Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
KESIMPULAN
PROGRAM JKN
Jaminan Kesehatan Nasional (JKN)
BPJS Kes
Aju
a
iur
an
ka
Pe m
r
luh
ya
Regulat
nk
Ba
ke
bay
laim
an
or
a ra
an
nK
ng
na
laim
Pe
Memberi Pelayanan Fasilitas
Peserta
Jaminan Kes Kesehatan
Memberi Pelayanan
Puskesma Dokter
s Praktik
FKT
KAPITASI P
Pembayaran
Prospectif
INA CBG RS
SWASTAl
KLINIK
RS PEMERINTAH SPESIALIS
IT
FKRT
L
PERKEMBANGAN
• Jumlah Peserta JKN (1 Oct 2017)
JAMINAN KESEHATAN 182.036.673 Jiwa
NASIONAL • Jumlah Provider JKN (1 Oct 2017)
27.154 Provider
Sumber : Laporan Pengelolaan Keuangan Program JKN Tahun 2014 &2015 Audited
Laporan Keuangan Dana jaminan Sosial Kesehatan Bulan Desember 2016
Laporan Bulanan BPJS Kesehatan bulan Juni 2017
Trend Peningkatan Penyakit Katastrofik
Tahun 2014 Tahun 2015 Tahun 2016 Tahun 2017
Penyakit
kasus Biaya kasus Biaya Kasus Biaya Kasus Biaya
(dlm juta ) (dlm juta ) (dlm Juta) (dlm Juta)
Gagal Ginjal 1.327.798 1.805.510 1.998.945 2.448.387 1.881.625 2.265.746 871 3.125
Grand Total 7.055.226 10.636.541 10.304.232 13.886.897 9.861.378 12.757.572 226.796 395.304
Pembayaran
Jasa
Biaya kpd Faskes
Primer Pelayanan
pelayanan
(jasa medik,
kesehatan
dll)
BPJ Biaya
Jasa Sarana
(Obat, BMHP
S operasional
& Alkes)
KE
Biaya
S Biaya Operasional
cadangan Pembayaran lainnya
kpd Faskes
Lanjutan
IURAN PBI:
APBN
IURAN PESERTA
Regulasi
PEMDA: APBD
Kemenkes
12
PERKEMBANGAN
PEMBAYARAN INA CBG
Komposisi Tarif
Admin Maintenance
ICU
Consumable
Drugs
Utility
OT
Hotel
Radiology
IT Centre
Physiotherapy
Laboratory Others services
Ward
TARIF INA-CBG
(Indonesia Case Based Groups)
Merupakan Sistem Casemix (pengelompokan kasus berdas
arkan ciri klinis dan pemakaian sumber daya yang relative s
ama/mirip)
Dasar pengelompokan kasus dengan menggunakan :
ICD 10 Untuk Diagnosis (± 14.500 kode)
ICD 9 CM Untuk Prosedur/Tindakan (± 7.500 kode)
DAFTAR TARIF INA-CBG saat ini terdiri atas 1075 kelompok kasus,
meliputi :
o 786 kelompok kasus rawat inap kelas 1, 2, 3
o 289 kelompok kasus rawat jalan
Dijalankan dengan menggunakan teknologi berbasis comp
uter Grouper saat ini masih menggunakan UNU-Grou
Pengelompokkan Tarif INA-CBG 201
6
berdasarkan Klasifikasi RS
Tarif RSUPN Cipto Mangunkusumo
INA-
Investigation,
Prothesis,
Additional
Subacute,
payment
Chronic)
Data Koding
CBG Pre-Tarif
CMI
Cost
Final
Tarif
Tarif : HBR x CW x AF
Data Kosting
Template Costing (1)
Template Costing (2)
Template Costing (3)
PROSES PENETAPAN TARIF INA CBG
am
analisis statistic, pembuatan logic dan billing dan data costing yang akan
Te
Grouper digunakan dalam analisis statistic untuk
Mo Tech
menggambarkan homogenitas hasil
Ho
proses reklasifikasi
H
G
spi
CB
tal
A-
INA-Grouper
IN
Medical
Association
Medical Association
Mempunyai peran melakukan mapping dan partisi dari
diagnosis dan prosedur sesuai dengan kompetensinya
Alur Proses
Re-Klasifikasi INA-CBG
EXPERT PANEL
MEETING
Profesi
Peran
Hasil
Reklasifikasi
terhadap Tarif
TARIF INA-CBG =
INA-CBG
Hospital Base rate x Cost Weight x Adjusment Factor
Re-Klasifikasi
Struktur
Indonesian
Tarif INA-
Grouper
CBG
PERAN
PERSI
Mengawal proses penyusunan
standarisasi pelayanan dan
monitoring pelaksanaannya Mengawal proses monitoring,
pembinaan dan evaluasi pelayanan
kesehatan dalam pelaksanaan JKN
Mendorong dan mengawal
pelaksanaan akreditasi dan
remunerasi yang berkeadilan
Menjadi fasilitator dalam
mengumpulkan aspirasi FKRTL
untuk menjadi masukan dalam
Menjadi wadah komunikasi aktif penetapan kebijakan tmsk data
antar FKRTL dalam upaya
pengembangan pelayanan era JKN
KESIMPULAN
KESIMPULAN
Program JKN telah dipilih untuk mendukung pencapaian Universal Health
Coverage di Indonesia