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HIDROELECTROLITICAS
K+ 3,5 - 5 mEq/Lt
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INGESTIÓN DE AGUA
Fisiopatología
Se define por una concentración de Na+ en plasma inferior a
135 mEq/l.
2[Na+K]+[BUN/2.8]+[Glucosa/18]
• Cefalea
• Náuseas/vómitos
• Alucinaciones
• Conducta inapropiada
• Incontinencia urinaria/fecal
• Convulsiones
• Reacciones extrapiramidales
• Pupilas dilatadas y fijas
• Hipotermia/hipertermia
• Opistótonos
• Bradicardia
• Hipoventilación/paro respiratorio
• Decorticación
• Coma
Según el volúmen de líquido extracelular (LEC)
se distinguen 3 grupos:
* Hipovolemia (Deshidratación).
* Normovolemia ( o ligeramente aumentado).
* Hipervolemia (Edema)
DETERMINACIÓN EN DETERMINACIÓN EN
SANGRE DE GLUCOSA, SANGRE DE
LÍPIDOS Y PROTEINAS GLUCOSA
HHIPOTÓNICA
<280 MOSM HIPONATREMIA HIPERTÓNICA
HIPONATREMIA ISOTÓNICA
1.PSEUDOHIPONATREMIA VALORACIÓN CLÍNICA 1. HIPERGLICEMIA
A. HIPERLIPIDEMIA 2. INFUSIONES HIPERTÓNICAS
DEL VOLÚMEN DEL LEC
B. HIPERPROTEINEMIA A. Glucosa
2. RTUP B. Manitol
C. Glicina
HIPONATREMIA
HIPONATREMIA ISOVOLÉMICA
HIPOVOLÉMICA HIPOTÓNICA
HIPONATREMIA 1. Intoxicación acuosa
HIPOTÓNICA
HIPERVOLÉMICA 2. Pérdidas de K
1. Pérdidas G.I.
HIPOTÓNICA 3. Reajuste de la osmol.
2. Pérdidas cutáneas 4. SIADH
1. I.C.C.
3. Pérdidas resp. 5. Fármacos
2. Cirrosis
4. Pérdidas a 3er espacio a.Sulfonilureas
3. RTUP b. Carbamacepina
1. Pérdidas renales
c. Fenotiacinas
d. Antidepresivos
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPOVOLÉMICA
Para diferenciar entre pérdidas renales y
extrarenales, se realiza la determinación del Na
urinario, si es < 20 mmol/L se tratará de
pérdidas extrarenales y si es > 20 mmol/L se
tratará de pérdidas renales.
Tratamiento:
1. Corrección de la causa primaria.
2. Suero terapia correcta.
3. Si hay síntyomas, reponer el déficit de sodio.
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR NORMOVOLÉMICA
* Polidipsia primaria.
Tratamiento:
* Restricción hídrica.
* Propio de la enfermedad de base.
* Suroterapia sólo en pacientes sintomáticos.
HIPONATREMIA HIPOOSMOLAR HIPERVOLÉMICA
* Disartria, disfagia.
* Parálisis extraocular.
Tratamiento:
Diabetes insípida central: Un análogo sintético de la AVP, la desmopresina o (Minurin, 10-20 μg dos veces al
día por vía intranasal o 1-2μg/24 h por vía parenteral).
Corrección de la osmolaridad.
Aldosterona
HIPOKALEMIA
CUADRO CLÍNICO
Las manifestaciones aparecen generalmente cuando los niveles séricos están entre 2.5 – 3 mEq/lt.
OBJETIVOS TERAPÈUTICOS :
1. Prevenìr complicaciones potencialmente
fatales .
2. Corregir el dèficit de K+.
3. Minimizar las pèrdidas permanentes.
4. Tratar la causa de base.
Corrección por V.O. en K > 3.0 mEq/lt.
Velocidad de Corrección:
parálisis o arritmias.
HIPERKALEMIA
ETIOLOGÌA
1. Aumento en el aporte.
2. El K+ del LIC pasa al LEC
3. Disminuciòn de la excreciòn renal
MANIFESTACIONES CLÌNICAS
Cardiovasculares-EKG :
* Concentraciones de K en plasma.
Depende de la magnitud:
* Alteraciones elctrocardiográficas.
Tratamiento Farmacológico:
Diàlisis : (I.R.)