ISQUEMIA, LESION Y NECROSIS

• Aprox 82.600.000 adultos estadounidenses

--> uno o varios tipos de ECV --> aprox la
mitad tienen 60 años o más

• ECV :
 Hombres --> grupos de menor edad
 dos sexos --> 60 años
 Mujeres --> 80 años
• prevalencia de ECV aumentará -->
envejecimiento de la población y por
incidencia creciente de obesidad y
hipertensión

• Aunque la mortalidad por causa de

arteriopatía coronaria ha disminuido
específicamente desde los años 70, las ECV
se mantienen como causa principal de
mortalidad para los hombres y las mujeres
del país

• cada año se realizan en EE. UU. unas

7.453.000 intervenciones y
procedimientos cardiovasculares en pxs
hospitalizados --> costos directos e
indirectos suman aprox 300.000 millones
de dólares
 GENERALIDADES

• Isquemia, Lesión y Necrosis--> distintos grados de daño que sufre el miocardio ante un
desbalance entre el O2 aportado por las arterias coronarias y el consumo del músculo
cardiaco

• tiempo que dura deficit de O2--> factor determinante de la aparición de la isquemia y su

progresión a lesión o a necrosis

• isquemia, lesión y necrosis--> distintas manifestaciones en el ECG permitiendo su

identificación
 ETIOLOGIA
A. OCLUSION (OBSTRUCCION) de una arteria coronaria ya
estrecha, por un coágulo sanguíneo, producido por la
rotura de una placa aterosclerótica y la aparición de la
consiguiente hemorragia dentro de la misma

B. ESPASMO DE ARTERIA CORONARIA causado por la

constricción del músculo liso de la pared de dicha arteria

C. DISMINUCION DEL FLUJO ARTERIAL coronario por

cualquier causa que no sea la obstrucción o el espasmo,
como: arritmia, TEP, hipotensión, choque de cualquier
origen

D. AUMENTO DEL TRABAJO DEL MIOCARDIO: esfuerzo

desacostrumbado, estrés emocional, cansancio, aumento
del volumen sanguíneo (sobrecarga de volumen),
impuesto a un corazón con arterias coronarias
ateroscleróticas

E. DISMINUCION DE LOS NIVELES DE OXIGENO: en la sangre

que afluye al miocardio, debido a hipoxemia producida
por IRA

F. EXPOSICION A DROGAS: cocaína

 ISQUEMIA
• Reducción del aporte de oxígeno al miocardio menor de 20 minutos
• daño reversible
• ECG--> cambios en la polaridad y morfología de la ONDA T--> debido a que la repolarización se produce
a lo largo de la vía anormal
• dos tipos de isquemia: subendocárdica y subepicárdica
SUB-ENDOCARDICA:

• región más sensible a la isquemia, por lo que es la

primera en sufrir el déficit de oxígeno--> ondas T
picudas son el 1er cambio del Electrocardiograma en
IAM con elevacion de ST

• tejido sub-endocárdico isquémico --> retraso en la

repolarización de dicha área

• El tejido genera un vector (isquemia): se aleja del área

isquémica y apunta hacia el epicardio

• ECG--> ondas T altas y acuminadas

• a veces es difícil de reconocer, debido a que las ondas T

normales son positivas, por lo que el diagnóstico
diferencial se basa en la morfología más que en la
polaridad
SUB-EPICARDICA

• tejido subepicárdico isquémico --> retraso

en la repolarización en esta área

• El tejido genera un vector (isquemia) que

se aleja de la zona isquémica y apunta al
subendocardio

• Se registra en el ECG ondas T negativas, de

vértices picudos y ramas simétricas

• Estas alteraciones de la onda T se observan

en el IAMEST antes de que se desarrolle la
onda Q
 LESION
• Persistencia en el tiempo del déficit de
oxígeno mayor de 20 min

• células cardíacas anóxicas sufren una

lesión de miocardio moderada o grave y
dejan de funcionar con normalidad
(incapaces de contraerse o de generar
impulsos eléctricos de forma adecuada)

• daño aún reversible en gran parte

• Como la zona de lesión no se despolariza

completamente sigue siendo más
positivo que el tejido circundante que
conduce a la elevación del segmento ST

• 2 tipos : sub endocardica y sub epicardica

SUB-ENDOCARDICA:

• suele estar provocada por una oclusión

parcial de una arteria coronaria

• Al contrario de lo que ocurre con la

isquemia sub-endocárdica, cuando hay
lesión en esta región se produce un
vector (lesión) que apunta hacia el área
lesionada, alejándose por tanto del
epicardio

• Se registra en el ECG desnivel negativo

del segmento ST-T
SUB-EPICARDICA:
• oclusión total de una arteria coronaria
(lesion transmural)

• Al contrario de lo que ocurre con la

isquemia sub-epicárdica, la lesión sub-
epicárdica produce un vector (lesión)
que apunta hacia el área lesionadas,
por lo que se aleja del sub-endocardio

• Se registra en el ECG un desnivel

positivo del segmento ST-T
 NECROSIS (INFARTO)
• isquemia miocárdica grave se prolonga(más de
2 horas) --> células cardíacas anóxicas acaban
por lesionarse de forma irreversible y
mueren, volviéndose eléctricamente inertes

• momento de la muerte celular--> necrosis e

infarto de miocardio

• Las células necróticas no se normalizan tras la

revascularización o la re-oxigenación.
(irreversible)

• Un tejido necrosado es un tejido

eléctricamente inactivo, por lo que si una
determinada área está inactiva no producirá,
el vector de despolarización correspondiente
 CRITERIOS PARA IM

1. Cambios en el segmento ST indica la zona de lesión. La depresión o infradesnivel del segmento ST indica
lesión subendocardica. La elevación o suprapesnivel del segmento ST indica lesión subepicardica.

2. La onda T invertida indica isquemia.

3. Onda Q patológica mayor de ⅓ de la altura total del QRS y con una anchura mayor de 0.03 segundos,
indica zona de infarto o músculo muerto.

4. Nota: La elevación del segmento ST de más de 1 mm de la línea base en las derivaciones estándar y de
más de 2 mm en las derivaciones precordiales en dos o más derivaciones que se ubican en la misma
zona es patológica
acontecimientos del IM en orden
cronológico:
 IM SIN ELEVACION DE ST
• Habrá depresión del segmento ST aplanamiento de la onda T o inversión de la onda T
en un paciente sin hipertrofia ventricular izquierda indicando lesión.

• Se requiere medición de troponina o CK-MB para establecer infarto sin elevación de ST.
ALTERACIONES EN LAS DERIVACIONES DEL ECG QUE ESTAN SOBRE EL IM DURANTE LAS CUATRO
FASES DE UN IAM TRANSMURAL CON ONDA Q
 RESUMEN

• La isquemia, la lesión y la necrosis miocárdica, son los distintos grados

de daño que sufre el músculo cardiaco tras un Síndrome Coronario
Agudo.

• Cada alteración presenta cambios específicos en el Electrocardiograma,

permitiéndonos realizar su diagnóstico de forma rápida.

• Durante las fases de Isquemia y de Lesión, el daño miocárdico es

potencialmente reversible, no así en la fase de Necrosis.
 BIBLIOGRAFIA

• Miller

• Ernesto G. cardona muñoz, Aprenda ECG en

un Día: Un Enfoque Sistemático; ¨¨conceptos
detrás de las zonas de infarto´´; pg 27