ESQUIZOFRENIA

DEFINICION

 Es un trastorno mental grave

 Su curso es habitualmente crónico y progresivamente deteriorante.

 Su inicio es generalmente insidioso.

 Su sintomatología es muy heterogénea, pero no existe ningún

síntoma patognomónico.
 Elevada discapacidad e intenso distres en los individuos afectos y sus
familias.
 El riesgo de ser esquizofrénico es del 1%;
 Es mayor en varones
 Hay consistencia entre clase social baja
 También es mayor en solteros y personas que viven solas.
 La edad de inicio se da mayormente en la adolescencia y la
adultes temprana, pero puede ser antes o después.

 Tasas de mortalidad por todas las causas más alta que la

población general.

 El riesgo de suicidio en esquizofrénicos es 10 veces mayor que en

la población general (alrededor del 10 %).
EPIDEMIOLOGÍA
ETIOPATOGENIA
 ETIOPATOGENIA
•Infecciones matemas (influenza, rubeola, toxoplasma)
•Déficits nutricionales
•Acontecimientos severos adversos en la madre
•Edad del padre > 35 años
•Complicaciones obstétricas Sufrimiento fetal (principalmente la hipoxia)
•Nacimiento en meses de invierno
•Experiencias traumáticas (maltrato físico y/o psíquico)
•Traumatismo craneoencefálico
•Separación de los progenitores
•Fallecimiento de un progenitor
•Migración
•Consumo de tóxicos (principalmente cannabis)
•Acontecimientos vitales estresantes
•Situaciones sociales adversas
 ASPECTOSMORFOLOGICOS
Y FUNCIONALES

La mayor parte de las investigaciones subrayan el

papel de las siguientes estructuras cerebrales:

• Ganglios básales
• Sistema límbico
• Corteza frontal

• Estas tres áreas están interconectadas, por lo que la

disfunción en una puede afectar a las otras.
 ASPECTOSMORFOLOGICOS
Y FUNCIONALES

• Ganglios básales movimientos extraños,

síntomas psicóticos, los antipsicóticos
atípicos actuarían a este nivel
• Regiones límbicas cerebrales:
 Reducción de volumen, Pérdida de tejido de
estructuras circunvecinas, al área límbica,
Reducciones de la sustancia blanca en la
circunvolución parahipocámpica y el
hipocampo
 LOBULOS FRONTALES

 Usando la TEP y el SPECT en pacientes

esquizofrénicos se encuentra en esta región
una menor utilización de glucosa y una
disminución del flujo sanguíneo cerebral.
 EXPLICACION A LOS HALLAZGOS
NEUROBIOLOGICOS EN LA ESQUIZOFRENIA

• 1.- Desarrollo anormal (por migración

anómala de neuronas a lo largo de las
células gliales radiales durante la fase de
desarrollo embrionario). Es la Teoría del
neurodesarrollo
• 2.- Degeneración de las neuronas durante el
desarrollo. Es la Teoría degenerativa.
ETIOPATOGENIA
ESTUDIOS NEUROQUIMICOS
 El hallazgo mas consistente es un aumento en la densidad
de los receptores para dopamina del tipo D2.
 También se ha encontrado disminución de la densidad de
los D1.
 Otro hallazgo es el aumento de los niveles de dopamina
en el sistema limbico.

TODO ELLO SERIA EXPRESION DE UNA

HIPERFUNCION DOPAMINERGICA EN EL
SISTEMA LIMBICO

SINTOMAS POSITIVOS
 Estudios de flujo sanguíneo regional han demostrado
disminución del flujo sanguíneo en la corteza prefrontal
(Hipofrontalidad).
 Este hecho correlaciona con una disminución del ácido
homovanílico en el líquido cefalorraquídeo.

ESTOS DOS HECHOS EXPRESARIAN UNA

HIPOFUNCION DOPAMINERGICA EN LA
CORTEZA FRONTAL.

SINTOMAS NEGATIVOS
 CLÍNICA

• No existen síntomas ni signos clínicos

patognomónicos de esquizofrenia.
• No existen marcadores biológicos.
• Los síntomas de los pacientes varían con el
tiempo.
• Es importante tener en cuenta el nivel
educacional, la capacidad intelectual y los
aspectos culturales.
 CLÍNICA
• Alteraciones sensoperceptivas: principalmente alucinaciones auditivas, visuales,
cenestésicas, gustativas, olfatorias.
• Alteraciones del pensamiento: ..
• Del contenido: delirios, pobreza. ––
• De la forma: circunstancialidad, tangencialidad, asociaciones laxas, incoherencia,
ecolalia, bloqueos, perseveraciones.
• Alteraciones motoras: estereotipias, manierismos, ecopraxia, obediencia automática,
flexibilidad cérea, mutismo, negativismo.
• Alteraciones de la conducta: apatía, anergia, abulia, conducta desorganizada, actos
inmotivados, auto/heteroagresividad.
• Alteraciones cognitivas: déficit atencional, déficit de la memoria de trabajo,
alteraciones de las funciones ejecutivas de planificación y abstracción.
• Alteraciones afectivas: embotamiento afectivo, afecto inapropiado, alteraciones del
humor (manía/depresión).
SINTOMAS EN LA ESQUIZOFRENIA
SINTOMAS POSITIVOS SINTOMAS NEGATIVOS
Ideas delirantes Apagamiento afectivo
Alucinaciones Abulia
Conducta extravagante Anhedonia
Conducta desorganizada Amotivación

SINTOMAS INTERPERSONALES

SINTOMAS AFECTIVOS SINTOMAS COGNITIVOS

Depresión Fallas en la atención
Ansiedad Fallas en la memoria
Irritabilidad Fallas en la ejecución
Labilidad emocional Fallas en la fluencia verbal
 DIAGNÓSTICO

• DSM V y CIE 10:

DIAGNÓSTICO
Evaluación del paciente con sospecha de esquizofrenia
 CRITERIOS DIAGNOSTICO PARA EL TIPO
PARANOIDE

Un tipo de Esquizofrenia en el cual se encuentra los siguientes criterios:

A. Preocupación con una o más delusiones o alucinaciones auditivas
frecuentes.
B. Ninguno de los siguiente es prominente: discurso desorganizado,
comportamiento desorganizado o catatónico, o afecto aplanado o
inapropiado.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA
EL TIPO DESORGANIZADO
Un tipo de esquizofrenia en el cual se hallan los siguientes criterios:
A. Todos los siguientes criterios:
(1) Discurso desorganizado
(2) Comportamiento desorganizado
(3) Afecto aplanado o inapropiada
B. No se hallan criterios para el tipo catatónico
CRITERIOS DIAGNOSTICO PARA EL
TIPO CATATONICO
El cuadro clínico cursa con por lo menos dos de los siguientes:
a) Inmovilidad motora como se evidencia por catalepsia o
estupor.
b) Actividad motora excesiva (aparentemente sin propósito y
sin influencia de estímulos externos).
c) Negativismo extremo ( una resistencia aparentemente sin
motivo a todas las instrucciones o el mantenimiento de una
postura rígida con resistencia ante los intentos de ser
movido) o mutismo
d) Peculiaridades de movimiento voluntario como se
evidencia en la postura movimientos estereotipados,
manerismo prominentes
e) Ecolalia o Ecopraxia.
CRITERIOS DIAGNOSTICOS PARA EL
TIPO INDIFERENCIADO

Un tipo de esquizofrenia en el cual los síntomas que reúne

el criterio A están presentes, pero no se hallan los criterios
para el tipo Paranoíde, desorganizado o catatónico.
 CRITERIOS DIAGNOSTICO
PARA EL TIPO RESIDUAL
Un tipo de esquizofrenia, en el cual se hallan los siguientes criterios:
A. Ausencia de delusiones prominentes, de alucinaciones prominentes, de
lenguaje y/o comportamiento muy desorganizado o catatónico.
B. Continúa evidencia del disturbio, como se indica por la presencia de
síntomas negativos o 2 o más síntomas enlistados en el criterio A para
esquizofrenia, presentes en forma atenuada ( por Ej..; creencias
extrañas, experiencias perceptúales inusuales).
 INDICADORES DE BUEN Y MAL
PRONOSTICO EN ESQUIZOFRENIA
Buen Pronóstico Mal Pronóstico

Inicio más tardío Inicio más temprano

Factores precipitantes objetivables No hay factores precipitantes
Inicio Agudo Inicio Insidioso
Buena adaptación social, sexual y laboral a Escasa adaptación social, sexual y
nivel premórbido laboral premórbida
Síntomas afectivos Aislamiento; conducta autista
Casado Soltero, divorciado o viudo
Historia familiar de Trastorno del Animo Historia familiar de Esquizofrenia
Buenos sistemas de apoyo Pocos sistemas de apoyo
Síntomas negativos
Síntomas Positivos Signos y síntomas neurológicos
Historia de dificultades perinatales
Ninguna remisión en tres años
Múltiples recaídas
Historia de violencia
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
Características del trastorno esquizofrénico según la edad de inicio
 TRATAMIENTO

• Tratamiento de la esquizofrenia en la fase

aguda
ritmo de tratamiento de la esquizofrenia en la fase de estabilización o
mantenimiento
Antipsicoticos
 MECANISMO DE ACCION
TIPICOS
– Bloquean diferentes tipos de receptores, lo que va a
condicionar tanto su acción terapéutica, como efectos
secundarios
• Bloqueo de distintos subtipos de receptores dopaminergicos
(DAX2) de la vía nigro-estriada: aparición de cuadros
extrapiramidales
• Bloqueo dopaminergico vía tubero-hipofisaria: galactorrea
• Bloqueo dopaminergico a nivel bulbar: antiemeticos
• Efecto bloqueador alpha adrenergico central y periferal:
hipotensión ortostatica
• Efecto anticolinergico central y periferal: sequedad de la
boca, visión borrosa, confusión mental
• Bloqueo de receptores histaminergicos (H1): sedacion
 TIPOS DE ANTIPSICOTICOS (cont.)
Nuevos antipsicóticos “atípicos”
– última década
– parecen ser igualmente eficaces para reducir los
síntomas positivos como las alucinaciones y los delirios
– no obstante, podrían superar a los antiguos en el alivio
de los síntomas negativos como la apatía, los
problemas con el pensamiento y la hipobulia.
· Incluyen
· risperidona (Risperdal)
· clozapina (Clozaril)
· olanzapina (Zyprexa)
· quetiapina (Seroquel)
· ziprasidona (Geodon)
 MECANISMO DE ACCION (cont.)

ATIPICOS
– Actúan bloqueando receptores específicos de dopamina
del área mesolimbica
– Algunos son capaces de bloquear en adición receptores
5HT2A (clozapina, olanzapina, risperidona)
• responsable de la reducción o ausencia de efectos
extrapiramidales, asi como de la mayor eficacia para controlar la
sintomatología negativa
 INDICACIONES
Los antipsicóticos ayudan a aliviar los síntomas positivos y
negativos de la esquizofrenia al ayudar a corregir el
desequilibrio de neurotransmisores.
Además se utilizan para
– el delirio y la demencia
– la manía y la depresión (Episodio maniaco del
Trastorno afectivo bipolar)
– a dosis bajas como ansiolíticos
– para contrarrestar la náusea y el vómito
– para algunos síndromes más raros como el de Tourette
o en casos de corea de Huntington, una alteración
genética.
ANTIPSICOTICOS
 TRASTORNO ESQUIZOAFECTIVO

• Pacientes que presentan síntomas

característicos de la esquizofrenia y de los
trastornos afectivos.
 EPIDEMIOLOGIA

• La prevalencia del trastorno esquizoafectivo es

inferior al 1%, aproximadamente entre el 0,5%
y el 0,8%. Podría constituir un 10-30% de los
cuadros psicóticos que se ven en pacientes
hospitalizados.
 Diagnóstico Diferencial

• Enfermedades somáticas
• Enfermedades mentales episódicas como las
inducidas por sustancias psicoactivas
• Esquizofrenias
• Trastornos bipolares
• Depresión psicótica
• Trastorno agudo transitorio.
 Poblaciones Especiales

• Suele ser más frecuente en el sexo femenino,

especialmente en mujeres casadas
• La edad de inicio en las mujeres es más tardía
en comparación con los varones, al igual que
en la esquizofrenia.
 Tratamiento

• Antipsicótico atípico con un estabilizador del ánimo, litio o antiepilépticos.

• Las sales de litio han sido el compuesto más estudiado para el tratamiento
de mantenimiento de esta entidad.
• A veces mejoran con el tratamiento antipsicótico, sin necesidad de otros
fármacos. En otras ocasiones se precisa de terapia antidepresiva; (ISRS)
• En estos pacientes también parece ser útil la lamotrigina asociada a
antipsicóticos.
• La terapia electroconvulsiva ha resultado eficaz tanto en fases maníacas
como depresivas
• No existen estudios sobre la eficacia de la psicoterapia en estos pacientes,
si bien se benefician con la formación de habilidades sociales, abordajes
psicoeducativos y rehabilitación cognitiva.
 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

• Idéntico a la esquizofrenia, excepto en la

duración de los síntomas psicóticos (más de
un mes y menos de seis); resuelto el episodio
psicótico vuelven a su nivel de funcionamiento
premórbido.
 Epidemiología

• Impresión de ser más común en adolescentes

y adultos jóvenes y menos de la mitad de
común que la esquizofrenia. Antecedentes
familiares de trastornos del ánimo
• Se desconoce la causa de este trastorno.
 TRASTORNO ESQUIZOFRENIFORME

• Clínica
• Los signos y síntomas clínicos son idénticos a los que se observan en
la esquizofrenia.
• Diagnóstico
• Según el DSM V-TR los criterios para el diagnóstico de este síndrome
son:
• Se cumplen los criterios A, D y E para la esquizofrenia.
• Un episodio del trastorno (incluidas las fases ..prodrómica, activa y
residual) dura al menos 1 mes, pero menos de 6 meses (cuando el
diagnóstico debe hacerse sin esperar a la remisión, se calificará
como “provisional”).
 3.4. Diagnóstico diferencial

• Excluirse trastornos facticios, trastornos

psicóticos debidos a enfermedad médica (VIH,
epilepsia lóbulo temporal, tumores del SNC,
enfermedades cerebrovasculares...) O
inducidos por sustancias (cannabis, cocaína,
anabolizantes esteroideos...).
 Tratamiento

• Suele ser necesaria su hospitalización. Los

síntomas psicóticos se tratan con
antipsicóticos durante 3-6 meses (suelen
responder más rápidamente que los pacientes
esquizofrénicos). Los estabilizadores del ánimo
deben instaurarse como tratamiento y
profilaxis en pacientes con episodios
recurrentes. La psicoterapia se utiliza para
integrar la experiencia psicótica en su vida.
 TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

• Inicio súbito ideas delirantes, alucinaciones, lenguaje

desorganizado o comportamiento catatónico o gravemente
desorganizado.
• Un episodio de este trastorno dura por lo menos 1 día, pero
menos de 1 mes
• El sujeto acaba recuperando por completo el nivel previo de
actividad
• La alteración no es atribuible a un trastorno del estado de ánimo
con síntomas psicóticos, a un trastorno esquizoafectivo o a
esquizofrenia y no es debida a los efectos fisiológicos directos de
alguna sustancia (p. Ej., Un alucinógeno) o a enfermedad médica
(p. Ej., Un hematoma subdural).
 TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

• Epidemiología y etiología
Más frecuente en desordenes de personalidad o que han tenido
experiencias de mucho estrés
Los trastornos del estado de ánimo son más comunes entre las
familias de estos pacientes.
El estrés social es lo que da origen al episodio psicótico.
• Síntomas y signos
Los síntomas afectivos, la confusión y las alteraciones de la
atención son más frecuentes en este trastorno que en los
trastornos psicóticos crónicos.
 TRASTORNO PSICÓTICO BREVE

• Diagnóstico diferencial
• Debe hacerse el diagnóstico diferencial con el
trastorno psicótico debido a una enfermedad
médica, el trastorno psicótico inducido por
sustancias, el trastorno facticio y la simulación.
• Curso y pronóstico
• inferior a un mes
• mejor pronóstico
 Tratamiento

• Hospitalización de corta duración, se utilizará

un antipsicótico incisivo y benzodiacepinas.
Debe evitarse la medicación a largo plazo.
• La psicoterapia con los objetivos de exposición
de los desencadenantes, desarrollo de
estrategias de afrontamiento es útil para la
integración psicológica de la experiencia.
 TRASTORNO PSICÓTICO COMPARTIDO (FOLIE À DEUX)

• Es un trastorno raro
• Epidemiología
• Más del 95% de los casos ocurren con miembros de la misma
familia. Más común en mujeres y en personas con
incapacidades físicas que los convierten en dependientes de
un tercero.
• Síntomas clínicos
• El síntoma fundamental es la aceptación incuestionable de los
delirios de otra persona. El contenido del delirio suele ser de
tipo persecutorio o hipocondríaco
 Tratamiento

• Es muy importante separar a la persona

afectada de la fuente del delirio. Se utilizarán
antipsicóticos y hospitalización si fuera
preciso. Para prevenir la recurrencia del
síndrome se debe utilizar terapia familiar y
apoyo social para modificar la dinámica de la
familia.
 PSICOSIS POSPARTO

Es un trastorno psicótico no especificado que

ocurre después del parto (mayormente 2-3 días
después del parto) y está caracterizado por
depresión grave, ideas delirantes y
pensamientos de la madre de dañar al recién
nacido o a sí misma.
 PSICOSIS POSPARTO

• Epidemiología
• La incidencia es de 1 por cada 1.000 nacimientos. Un 50% de las mujeres afectadas
tienen antecedentes familiares de trastornos afectivos.
• Etiología
• Se trata fundamentalmente de un episodio de un trastorno depresivo. cambios
hormonales tras el parto
• embarazo no deseado o un matrimonio infeliz y acontecimientos perinatales
(infecciones, intoxicaciones por sustancias, toxemia, pérdida de sangre).
• Diagnóstico y síntomas clínicos
• Inicialmente se presenta con insomnio, inquietud y labilidad emocional (los días que
rodean al parto); mas tarde se puede presentar confusión, irracionalidad, ideas
delirantes y obsesiones acerca del recién nacido (como creer que está poseído por el
diablo, o que tiene poderes especiales o que está destinado para un terrible fin). En
el 25% de los casos hay alucinaciones auditivas.
 PSICOSIS POSPARTO

• Diagnóstico diferencial
• Debe realizarse un diagnóstico diferencial con el trastorno
psicótico debido a una enfermedad médica, el trastorno
psicótico inducido por sustancias y con la depresión posparto.
• Tratamiento
• Es una urgencia médica. Los tratamientos farmacológicos de
elección son los antipsicóticos y el litio, a
• veces combinado con un antidepresivo. Suelen ser
beneficiosas las visitas supervisadas con el bebé. Las pacientes
con riesgo autolítico precisan ingreso psiquiátrico.
 Trastornos Delirantes

• Cuadros caracterizados sistema delirante estable y

bien definido encapsulado en una personalidad
que mantiene muchos aspectos normales.
• Vida progresivamente afectada por la intensidad y
la instrusividad de las ideas delirantes.
• Alucinaciones no prominentes.
• Crónico.
 EPIDEMIOLOGÍA

• La prevalencia se estima en 0,03%.

• Supone el 1-2% de las hospitalizaciones en
salud mental.
• Edad de inicio se sitúa entre la adolescencia
tardía y la edad extrema, con media a los 40
años.
• Incidencia es igual en hombre y mujeres, con
variaciones dentro de los diferentes subtipos.
 ETIOPATOGENIA

• No se ha demostrado una relación genética entre el trastorno

delirante y la esquizofrenia.
• Asociada a personalidad premórbida asocial (personalidad
esquizoide y paranoide)
• Existen tres teorías sobre la formación de delirios:
• Mecanismo psicodinámico
• Trastorno del razonamiento. (conclusiones con niveles de
probabilidad muy bajos, inadmisibles para los sujetos
normales Y tendencia a atribuir significados prejuiciosos. )
• Mecanismo psicobiológico daños neurológicos (infecciones,
lesiones...)
 DIAGNÓSTICO

• CIE 10 y DSM V-TR)

• Criterios diagnósticos del trastorno de ideas ..delirantes (CIE 10: F22.0)
Presencia de una idea delirante o de un grupo de ideas delirantes relacionadas
entre sí, distintas a las indicadas como típicamente esquizofrénicas.
Las ideas delirantes deben estar presentes durante por lo menos 3 meses.
No se deben cumplir los criterios generales para esquizofrenia.
No pueden estar presentes alucinaciones persistentes de ningún tipo.
Pueden presentarse síntomas depresivos de una manera intermitente e
incluso un episodio depresivo completo siempre y cuando las ideas delirantes
no coincidan con las alteraciones del estado de ánimo.
No hay evidencia de lesión cerebral primaria o secundaria, ni de trastorno
psicótico debido a consumo de sustancias psicoactivas.
 CLÍNICA

• Este trastorno se caracteriza por ideas delirantes estables, bien

estructuradas, que son expresadas con persistencia.
• El pensamiento es lógico, coherente, pero las ideas están basadas en
premisas falsas, por lo que es poco frecuente que el paciente se
cuestione las interpretaciones. Por el mismo motivo rechazan el
tratamiento. Suele presentar reservas o recelo cuando se le interroga
sobre la idea delirante. Generalmente los delirios son de contenido
autorreferencial.
• El nivel de conciencia es adecuado. La personalidad se mantiene
intacta y el comportamiento y el afecto son bastante normales. Estos
pacientes presentan un considerable buen funcionamiento social.
 CLÍNICA

• Las anomalías del humor son habituales. El paciente

se mueve entre las formas normales, donde el
humor y las reacciones emocionales son apropiados,
y delirante del pensamiento, donde existe una
activación fisiológica y el paciente se muestra
hipervigilante y suspicaz.
• Las interpretaciones delirantes se desarrollan de
forma progresiva, se van estructurando, por lo que el
trastorno persiste toda la vida.
 CLÍNICA

• En resumen, las ideas delirantes:

• Son secundarias a las interpretaciones delirantes.
• Están bien estructuradas. ..
• Son coherentes. ..
• Presentan un pensamiento lógico dentro de la ..idea delirante (el
paciente interpreta los hechos para adecuarlos al delirio).
• Permiten el buen funcionamiento social. ..
• Son persistentes. ..
• Son negadas por el paciente, por lo que recha..za el tratamiento.
 SUBTIPOS

• Persecutorio. ..
• Litigante. ..
• Autorreferencial. ..
• Grandiosidad. ..
• Hipocondríaco (somático). ..
• De celos. ..
• Erotomaníaco. ..
• Somático. ..
• Mixto. ..
• El trastorno psicótico compartido
 SUBTIPOS

• SUBTIPO PERSECUTORIO
• Es el subtipo más frecuente. El paciente realiza falsas interpretaciones de
situaciones ambientales, creyendo ser perseguido y centro de una
atención malintencionada. Estas creencias aumentan a lo largo del
tiempo, con tendencia a implicar a un mayor número de personas. El
paciente muestra pruebas para justificar su pensamiento. Se muestra
suspicaz, hipervigilante, irritable y ansioso, y suele aislarse por temor.
• 6.2. SUBTIPO LITIGANTE
• También llamado paranoia querulante, es una variante del subtipo
anterior. Presentan un sentimiento profundo y persistente de haber sido
engañados (ven conspiraciones en cada esquina, son poco escrupulosos),
solicitan repetidamente una compensación sobre todo vía judicial.
 SUBTIPOS

• SUBTIPO SOMÁTICO
• Los pacientes tienen la convicción persistente de presentar una
enfermedad sin que existan evidencias objetivas. Realizan
interpretaciones delirantes de sensaciones corporales y son incapaces
de aceptar noticias tranquilizadoras al respecto. Existen varios tipos:
• Ideas delirantes que afectan a la piel: insectos arrastrándose por la
superficie de la piel, anidando.
• Ideas delirantes dismórficas: falsa creencia de fealdad o deformidad.
• Ideas delirantes de hedor o halitosis: sabe que el olor está presente
por los comentarios o el comportamiento evitativo de los demás.
• Miscelánea.
 SUBTIPOS
• SUBTIPO CELOTÍPICO
• También llamado síndrome de Otelo. Existe el convencimiento de la infidelidad de la
pareja, a pesar de que la evidencia es dudosa para los demás. Tanto el pensamiento
como el comportamiento son irracionales, en expresión e intensidad. El paciente
acusa, acecha y controla a la víctima, y presenta pruebas e indicios.
• SUBTIPO EROTOMANÍACO
• Caracterizada por sentimientos eróticos hacia otra persona y creencia persistente e
infundada de que esta persona está profundamente enamorada de él. El amante es
imaginario o socialmente inalcanzable y desconoce la situación. El paciente cree que
el otro inició el contacto con señales ocultas o indirectas.
• SUBTIPO DE GRANDIOSIDAD
• El paciente se muestra eufórico, exaltado, debido a que se cree por encima de los
demás por presentar facultades especiales. En este cuadro hay que hacer el
diagnóstico diferencial con el trastorno bipolar.
 SUBTIPOS

• SUBTIPO MIXTO
• Puede existir más de un tema delirante
paralelamente.
 OTROS TRASTORNOS CON IDEAS DELIRANTES PERSISTENTES

• F22.8 síndrome de falsa identificación delirante y la parafrenia.

• Síndrome de Capgras o delirio de los dobles, donde personas
conocidas del paciente han sido suplantadas por impostores.

• Síndrome de Frégoli, en el cual el paciente cree que uno o más

individuos han alterado su apariencia para semejarse a personas
familiares parecidas para perseguirle.
• Intermetamorfosis, en la cual el paciente cree que personas de su
entorno han intercambiado sus identidades.
• Síndrome de doble subjetivo, en el que el paciente esta convencido
de que existen dobles exactos a él.
 TRATAMIENTO

• La principal dificultad escasa conciencia de trastorno

• No acuden a los servicios
• Reacios a iniciar cualquier tipo de tratamiento y
• Sí existe experiencia con pimozide, con resultados favorables
observados.
• Neurolépticos. Se recomienda iniciar el tratamiento con la dosis
efectiva más baja, aumentando en caso necesario y de forma
gradual para evitar efectos secundarios con el consiguiente
abandono.
• Tratamiento se continúa durante un periodo indefinido.
• Hay que evitar el tratamiento con imao debido a que empeoran las
ideas delirantes.
 RECOMENDACIONES CLAVE

• considerar sus creencias culturales y sociales,

siendo conveniente contrastar la información con
familiares o conocidos.
• ganarse la confianza del paciente no rebatiendo
directamente las ideas delirantes,
• Por lo que es conveniente enseñar al paciente a
sobrellevar y minimizar estos síntomas residuales