TAQUICARDIAS

EN
URGENCIAS

Ileana Gabriela
Tomoiu

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 DEFINICION:

Aritmias rapidas en las que la frecuencia supera las 100 lpm.

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 CLASIFICACION :
1) Por la anchura de QRS :
- QRS normal = 0.08 – 0.12 seg - origen supraventricular

- origen ventricular
- QRS ancho = mas de 0.12 seg - supraventricular + bloqueo rama
- supraventricular + WPW

2) Por presentacion:
- Paroxisticas : aparecen y desaparecen de forma inesperada
- Agudas : aparicion dentro de las ultimas 48 h
- Subagudas : han aparecido dentro de los ultimos 3-6 meses
- Cronicas : lleven mas de 6 meses

3) Por localizacion :
- Supraventriculares : por arriba del haz de His
- Ventriculares

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 ACTITUD GENERAL ANTE LAS
TAQUICARDIAS :
o ECG con o sin monitorizacion :
- Identificar ondas P
- Frecuencia del QRS
- Regularidad,morfologia y anchura del QRS
- Ayudas tecnicas – doble velocidad del papel, subir el voltaje
o Valoracion hemodinamica :
- TA
- Sintomas : mareos,sincope,dolor,disnea,confusion etc.
- Signos de IC : ortopnea, edemas, hepatomegalia,IY,oliguria etc
o Valorar presencia de cardiopatia de base :
- valvulopatias, cardiopatia isquemica, miocardiopatias
o Valorar tratamiento antiarritmico

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 MANEJO PRACTICO , DIAGNOSTICO Y
TERAPEUTICO
A. Taquicardias con QRS estrecho y ritmicas
1. T. Sinusal
2. T. Auricular unifocal
3. TSVP
4. Fluter auricular

B. Taquicardias con QRS estrecho y arritmicas

1. T. Auricular multifocal
2. Fibrilacion auricular

C. Taquicardias con QRS ancho

1. T. Ventricular
2. TV en torsade de pointes
3. Fibrilacion ventricular

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 A. Taquicardias con QRS estrecho y ritmicos :

1. Taquicardia sinusal
- La mas frecurnte , P igual a ritmo sinusal, FC>100 lpm, inicio y fin progresivo
- Causas : - ejrcicio fisico ,emociones,niños
- fiebre, hipovolemia,shock, embolismo
pulmonar,hipoxemia,anemia,hipotension,edema pulmonar,IC, hipertiroidismo, secundario a
farmacos (atropina, eufilina, vasodilatadores,etc), Toxicos( alcohol,anfetaminas,cocaina etc)
- Tto : - de la causa desencadenante
- beta bloqueantes : Atenolol 25-50 mg/12h
- Propanolol iv 1 mg/5 min hasta dosis max de 7 mg en crisis tirotoxica
(ampollas de 5ml con 5 mg)

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 A.Taquicardias con QRS estrecho y ritmicos

2. Taquicardia auricular unifocal

- Frecuencia auricular = 100-240 lpm con conduccion 1:1,2:1,3:1..
- P’ diferente de P ritmo base
- QRS puede adoptar morfologia aberante
CAUSAS : prolapso mitral, miocardiopatia: hipertrofiaca, isquemica, hipertensiva, reumatica. EPOC,
intoxicación digitálica, hiperpotasemia, tumores auriculares, alcohol…

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 A. Taquicardias con QRS estrecho y ritmicos
2. Taquicardia auricular unifocal
TTO:
 Inestabilidad hemodinamica: Cardioversion electrica … si no respuesta
 Amiodarona(Trangorex amp 150 mg/2 ml) : 300 mg en 100 cc SSF en 15-30 min seguido de 300 mg
en 250 cc SSF en 4-6h

 Estabilidad hemodinamica :
 Con IC : Digoxina iv 0.25 mg(1 amp) en bolo cada 2 h hasta 1.5 mg
vo 1 comp (0.25 mg )/8h por 2 dias,despues 1 comp/24h
• Sin sintomas IC :
- Verapamilo iv lento 5 mg cada 30 min hasta 20 mg
vo 120 mg/12h comp retard
- Metoprolol iv lento 2.5 mg cada 10 min hasta 15 mg
vo 100 mg /12h

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 A. Taquicardias con QRS estrecho y ritmicos
3. Taquicardia paroxistica supraventricular
- Por reentrada intranodal (la mas frecuente de los T que necesitan el nodo AV) o por via accesoria
- Inicio y fin brusco, Fc = 160-250 lpm,P no se aprecia o neg en D II,III y AVF
- Etiologia : - cardiopatias,pericarditis,IAM,sdr de preexcitacion,EPOC
- personas sin cardiopatia de base,jovenes
- Clinica : palpitaciones,dolor precordial,mareos,poliuria, durante o tras la taquicardia.

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- Tratamiento :
• Maniobras vagales
• Adenosina iv : - Adenocor 3,6,9 ,12 mg en bolo rapido cada 5 min
- Atepodin 10,20,30 mg en bolo rapido cada 5 min
• Verapamil (Manidon) 1 ampolla= 5 mg iv lento en 2-5 min o
• Diltiacem (Masdil) 1 ampolla =25mg en 6 ccSSF en 10 min
• Amiodarona 300 mg en 100 cc SSF en 15-30 min
• TSV persistente bajo tto medico : ablacion por radiofrecuencia mediante cateter

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 A. Taquicardias con QRS estrecho y ritmicos
4. Fluter auricular
- Frecuencia auriculara= 250-350 lpm con conducion ventricular 2:1,3:1,4:1
- P sustituida por ondas F en ‘dientes de sierra’
Causas:
- cardiopatia reumatica, miocardiopatias, TEP,valvulopatia,
- EPOC,alcoholismo,tirotoxicosis,intoxicacion digitalica
Tto :
 Mala tolerancia : - Cardioversion electrica
 Buena tolerancia :
- Amiodarona 300 mg (2 amp en 100cc de SF)en 30 min luego 2 amp en 250 cc SF en 4 h y si no a
revertido a ritmos sinusal - 2 amp en 500 cc SF en 8h
- Digoxina – impregnacion digitalica = 1 mg en 12 h (1 amp/h en los 2 primeros horas,luego 1 amp/4-
5 h)
- mantenimiento vo/iv 0.25 mg/24h
- Verapamilo 10 mg (2 amp) en 100cc SF iv
- Si no se consigue reversion farmacologica – Digoxina+ Amiodarona

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 B. Taquicardias con QRS estrecho y arritmicas
1. Taquicardia auricular multifocal (caótica)
- Frecuencia auricular = 100 – 180 lpm, conducion ventricular según el bloqueo AV.
- P de tres o mas morfologias distintos
Causas :
- EPOC, IC, ancianos, hipocalcemia, hipomagnesemia, HTA, embolia pulmonar, intoxicacion digitalica y
teofilinas

Tratamiento :
- Tratamiento enfermedad de base
- Verapamilo
- Metoprolol
- Amiodarona como alternativa
- Sulfato de Mg – 1 amp(1500 mg) en
- 100 cc SF en 10 min seguida de 4 amp en 250 cc SG 5% a pasar a 10 gotas/min
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 B. Taquicardias con QRS estrecho y arritmico
2. Fibrilacion auricular
- Frecuencia auricular = 400-600 lpm,con transmicion ventricular variable
- P sustituida por ondas ‘ f ‘ , QRS similar al sinusal
Causas : - cardiopatia reumatica, isquemica, hipertensiva
- miocardiopatias, EPOC, embolismo pulmonar
Tratamiento :
• Estabilidad hemodinamica

Evolucion < de 48 h o anticoagulantes en las 3 semanas previas o no trombos auriculares (eco

transesofagico)
- Cardioversion electrica

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 B. Taquicardias con QRS estrecho y arritmico
2. Fibrilacion auricular
Evolucion > de 48 h :
- control frecuencia cardiaca + tto antitrombotico
 Diltiacem /Verapamilo vo :120 -360 mg/dia (DM,hiperreactividad bronquial, arteriopatia
periferica)
 Metoprolol vo : 25-100 mg/12hm (CI)
 Amiodarona vo: 200-400 mg/dia
 Digoxina vo : 0.125-0.325 mg /dia (se puede asociar a cualquiera)
Diltiacem +beta bloq = nunca porque baja la conduccion

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 B. Taquicardias con QRS estrecho y arritmico
2. Fibrilacion auricular

Si intolerancia
 FA y WPW
hemodinamica
- Criterios de sospecha : - frecuencia ventricular muy rapida
- alternacion de QRS anchos/estrechos
Cardioversion
- aparicion ocasionalmente onda delta
electrica
- respuesta paradojica a digoxina
Farmacos : Procainamida vo - 375-500/ 3-4 h
Flecainida iv – 2 mg/kg cada 5-10 min
vo – 50-200 mg/12h
No farmacos que bloquean el nodo AV (Diltiazem, Verapamilo)

 FA y miocardiopatia hiprtrofica Amiodarona iv

 FA y estenosis Ao sevra Digoxina , Flecainida,Amiodarona

 FA y IAM Digoxina ,amiodarona ,b bloqueantes

No Flecainida – induce T ventricular inestable

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 CARDIOVERSION ELECTRICA
1. Sedacion previa
2. Monitorizacion ECG - con electrodos colocados en zonas alejadas de la ubicación de las palas y del
esternon(masaje cardiaco)
3. Elegir la derivacion ECG que evidencie los QRS con R mas alta
4. Lubricar las palas con pasta conductora o mediante compresas empapadas en SF evitando la
comunicación de suero entre ambos
5. Pulsar el boton de sincronizado para que la descarga coincide con R
6. Colocar las palas en el espacio infraclavicular derecho y el apex
7. Cargar la enrgia comenzando con 200 J (onda monofasica) o 150 J (bifasica).Dosis a la mitad si esta en
tto con digoxina.
8. Comprobar que nadie esta en contacto con el paciente
9. Pulsar los botones de disparo presionando las palas conta el torax hasta que se produce la descarga ( no
esta instantanea como sucede en la desfibrilacion)
10. Si no se obtiene respuesta deseada repetir con incremento de energia de 50 J en 50 J hasta un
maximo de 360 J (monofasico) y 200 J.

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 C. Taquicardias con QRS ancho
1. Taquicardia Ventricular
- Presencia de 3 o mas QRS >0.12 seg
- Origen por debajo del haz de His,producidas por reentrada
- FC = 120-250 lpm, QRS >0.12 seg
Causas :
- Con clinica episodica : secundaria a IAM , farmacos,hipoxemia, hipopotasemia etc
- Con clinica recurente : secundaria a miocardiopatias,enfermedad coronaria …

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 C. Taquicardias con QRS ancho
1. Taquicardia Ventricular

¡¡ Todas T de QRS
ancho deben ser
Criterios :
consideradas como
- disociacion AV ventriculares
- intervalo desde inico de R hasta
lo mas profundo de S >0.1 seg hasta que no se
- Ausencia de patron RS en todas
las derivaciones demuestre lo
- Criterios morfologicos : eje
izquierdo, BRD, BRI
contrario !!
- Ausencia de estos criterios =
TSV

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 C. Taquicardias con QRS ancho
1. Taquicardia Ventricular

 Tratamiento :
• Inestabilidad hemodinamica : cardioversion electrica
• Estabilidad hemodinamica:
- + IAM : Lidocaina 1-1,5 mg/kg bolo lento - tras 5 min -0.5 mg/kg, perfusion 1g en 250 cc SF
- No IAM : - Procainamida 25-50 mg bolo lento cada 5 min hasta 15 mg/kg
- Amiodarona 300 mg en 15-30 min, 300 mg en 2-4 h
- Intoxicacion digitalica : Difenilhidantoina 250 mg en 100 ccSF en 10-15 min y luego 100 mg/5 min
hasta 1000 mg o control

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 C. Taquicardias con QRS ancho

2. T.ventricular en torsade de pointes

FC = 200-250 lpm,
Rachas de TV autolimitadas ,con QRS anchos que cambian de forma cada 4-6 complejos,cuyos puntas pueden
cambiar totalmente de sentido durante la taquicardia.No se observan en todas las derivaciones.
Causas : - sindrome de QT largo - congenito : canalopatias
- adqurido : hipopotasemia, hipocalcemia,hipomagnesemia
- Cardiopatia isquemiaca, bloqueos SA o AV, miocarditis

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Tratamiento :
 Si estabilidad hemodinamica :
- Sulfato de Magnesio 1500 mg(1 amp en 100 cc SF)iv lento 2 amp en 250 cc SF
- No respuesta – Lidocaina 100 mg iv lento 2x50 mg cada 5 min
perfusion 1g en 250 cc SF
 Si fuera de las rachas el paciente presenta un ritmo lento :
- Isoproterenol 1 mg(5 amp) en 250 cc SF a pasar en 8 h
- Adrenalina 1 mg (1 amp) en 250 cc SF en 8h
- Marcapaso endocavitario

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 C. Taquicardias con QRS ancho
3. Fibrilación ventricular
- Actividad eléctrica irregular y desincronizada de los impulsos ventriculares que generan contracciones
independientes e ineficaces de los ventriculos.
- Frecuencia : ondulaciones consecutivas,irregularesmde magnitud variable
- Imposible de identificar ondas y complejos habituales
- Causas : - IAM
- Intoxicación digitalica

- Tratamiento : DESFIBRILACION

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MANIOBRAS
VAGALES
ATP/AD

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