Sarampión

Jácome Estévez Pablo Sebastián

 ETIOLOGÍA
• Virus de ARN monocatenario con cubierta lipídica
• Familia Paramyxoviridae
• Virus de la peste bovina y el virus canino del moquillo
• Hemaglutinina (H) y la proteína de fusión (F)

Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona Elsevier;
2012.
 EPIDEMIOLOGIÁ
• El sarampión es una de las principales causas de muerte entre los niños
pequeños, a pesar de que hay una vacuna segura y eficaz para prevenirlo.
• En 2013 hubo 145 700 muertes por sarampión en todo el mundo, es decir,
cerca de 400 por día y 16 por hora.
• La vacunación contra el sarampión ha proporcionado grandes beneficios de
salud pública, reduciendo la mortalidad mundial por esta causa en un 75%
entre 2000 y 2013.

http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/
 EPIDEMIOLOGÍA
• En 2013, aproximadamente un 84% de la población infantil mundial recibió
a través de los servicios de salud habituales una dosis de vacuna contra el
sarampión antes de cumplir un año de vida. En 2000, ese porcentaje fue
del 73%.
• Se estima que entre 2000 y 2013, la vacuna contra el sarampión evitó 15,6
millones de muertes, lo que la convierte en una de las mejores inversiones en
salud pública.

http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/
 TRANSMISION
• Vía respiratoria y conjuntivas
• Trasmitir la infección 3 días y 4 a
6 días después de exantema.
• Alrededor del 90% de las
personas expuestas y
susceptibles desarrollan el
sarampión.
• Virus suspendidos hasta 1 hora
Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona Elsevier;
2012.
 ANATOMIA PATOLÓGICA
vasculitis
edema intracelular y
Necrosis de epitelio microvascular en la
disqueratosis
respiratorio piel y en las
asociados CG
mucosas.

Fusion de Células
hiperplasia linfoide dan lugar a (células
muy marcada. gigantes de
Warthin-Finkeldey)

Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona Elsevier;
2012.
 PATOGENIA
Incubación
el virus migra a
ganglios regionales. Fase Exantemica
Enfermedad
viremia primaria que Prodrómica comienza la Recuperación
disemina el virus al producción de
necrosis epitelial y a la desaparición de los
sistema anticuerpos, lo que
formación de células síntomas
rericuloendotelial limita la replicación
gigantes en los tejidos.
viremia secundaria viral.
que lo difunde por las
superficies corporales.

Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona Elsevier;
2012.
 MANIFESTACIONES CLINICAS

enantema tos coriza

Exantema
conjuntivitis Fiebre alta
marcado
Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona Elsevier;
2012.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• El enantema (manchas de Koplik) es el signo patognomónico del sarampión
y aparece 1-4 días antes del inicio del exantema
• Labios
• Paladar duro
• Encias
• Pliegues conjuntivales
• Mucosa vaginal

Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona Elsevier;
2012.
 MANIFESTACIONES CLÍNICAS

• La intensidad de los síntomas aumenta

durante 2-4 días hasta el primer día de
exantema.
• forma de una erupción
maculopapulosa rojiza
• Dicho exantema se desvanece en unos
7 días siguiendo la misma progresión
de su inicio, dejando a menudo una
fina descamación cutánea.
Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona Elsevier;
2012.
 DIAGNÓSTICO
• Confirmación serológica mediante la
identificación de anticuerpos
plasmáticos de tipo inmunoglobulina M
(IgM)
• Realizarse al demostrar que los niveles
de anticuerpos tipo IgG se multiplican
por cuatro en muestras tomadas 2-4
semanas después.
• Se puede realizar también la detección
molecular mediante la reacción en
cadena de la polimerasa

Kliegman RM, Arvin AM (eds.). Nelson. Tratado de Pediatría, 19ª ed. Barcelona Elsevier;
2012.
COMPLICACIONES (hasta 29%)

 Otitis media
 Bronconeumonía Sobreinfección bacteriana

 Laringotraqueobronquitis
 Diarrea
 Ceguera

 Son frecuentes en:

◦ niños pequeños < 5 años y adultos > 20 años
◦ Inmunodeprimidos y desnutrición

Pickerng et al. Red Book. 2009

 COMPLICACIONES GRAVES
 Encefalitis aguda con daño cerebral permanente
(1/1000 casos)
 Muerte
◦ Causas respiratorias
◦ Encefalitis aguda
 Las tasas de letalidad son más altas en
◦ niños mayores
◦ en inmunodeprimidos (pueden no presentar el exantema).
Especial gravedad en
 Leucemia
 Infección VIH

Pickering et al. Red Book. 2009

 COMPLICACIONES GRAVES
 PANENCEFALITIS ESCLEROSANTE
SUBAGUDA
◦ Enfermedad degenerativa rara del sistema nervioso
central caracterizada por:
 Deterioro intelectual progresivo
 Convulsiones

 Con la vacunación ha desaparecido

Pickering et al. Red Book. 2009

 TRATAMIENTO
 En países en desarrollo es frecuente el déficit de
vitamina A (malnutrición)
◦ Relación entre nivel bajo de retinol y gravedad enfermedad
 La OMS recomienda tratamiento con vitamina A oral a
todos los niños con sarampión en las comunidades con
déficit de vitamina A grave o tasa de letalidad de
sarampión > 1
 Dosis oral:
 50 000 UI a lactantes < 6 meses
 100 000 UI a lactantes 6- 11 meses 2 días
 200 000 UI a niños de 12 meses en adelante
http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/
 VITAMINA A EN EL TRATAMIENTO DEL
SARAMPIÓN
 La administración de dos dosis de vitamina A (200. 000 UI)
durante 2 días consecutivos se asoció con una reducción en
◦ el riesgo de mortalidad en < 2 años
◦ el riesgo de mortalidad específica por neumonía
 Con 2 dosis, hubo una reducción en la incidencia:
◦ Crup (significativa)
◦ Neumonía y diarrea (no significativa)

 No se encontró relación entre 1 dosis de vitamina A y

disminución en el riesgo de mortalidad por sarampión

La Biblioteca Cochrane Plus, número 3, 2007.

http://www.cochrane.org/reviews/es/ab001479.html
 TRATAMIENTO
 Aislamiento en casa/hospital
◦ Durante al menos 4 días después de la aparición del
exantema en los niños sanos
◦ Mientras dura la enfermedad en los
inmunodeprimidos

◦ Es una enfermedad de declaración obligatoria.

http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/
 MEDIDAS DE CONTROL

 Atención a las personas expuestas:

◦ Administración de vacuna
 La exposición a sarampión no contraindica la vacunación
(confiere inmunidad si se administra en las 72horas de la
exposición)
 Es de elección para el control de brotes

◦ Administración de gammaglobulina

http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/
 VACUNA DE SARAMPIÓN

 Composición: virus vivos atenuados en cultivo

de células de embrión de pollo.
 Se presenta
◦ Monovalente: sarampión
◦ Bivalente: sarampión+rubeola
◦ Trivalente: sarampión+paperas+rubeola
◦ Tetravalente: con varicela (en USA)
http://who.int/mediacentre/factsheets/fs286/es/