuelve positivo, y de esta forma -- - + ++ + +
se contraen
Depolarizacion
• El corazón es recorrido
por una onda
progresiva de
estimulación
(DESPOLARIZACION)
que produce
contracción del
miocardio o músculo
cardiaco
• La despolarización
estimula las células
miocárdicas, lo que
ocasiona contracción
cuando la carga en
cada celula se vuelve
positiva
• Las ondas de DESPOLARIZACION (el interior de
la célula se vuelve POSITIVO) y de
REPOLARIZACION (Las células recuperan su
carga NEGATIVA) se registran en el ECG de la
siguiente forma
La REPOLARIZACION es
Repolarización un fenómeno eléctrico, y el
corazón no presenta
movimiento durante esta
actividad
• El ECG registra los
impulsos eléctricos que
estimulan el corazón y
que producen contracción

• Cuando la onda de
despolarización se acerca +++ - -
a un electrodo positivo
+ ++ - -
(en la piel), el ECG
registra una deflexión
positiva
TEORIA DEL DIPOLO
Cuando un vector de despolarizaci
ón (positivo) cardiaca:
 Nodo Seno Auricular (nodo
SA) o Nodo Sinusal
• Situado en la pared posterior
de la aurícula derecha

• Es el marcapaso que inicia el

impulso eléctrico en el
corazón

• Este impulso se extiende

como onda (de
despolarización) y estimula
ambas aurículas
 ONDA P

• Este impulso eléctrico

recorre la aurícula y
produce la onda P en el
ECG

• Esta onda se registra por

los electrodos colocados
en la piel

• La onda P representa la
despolarización auricular
 ONDA P
La onda P representa la actividad eléctrica de la
contracción de ambas aurículas

Despolarización auricular

comienza termina
 Nódulo Auriculo Ventricular
Haz de His

• Después el impulso eléctrico llega

al nodo AV, donde ocurre una
pausa de 1/10 seg, lo que permite
que la sangre llegue a los
Ventrículos.

• Después de la pausa, el nodo AV

es estimulado y se inicia un
impulso eléctrico que se dirige
hacia abajo por el HAZ DE HIS y
las RAMAS DERECHA e
IZQUIERDA
 Complejo QRS

• El complejo QRS representa el impulso eléctrico

que se aleja del Nodo AV y pasa a las células del
miocardio

• El complejo QRS representa la actividad eléctrica

de la estimulación de los VENTRICULOS
R

Q
S
 Onda Q

• Es la primera onda hacia abajo (deflexión negativa)

del complejo QRS

• Va antes de la onda R

• A menudo falta la onda Q

R

Q
S
 Onda R, Onda S
• ONDA R
R
• Es la primera deflexión hacia arriba del
complejo QRS

• ONDA S
• Es la onda hacia abajo, precedida de
una deflexión hacia arriba S
Contracción Ventricular

El complejo QRS
total representa
la actividad
eléctrica de la
CONTRACCION
VENTRICULAR
R

Q S
 Segmento S T

• Es la pausa después del complejo QRS

• Es la parte plana de la línea basal entre el complejo

QRS y la onda T

Onda T

Segmento ST
 Repolarización Ventricular:
Onda T
• La repolarización Ventricular está representada por la
onda T.

• Es el periodo en que las células de ventrículo recuperan

su carga negativa, y puedan así despolarizarse de nuevo

• Esta es un fenómeno eléctrico, no representa movimiento

Onda T
 Intervalo QT
• Representa la Despolarización y Repolarización
ventricular
• Su medición es muy importante, dado que su
prolongación está asociado a arritmias graves y muerte
súbita
• La duración del intervalo QT se distorsiona por la
Frecuencia cardiaca, por lo que es necesario corregirla
R
• Los valores normales son:
• Hombres: < 450 mseg (0,45 seg) Onda T

• Mujeres: < 470 mseg (0,47 seg) QS

Intervalo Q-T
 Medición Intervalo QT
• Se mide desde el comienzo del complejo QRS al final de la onda T
• Medir en derivación D2, V5 o V6
• Usando el promedio de los valores obtenidos en al menos 3 ciclos
cardiacos
• Usar la siguiente formula: QT expresado en segundos, dividido por
la raíz cuadrada de la distancia entre R – R precedente, expresado
en segundos

QTc= QT (seg)
√ RR
(seg)
 QRS

P T
ELECTROCARDIOGRAMA
 ELECTROCARDIOGRAMA

2 mm.
de altura
o Voltaje

0,04 seg
Tiempo
0,2 seg

• El ECG se registra sobre papel cuadriculado. Las divisiones pequeñas son

cuadrados de un mm.
• Entre las líneas gruesas se encuentran 5 cuadrados de un mm
• El eje horizontal representa el tiempo
• El eje Vertical representa el voltaje, y se puede medir en mm, cada 10 mm
representa el voltaje de 1mV
 Ejemplo

0,16 seg. 0,08 seg.

• Onda P: amplitud < 0,2 mV duración < 0,12 seg
• Intervalo PR: 0,12 a 0,20 seg
• Complejo QRS: < 0,12 seg
• Intervalo QT (corregido): <450 mseg en hombres
(0,45 seg) – <470 mseg en mujeres (0,47 seg)
 DERIVACIONES
Derivaciones de miembros Derivaciones precordiales
 12 derivaciones en total
• 6 derivaciones de miembros
• D1 aVR
Derivaciones de
Derivaciones de miembros
• D2 miembros aVL
UNIPOLARES
BIPOLARES
• D3 aVF
• 6 derivaciones precordiales
• V1 V4
• V2 V5
• V3 V6
 Derivaciones de Miembros
BIPOLARES
• Para obtener las derivaciones de miembros se colocan
electrodos en los brazos derecho e izquierdo y en la pierna
izquierda.

• Estos electrodos forman un triangulo, cada lado del

triangulo representa una derivación En cada par
de electrodos,
un extremo es
El brazo
positivo y el
derecho es
el extremo
otro negativo,
negativo por eso se le
llaman
BIPOLARES
 Derivaciones de Miembros
UNIPOLARES (o Aumentadas)
• Las derivaciones de
miembros UNIPOLARES
son AVR, AVL y AVF, en
estas se considera positivo
un electrodo y los otros
tres se consideran
negativos
• AVR: Brazo DERECHO (Right)
positivo

• AVL: Brazo IZQUIERDO (Left)

positivo

• AVF: Pierna IZQUIERDA (Foot)

positiva
 Derivaciones de miembros
Derivaciones de
miembros (bipolares)

Intersección de las 6
derivaciones de
miembros

Las 6 derivaciones de miembros

se cortan entre si en el mismo
punto del tórax
Derivaciones miembros
aumentadas (unipolares)
 Derivaciones de miembros

• Cada derivación toma

un registro desde
distinto ángulo, por lo
tanto cada derivación
(I,II,III, AVR, AVF,
AVL) registra un
aspecto diferente de la
misma actividad
cardiaca.

• Este plano en el tórax

se conoce como
PLANO FRONTAL.
Derivaciones de miembros
 DERIVACIONES
PRECORDIALES

Los electrodos en la piel del paciente se

•
consideran POSITIVOS
 Derivaciones Precordiales

• Las derivaciones precordiales se proyectan a

través del NODULO AV hacia la espalda del
paciente

• Este plano divide el cuerpo en mitades superior e

inferior y se llama plano horizontal
 DERIVACIONES
PRECORDIALES: Ubicación

V1: 4° espacio intercostal, borde esternal

derecho
V2: 4° espacio intercostal, borde esternal
izquierdo
V3: Punto equidistante entre V2 y V4
V4: 5° espacio intercostal izquierdo, línea
medioclavicular
V5: Línea axilar anterior, mismo nivel que
V4
V6: línea medioclavicular, mismo nivel que
V4
 Derivaciones precordiales
• De V1 a V6 el ECG muestra cambios progresivos en el QRS

• El complejo QRS es principalmente NEGATIVO en la derivación V1

• El complejo QRS es principalmente POSITIVO en la derivación V6

• Esto significa que la onda de depolarizacion ventricular (que

representa el QRS) se acerca al electrodo positivo sobre el torax de la
derivación V6
Derivaciones Precordiales:
Onda P
Derivaciones Precordiales:
QRS
Derivaciones
• Las diferentes
derivaciones permiten
observar el corazón
desde distintos puntos

• El registrar desde 12
ángulos distintos la
actividad eléctrica del
corazón nos da
información más
acabada
ELECTROCARDIOGRAMA
NORMAL
Electrocardiograma de 12
derivaciones
 ELECTROCARDIOGRAMA

• El electrocardiograma es el registro grafico de las

variaciones de potencial eléctrico de la actividad
del corazón (fibras miocárdicas), en un tiempo
determinado. Estas variaciones se captan con los
electrodos a nivel de la superficie de la piel, y a
través de los conductores llega al
electrocardiógrafo que mide las potenciales de
acción del corazón y lo registra.
 ELECTROCARDIOGRAMA

• A través de electrodos situados en las 4 extremidades y

el tórax del paciente, se obtiene un registro de las
descargas eléctricas del corazón
• Lo que se visualiza son ondas hacia arriba y hacia
abajo (positivas o negativas)
• Cuando la corriente eléctrica que registra un electrodo
positivo se acerca a este se produce una onda positiva
(hacia arriba)
• Si la corriente eléctrica se aleja del electrodo se
produce una onda negativa (hacia abajo)
 ELECTROCARDIOGRAFO
• CALIBRACION STANDAR

• 10mm = 1mV : Altura o voltaje de la onda

• Velocidad del papel: 25 mm/seg

• 1 mm corresponde a 0.04 seg horizontalmente, y 0.1 mV verticalmente.

• Cada 5 mm está trazada una línea más marcada para facilitar lectura.

5 mm= 0,2 seg

10 mm=1mV
Derivaciones de extremidades
Bipolares
 Derivaciones Bipolares
• Recogen información del plano frontal

• IMPORTANCIA (sirven para

determinar)

• Ritmo cardiaco

• Posición del corazón

• Medidas de las ondas, espacios y

segmentos (DII)

• Diagnostico de arritmias (DII

largo)

• Frecuencia cardiaca
Derivaciones de extremidades
Monopolares
 Derivaciones Unipolares

• aVR: es la derivación del brazo

derecho, y TODAS sus ondas
son NEGATIVAS. Si esto no se
cumple se puede dudar si esta
bien tomado el ECG

• aVL y aVF: representan ambas

paredes ventriculares, cambian
su morfologia según la posicion
anatomica del miocardio que lo
haga rotar a derecha o izquierda
 Derivaciones Precordiales

• De V1 a V6 el ECG
muestra cambios
progresivos en el QRS

• El complejo QRS es
principalmente
NEGATIVO en la
derivación V1

• El complejo QRS es La ausencia de esta progresión

principalmente POSITIVO puede representar tejido muerto
en la derivación V6 miocárdico o un trastorno de la
conducción eléctrica
Derivaciones Precordiales
Morfologias más frecuentes del complejo QRS
 REPRESENTACION
ELECTROCARDIOGRAFICA DE LAS
PAREDES CARDIACAS
Representación
electrocardiográfica de las
paredes cardiacas

Pared Derivación
cardiaca ECG
Inferior II, III, AVF

Lateral I, AVL

Lateral V5, V6

Septal V1, V2

Anterior V3, V4
 PAREDES CARDIACAS
DERIVACIONES PARED
V1-V2 TABIQUE INTERVENTRICULAR
(SEPTAL)
V 3 – V4 PARED ANTERIOR DEL
VENTRICULO IZQUIERDO
V5–V6 PARED VENTRICULAR
IZQUIERDA (LATERAL
INFERIOR)
DI - AVL PARED LATERAL SUPERIOR

D II – D III - AVF PARED INFERIOR

 TIPS

• Siempre revisar que el Electrocardiógrafo esté

con la configuración ESTÁNDAR (velocidad
25mm/seg y Voltaje 10mm/mV).

• En la derivación AVR, el complejo QRS siempre

es NEGATIVO, si el ECG está bien tomado

• En un ECG normal debemos fijarnos si el QRS

es progresivo en las derivaciones precordiales.
Es decir se va haciendo más positivo.
 INTERPRETACION
ELECTROCARDIOGRAFICA
Análisis del RITMO
Cálculo de FRECUENCIA CARDIACA
Cálculo del segmento PR
Conducción intra ventricular: análisis QRS
Evaluación segmento ST
Cálculo del intervalo QT
Cálculo del Eje eléctrico del QRS en el plano frontal
Análisis de la morfología de cada una de las ondas:
onda P, QRS, segmento ST, Onda T, onda U.
 Ritmo Sinusal (Normal)
• El ritmo cardiaco Normal es tal que existe una distancia CONSTANTE, entre ondas
SEMEJANTES
• ONDA P:
• existe onda P y estas preceden a los complejos QRS
• Todas estas son iguales, dado que el impulso se genera en el NODO
SINUSAL y se conduce en forma normal por la Aurícula
• Espacio P-R_
• es normal (0,12 a < 0,2 seg)
• Complejo QRS:
• cada onda P es seguida de un complejo QRS a no mas de 0,2 seg (1
cuadrado grande)
• Cada QRS no mide mas de 0,12 seg (3 cuad chicos)
• La configuración del QRS es normal
• Segmento ST: este segmento respeta la línea de base
• Intervalo QT (corregido): < 450 mseg (0,45 seg) en hombres y < 470 (0,47 seg)
mseg en mujeres
ECG NORMAL
• GRACIAS!!