Nefropatia Diabetica, Ecografia y Doppler Renal

NEFROPATIA DIABETICA Y ECOGRAFIA
DOPPLER RENAL
DR. JAVIER BLANCA DIAZ
MEDICO RADIOLOGO
CRIEP.
NEFROPATIA DIABETICA.
La nefropatía diabética (ND) es una complicación frecuente tanto

en la diabetes mellitus tipo 1 (DM 1) como en la tipo 2 (DM 2),
afectando a aproximadamente el 30 a 40% de los pacientes
adultos portadores de esta enfermedad; un alto porcentaje de los
enfermos que la presentan evolucionan a la insuficiencia renal
crónica terminal (IRC), constituyendo la principal causa de ésta
en el mundo occidental.
Caramori ML, Fioretto P, Mauer M: The need for early predictors of diabetic
nephropathy risk. Is albumin excretion rate sufficient?. Diabetes 2000; 49:
1399-408.
Estudios realizados durante la última década, han revelado que

el desarrollo de la nefropatía diabética se inicia en los primeros
años posteriores al inicio de la diabetes, existiendo elementos de
laboratorio que permitirían la detección de factores de riesgo y
su diagnóstico precoz y, lo que es de especial interés, posibles
tratamientos que permitirían retardar o prevenir el desarrollo de
ella.
1399-408.
En la actualidad no hay duda de la relación existente entre la

hiperglicemia y las complicaciones microvasculares de la diabetes
mellitus, sin embargo, los mecanismos a través de los cuales ella
produce el daño renal no están del todo aclarados. A la fecha se
han propuesto una serie de factores que participarían en la génesis
de la ND y que analizaremos a continuación.
1.-Factores metabólicos.
2.-Factores hemodinámicos.
3.-Factores genéticos.
1399-408.
1.-Factores metabólicos.
Se ha demostrado in vitro que la concentración elevada de glucosa

produce daño directo sobre la replicación y maduración de las
células endoteliales, sin embargo, la existencia de esta
glucotoxicidad in vivo no ha sido documentada. La mayoría de
sus efectos se producirían en el paciente diabético a través de
activación secundaria de otras vías metabólicas.
1399-408.
2.-Factores hemodinámicos.
La filtración glomerular se encuentra aumentada en un 20 a 40% en pacientes

con DM tipo 1. Además de los factores metabólicos ya comentados, esta
hiperfiltración dependería del aumento observado en el flujo plasmático renal
(9 a 14%), del aumento de la gradiente de presión transglomerular originada en
cambios no proporcionales en el grado de dilatación de las arteriolas aferente y
eferente del glomérulo, y del coeficiente de ultrafiltración glomerular, el que a
su vez depende de la superficie de filtración, que se encuentra aumentada en
relación con el aumento del tamaño renal que se observa en 40% de estos
enfermos
1399-408.
2.-Factores genéticos.
El que la ND afecte solo a un tercio de los pacientes portadores de

la enfermedad, con una incidencia máxima entre los 10 y 20 años
de evolución de la diabetes, así como también el que algunos
pacientes con muchos años de evolución y mal control metabólico
no desarrollen nunca la ND, apoyan fuertemente la existencia de
factores predisponentes. Dentro de los antecedentes familiares o
personales se consideran como predisponentes la hipertensión
arterial, la enfermedad cardiovascular y la hiperlipidemia.
1399-408.
ECOGRAFÍA RENAL.
La valoración ecográfica de los riñones naturales es un componente
integral de manejo y tratamiento en las enfermedades renales.
Al igual que con todas las modalidades de imagen diagnóstica, hay

variantes anatómicas y limitantes técnicas específicas, las cuales podrían
generar dificultades diagnósticas y peligros latentes en potencia.
El aumento del tamaño renal, como ya dijimos, está presente en el 40% de

los pacientes en el momento en que se diagnostica la enfermedad. Este
aumento tiene una magnitud de alrededor de un 20% con respecto al
tamaño normal para la edad y puede detectarse en una ecografía renal.
Pou JM, Mallafré JM, Ortiz de Juana MA, Toll R, Rigla M:
Fisiopatología y prevención de la nefropatía diabética. Av Diabetol
1994; 9 (Supl 1): 21-44.
ECOGRAFÍA RENAL.
La ecografía es una técnica esencial en la evaluación del paciente con

patología renal tanto aguda como crónica y para la realización de la
biopsia renal.
Es determinante siempre evaluar por ecografía renal a todos los pacientes

diabéticos y sobretodo los que cursen con comorbilidades.
Pou JM, Mallafré JM, Ortiz de Juana MA, Toll R, Rigla M:

Fisiopatología y prevención de la nefropatía diabética. Av Diabetol
1994; 9 (Supl 1): 21-44.
ECOGRAFÍA RENAL ANATOMIA.
ECOGRAFÍA RENAL VARIANTES
ANATOMICAS.
Las columnas (hipertrofiadas) prominentes de Bertin (también

conocidas como tabiques de Bertin) son variantes normales de los
riñones formados por tejido cortical hipertrofiado, ubicado entre
las pirámides que se proyectan en el seno renal.
Estas usualmente se observan en el tercio medio del riñón y son

más comunes al lado izquierdo.
ECOGRAFÍA RENAL.
Los pacientes con una apariencia atípica o inusual de grandes columnas

son controlados con estudios contrastados de TC o RM. Si estas áreas
demuestran un realce de contraste semejante al del parénquima
circundante, se confirma la presencia de una columna de Bertín.
ECOGRAFÍA RENAL VARIANTES.
LOBULACION FETAL PERSISTENTE.
En algunos individuos persisten uno o más surcos interlobulares durante
toda la infancia y en la edad adulta.
Estos remanentes de la fusión de los renúnculos fetales se pueden

confundir con cicatrices renales o tumores durante el registro de imagen
renal.
ECOGRAFÍA RENAL VARIANTES.
LOBULACION FETAL PERSISTENTE.
Ellos están localizados en el centro de una columna de Bertin y están

rodeados a cada uno de sus lados por la corteza que tiene un espesor
normal cuando se estudia en TC, RM o ultrasonido y poseen una
ecogenicidad normal cuando se estudian con ultrasonido.
Fundamentos de Doppler y
Doppler Renal.
Objetivo.
• El objetivo es proporcionar un
conocimiento práctico de los conceptos
básicos de la ecografía Doppler (color,
potencia y espectral) y sus principales
aplicaciones médicas
Resumen
1. El efecto Doppler
2. Diferentes representaciones del

Doppler
3. La señal Doppler y su interpretación

básica
1. El Efecto Doppler
El efecto Doppler se define como el cambio de frecuencia de
una onda de sonido como resultado del movimiento de la fuente
emisora con respecto al receptor.
La frecuencia del sonido de un coche de F1 es mayor si este se
esta acercando hacia nosotros y menor si se este se está
alejando.
• El cambio de la frecuencia Doppler:
 Es el resultado de la diferencia entre la frecuencia
transmitida y la reflejada, y se define por la
ecuación Doppler:
F= 2f · v · Cos/c:
Podemos medir la velocidad si conocemos tanto el

cambio de frecuencia como el ángulo ().
Obtendremos una señal mejor si el ángulo es de 0º ó 180º
• La variación de la frecuencia del Doppler es:
 Es directamente proporcional a la frecuencia emitida
y a la velocidad de la estructura estudiada
 Está en relación con el coseno del ángulo Doppler (),
el cual es necesario para medir correctamente las
velocidades
• Las mediciones obtenidas utilizando ángulos pequeños
(<60º) provocan grandes cambios en la frecuencia
Doppler. El mayor cambio en la frecuencia Doppler ocurre
cuando la sangre se mueve directamente hacia el
transductor o en contra de este, por tanto:
Es mejor si  =0 ó  =180
• Sin embargo cuando el ángulo es cercano a 90º el
coseno y por tanto la diferencia entre frecuencias se
reduce:
Coseno de 90º = 0
• Si la sangre se mueve perpendicularmente al
transductor, el flujo no se detecta porque no provoca
ningún cambio en la frecuencia Doppler. (cos90=0)
F= 2f · v · Cos/c
F = 0 !!!
  = 90º
Cos  = 0
Flujo
sanguíneo
• Para obtener una buena señal Doppler es
necesario conseguir un ángulo menor a 60º
F= 2f · v · Cos/c
BIEN
  = 60º
Flujo Cos= 0,5
sanguíneo
F= 2f · v · Cos/c
MEJOR
  = 30º
Flujo Cos  = 0,87
sanguíneo
2 . Representaciones del
Doppler
• Cualitativo: Color
Doppler Color
Potencia
• Cuantitativo:
Doppler Espectral :
Velocidad-tiempo
Doppler Color
Doppler Potencia
2.1 Doppler Color Doppler Espectral
• Muestra en color las partículas que están en

movimiento
• Hay un código de colores que indica la
velocidad del flujo y su dirección
 El color azul-rojo indica la dirección del flujo
 La intensidad del color indica el cambio de la
frecuencia y por tanto la velocidad del flujo
Doppler Color
Doppler Potencia
• Presencia de flujo: la caja del Doppler

muestra color si se detecta flujo.
Doppler Color
Doppler Potencia
• Dirección del flujo: Se representa en

rojo o azul dependiendo de si el flujo se
acerca o se aleja del transductor
Doppler Color
Doppler Potencia
• Velocidad: se representa por el brillo.

 Oscuro y persistente: indica velocidad lenta
 Brillante: velocidad alta
Doppler Color
Doppler Potencia
• Problemas del Doppler Color:

 Ruido aleatorio: aparece cuando la ganancia está
muy alta
 Aliasing: ocurre cuando el cambio de Doppler

detectado por el transductor es mayor que la mitad de
la frecuencia de repetición del pulso
 Dependencia del ángulo: debería de ser menor a

60º
Doppler Color
Doppler Potencia
• Como mejorar la señal Doppler:

 Reducir la caja: Cuanto menor sea la caja
menos trabaja el ecógrafo
 Utilizar un ángulo pequeño al medir la
velocidad del flujo (entre 30-60º)
Mejora de la señal Doppler
Disminuyendo el tamaño de la caja del Doppler es una
forma fácil de reducir el trabajo del ecógrafo
En este caso el ecógrafo trabaja Si disminuimos el tamaño de la

a 10 cuentas por segundo caja el ecógrafo trabaja a 20cps
Doppler Color
Doppler Potencia
Ejemplos de dirección de flujo Doppler Espectral
Flujo normal de las venas Vena esplénica: se ve en dos

suprahepáticas colores porque el flujo
Se representa en azul porque se primero se acerca y luego se
aleja del transductor aleja del transductor
Doppler Color
Doppler Potencia
Ejemplos de dirección de flujo Doppler Espectral
Flujo normal de la arteria hepática (rojo) e invertido

de la vena porta (azul)
El flujo invertido de la vena porta es un hallazgo
patognomónico de hipertensión portal
Doppler Color
2.2 Doppler Potencia Doppler Potencia

Doppler Espectral
• En el Doppler Potencia la señal se codifica

en relación a la amplitud de la señal
Doppler (al contrario del Doppler Color que
está basado en el cambio de frecuencia)
• Es más sensible (no es ángulo depen-

diente) pero no muestra la dirección del flujo
Doppler Color
2.2 Doppler Potencia Doppler Potencia

Doppler Espectral
• Es más sensible a la detección del flujo que

el Doppler Color y no es ángulo dependiente
• No tiene aliasing
• Es más sensible que el Doppler Color para
detectar zonas de baja perfusión (Flujo de
vasos pequeños)
• Problemas: no muestra
 Dirección
 Velocidad de flujo
Doppler Color
Dopplere Power
2.3 Doppler Espectral Doppler Espectral
• Proporciona un análisis cuantitativo
• Indica la presencia, la dirección y las

características del flujo
La información se representa
en una escala temporal para
representar la distribución
acumulada de frecuencias Dirección Velocidad
durante un latido cardiaco
Doppler Color
Dopplere Power
2.3 Doppler Espectral Doppler Espectral
• La representación de la onda acústica

en el Doppler Espectral ayuda a
caracterizar el tipo de flujo
Permite hacer un
cálculo cuantitativo de
las velocidades del flujo Dirección Velocidad
3.0 La Señal Doppler
Dirección del flujo
La dirección del flujo se representa con respecto a la línea

de base
Velocidad de flujo: Corrección

del ángulo
• La señal Doppler depende de la
diferencia de frecuencias
• Para calcular la velocidad del flujo

debemos indicar el ángulo del vaso al
procesador del ecógrafo para que
aplique correctamente la fórmula del
Doppler
Calculo de la Velocidad
*F= 2f ·v ·Cos/c:
• Corrección del ángulo
En este caso la velocidad de la vena yugular Si corregimos el ángulo (ver

es de 200cm/sg, observamos que el ángulo no flecha) la velocidad calculada
está correctamente ajustado (ver flecha) es más correcta (60cm/sg)
Tipos de Flujo
Cada vaso tiene su flujo
Un flujo normal para un vaso, presente en
otro tipo de vaso, es patológico
• Venas: Flujo continuo. (Algunos como las venas

suprahepáticas son pulsátiles)
• Arterias: Flujo pulsátil

 De alta resistencia: muy pulsátiles, diástole
invertida (arterias extreparenquimatosas)
 De baja resistencia: poco pulsátil,
diástole +. (arterias intraparenquimatosas)
Ínidice de Resistividad
Arterias intraparenquimatosas
• Es la relación entre la sístole y la diástole
(velocidad pico sistólica– veloc. final diastólica/ veloc. pico sistólica)
• El ángulo no tiene que ser corregido porque es un

cociente
• Riñónes
– IR Normal : 0,6-0,8
• IR elevado: se observa en edema,
vasoconstricción, trombosis venosa…
• IR bajo: se observa distalmente a una estenosis
(flujo tardus-pardus)
Índice de Resistividad
Normal
Además del resultado del IR es importante fijarse en la

morfología de la onda
Estenosis de la arteria renal
Si no se observa pulsatilidad, debe sospecharse

patología proximal
Trombosis de la vena renal
Si no hay flujo diastólico, se debe sospechar patología distal

Paciente Trasplantado Renal
En este caso, el IR tras el Un mes después se observó

trasplante era estrictamente un IR descendido (RI≈ 0.4). El
normal (IR≈ 0.7) paciente tenía estenosis de la
arteria renal
ECOGRAFIA DOPPLER RENAL
• La ecografía Doppler es la prueba de elección de

screening de la glomerulopatia diabética y
comorbilidades.
• TEMAS
• ¿Cuándo utilizar la ecografía Doppler?
• ¿En qué condiciones?
• ¿Qué información nos da?:
– Diagnóstico
– Tratamiento
¿Cuándo?
• No debe hacerse de forma indiscriminada:
• Debe realizarse SÓLO en pacientes con sospecha clínica alta:

– Comienzo agudo o acelerado de hipertensión arterial en cualquier edad.
– Hipertensión severa en niños o adultos jóvenes.
– Hipertensión refractaria a tres o más drogas anti-hipertensivas.
– Comienzo de la hipertensión antes de los 20 años o después de los 50 años.
 Deterioro de la función renal inducido por IECA.
 Hipertensión asociada con deterioro de la función renal sin causa conocida.
– Asimetría del tamaño renal en pruebas de imagen.
– Soplos vasculares o signos de arterioesclerosis en cualquier localización.
¿En qué condiciones?
• Equipamiento necesario:
– Casi lo más importante => Buen ecógrafo.
• Sondas convexa multifrecuencia.
• Frecuencias bajas.
• Años de experiencia del medico radiologo / colaboración del paciente.
• Estudio portátil
• Cirugía reciente.
• Preparación y posición del paciente.
• Tiempo.
• Sistemática del estudio.
Preparación del paciente
 Ayuno desde la media noche anterior.
 Puede beber agua.
 Ingerir medicamentos con agua.
 Cierta consideración con los diabéticos.
 Cena ligera la noche anterior.
 Realizar la exploración preferiblemente AM.
 No fumar y no mascar chicle.
 Posición confortable para el paciente con la cabeza levantada.
 Tiempo suficiente (turno 45-60 min).
Recuerdo anatómico
Recuerdo anatómico
Imagen Internet Uso libre

SISTEMÁTICA DE ESTUDIO
¿Qué debe incluir un estudio para
valoración doppler renal?
• ESTUDIO MORFOLÓGICO.
– ESCALA DE GRISES
• ESTUDIO HEMODINÁMICO.
– DOPPLER COLOR
Estudio morfológico.
• A. Riñones.
– 1. Valoración del tamaño
(asimetrías…).
– 2. Grosor cortical.
– 3. Presencia de dilatación vía
excretora.
– 4. Otros hallazgos.
• B. Arterias renales.
– 5. Valoración de la permeabilidad y
posibles estenosis / aneurismas.
• C. Arteria aorta.
– 6. Valoración de la permeabilidad y
posibles estenosis / aneurismas.
• Tamaño renal disminuido se considera un signo

de sospecha de oclusión arterial.
Estudio hemodinámico
– DOPPLER COLOR
– El estudio debe incluir:
• La valoración directa de la aorta y las
arterias renales.
• La valoración indirecta o repercusión
hemodinámica intraparenquimatosa.
EVALUACIÓN DIRECTA DE LA
ARTERIA RENAL
PRINCIPIO DOPPLER ESTENOSIS ARTERIA.
FLUJO = VELOCIDAD X ÁREA

VELOCIDAD DE FLUJO
NORMAL ESTENOTICA
Acceso ARTERIA RENAL
DERECHA
Antero-lateral / corte oblicuo subcostal.
DERECHA
Antero-lateral / corte oblicuo subcostal / decúbito
lateral
DERECHA
Antero-lateral / corte oblicuo subcostal / decúbito
lateral
Arteria renal derecha valoración
directa
ESTENOSIS PROXIMAL ARTERIA RENAL DERECHA
VPS > 400cm/seg.

Acceso ARTERIA RENAL IZQUIERDA
Antero-lateral / plano coronal

Acceso anterior a ambas arterias renales
MEDIR VELOCIDAD EN AORTA
EVALUACIÓN INDIRECTA
de la REPERCUSIÓN HEMODINÁMICA
 REGISTRO DOPPLER:
 En arterias interlobares: superiores, medias e inferiores.
 En arterias segmentarias superiores, medias e inferiores.
 FLUJO POST- ESTENOSIS:
 CAIDA DE LAS RESISTENCIAS DISTALES
 DIFICULTAD EN LA LLEGADA DEL FLUJO
 ISQUEMIA PERIFÉRICA
 VASODILATACIÓN: IA / TA / IR
Evaluación indirecta
I
L N
O T
E
B R
A L
O
R B
E A
S R
E
S
ECO-DOPPLER EN ESTENOSIS
ONDA PARVUS TARDUS

TARDA MÁS EN ALCANZAR LA
VELOCIDAD SISTÓLICA MÁXIMA.
CUALITATIVO --
CUANTITATIVO:
TIEMPO DE ACELERACIÓN
INDICE ACELERACIÓN
(PENDIENTE)
 ÍNDICE RESISTENCIA
ONDA PARVUS TARDUS .
REGISTRO DOPPLER EN TERCIO SUPERIOR –MEDIO –
INFERIOR ARTERIAS INTERLOBARES – SEGMENTARIAS.
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ESTENOSIS
¿Qué índices hay que valorar?

 V. DIRECTA:
VELOCIDAD SISTÓLICA MÁXIMA (VSM) EN LA
POSIBLE ESTENOSIS DE LA AR.
RATIO VSM AR / VSM AORTA (O ILIACA EN TXR).
 V. INDIRECTA:
TIEMPO DE ACELERACIÓN
INDICE ACELERACIÓN
INDICE DE RESISTENCIA
• ¿Cuáles son los valores de referencia?
!ES UNA LOCURA !

¡No existe consenso en la literatura!
50%?
60%?
70%?
Arteria renal?
Valores intraparenquimatosos?
Limitaciones
 No visualización arteria renal en todo su
trayecto:
– Pacientes obesos.
– Meteorismo intestinal.
– Importante ateromatosis.
– Mala colaboración del
paciente.
– Oscila entre el 4 y el 40%
según series
 No siempre se consigue un ángulo de
insonación adecuado.
 No detección de arterias polares.
LIMITACIONES VALORACIÓN INTRA-RENAL.
 SÓLO SE AFECTA EN ESTENOSIS SEVERAS (70-
80%).
 LA NEFROPATÍA PARENQUIMATOSA ASÍ COMO
LA AFECTACIÓN DE PEQUEÑO VASO CURSAN
CON PÉRDIDA DE LA DISTENSIBILIDAD DE LAS
ARTERIAS INTRARRENALES.
 DIFICULTAD PARA DELIMITAR
CORRECTAMENTE EL PICO SISTÓLICO MÁXIMO
CRITERIOS DIAGNÓSTICOS DE ESTENOSIS
 ¿Qué índices hay que valorar?  ¿Cuáles son los valores de referencia?
 V. DIRECTA:
 VELOCIDAD SISTÓLICA MÁXIMA
(VSM) EN LA POSIBLE ESTENOSIS 150-200 cm/s
DE LA AR.
 RATIO VSM AR / VSM AORTA (O
ILIACA EN TXR). 2.5-3.5
 V. INDIRECTA:
 TIEMPO DE ACELERACIÓN
 INDICE ACELERACIÓN > 60-80 ms
 INDICE DE RESISTENCIA < 1-3 s
 DIFERENCIA DE IR ENTRE AMBOS
< 0.55
RIÑONES
Casos especiales
Riñón trasplantado
Riñones con STENTS
Anastomosis con iliacas

Casos especiales
Riñón trasplantado
 - Anastomosis con iliacas
 - Importante Ratio AR / AI
 - Velocidades más altas
(al menos 250 cm/s)
Casos especiales
Riñones con STENTS
-Son difíciles de identificar

- Velocidades basales más altas
- Es útil un estudio basal post-
tratamiento.
• CADA CENTRO DEBE TENER SUS PROPIOS
VALORES DE REFERENCIA
• DEBE INTENTARSE DAR UN VALOR PRONÓSTICO
DEL TRATAMIENTO.
– ÍNDICE DE RESISTENCIA
– CURVAS DE PERFUSIÓN?? (CONTRASTE).
– RENOGRAMA ISOTÓPICO...
Valor Pronóstico
terapéutico
DESCENSO DE LA TENSIÓN
ARTERIAL POST-
TRATAMIENTO
SI NO OCURRE:
 Tratamiento no efectivo.
 Coexistencia estenosis AR- HTA esencial.
 Coexistencia afectación renal parenquimatosa.
¡Los métodos ANATÓMICOS no permiten predecir si el

paciente mejorará de su HTA y / o de su insuficiencia
renal!
ECO-DOPPLER: VALOR PREDICTIVO
TRATAMIENTO
Engrosamiento fibroíntimal
Pérdida de la distensibilidad arterial:

Aumento del índice de resistencia (IR).
CONCLUSIÓN / INFORME
• Debe incluir la valoración en escala de grises y mediante Doppler.
• Debe incluir la impresión diagnóstica del radiólogo:
• 1. Positivo (Sospecha de estenosis de arteria renal).
• 2. Sospechoso (cuando los parámetros intrarrenales están alterados y no se
ha conseguido valorar la arteria renal).
• 3. Negativo (Ausencia de estenosis de la arteria renal).
• 4. Indeterminado, incompleto o inadecuado, especificando si la causa es
porque el estudio no haya sido concluyente (obesos, EPOC,
multioperados, etc) o porque los hallazgos no son concluyentes (velocidad
entre 180 y 200cm/s, asimetrías de tamaño con flujos normales, etc).
• También debe constar la técnica recomendada para completar el estudio,
según la disponibilidad del centro (angio-TAC helicoidal, y en alérgicos o
insuficiencia renal severa angio-RM).
Muchas gracias
us.drblanca@gmail.com

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NEFROPATIA DIABETICA Y ECOGRAFIA

La nefropatía diabética (ND) es una complicación frecuente tanto

Estudios realizados durante la última década, han revelado que

En la actualidad no hay duda de la relación existente entre la

Se ha demostrado in vitro que la concentración elevada de glucosa

La filtración glomerular se encuentra aumentada en un 20 a 40% en pacientes

El que la ND afecte solo a un tercio de los pacientes portadores de

Al igual que con todas las modalidades de imagen diagnóstica, hay

El aumento del tamaño renal, como ya dijimos, está presente en el 40% de

La ecografía es una técnica esencial en la evaluación del paciente con

Es determinante siempre evaluar por ecografía renal a todos los pacientes

Pou JM, Mallafré JM, Ortiz de Juana MA, Toll R, Rigla M:

Las columnas (hipertrofiadas) prominentes de Bertin (también

Estas usualmente se observan en el tercio medio del riñón y son

Los pacientes con una apariencia atípica o inusual de grandes columnas

Estos remanentes de la fusión de los renúnculos fetales se pueden

Ellos están localizados en el centro de una columna de Bertin y están

2. Diferentes representaciones del

3. La señal Doppler y su interpretación

Podemos medir la velocidad si conocemos tanto el

• Muestra en color las partículas que están en

• Presencia de flujo: la caja del Doppler

• Dirección del flujo: Se representa en

• Velocidad: se representa por el brillo.

• Problemas del Doppler Color:

 Aliasing: ocurre cuando el cambio de Doppler

 Dependencia del ángulo: debería de ser menor a

• Como mejorar la señal Doppler:

En este caso el ecógrafo trabaja Si disminuimos el tamaño de la

Flujo normal de las venas Vena esplénica: se ve en dos

Flujo normal de la arteria hepática (rojo) e invertido

2.2 Doppler Potencia Doppler Potencia

• En el Doppler Potencia la señal se codifica

• Es más sensible (no es ángulo depen-

2.2 Doppler Potencia Doppler Potencia

• Es más sensible a la detección del flujo que

• Proporciona un análisis cuantitativo

• Indica la presencia, la dirección y las

• La representación de la onda acústica

Dirección del flujo

La dirección del flujo se representa con respecto a la línea

Velocidad de flujo: Corrección

• Para calcular la velocidad del flujo

En este caso la velocidad de la vena yugular Si corregimos el ángulo (ver

• Venas: Flujo continuo. (Algunos como las venas

• Arterias: Flujo pulsátil

• El ángulo no tiene que ser corregido porque es un

Además del resultado del IR es importante fijarse en la

Estenosis de la arteria renal

Si no se observa pulsatilidad, debe sospecharse

Trombosis de la vena renal

Si no hay flujo diastólico, se debe sospechar patología distal

Paciente Trasplantado Renal

En este caso, el IR tras el Un mes después se observó

• La ecografía Doppler es la prueba de elección de

• Debe realizarse SÓLO en pacientes con sospecha clínica alta:

Imagen Internet Uso libre

• Tamaño renal disminuido se considera un signo

FLUJO = VELOCIDAD X ÁREA

ESTENOSIS PROXIMAL ARTERIA RENAL DERECHA

Antero-lateral / plano coronal

ONDA PARVUS TARDUS

¿Qué índices hay que valorar?