David Yuriar Rodríguez

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1. Trajman A, Pai M. et al. Novel test for diagnosing tuberculous pleural effusion:
what works and what does not?. Eur Respir J 2008; 31: 1098-1106
2. García A. Taboada J. Diagnostic accuracy of adenosine deaminase and lymphocyte
proportion in pleural fluid for tuberculous pleurisy in differente prevalence scenarios.
Plos ONE 2012; 7: 1-8
3. Caramori G, Lasagna L, Casalini A. et al. Immune response to Mycobacterium
tuberculosis infection in the parietal pleura of patietns with Tuberculous pleurisy.
Plos ONE 2012; 6: 1-17
4. Conde M. Chindamo A. Rezende V. et al. Yield of sputum induction in the diagnosis
of pleural tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 723-725
5. Sharma SKIand Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J Med Res 2004;
120: 316-353
6. García J, Álvarez H. et al. Extrapulmonary tuberculosis : epidemiology and risk
factors. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011; 29: 502-509
7. Gobierno federal. Guía de practica clínica: Diagnostico y tratamiento del derrame
pleural. 2009: 1-40
8. Light Richard. Pleural diseases. editorial LWW .4ta edición 2001
  La enfermedad pleural por Mycobacterium
tuberculosis es considerada como una de las
formas extrapulmonares y es una de las
principales causas de derrame pleural en
ciertas partes del mundo

1.Trajman A, Pai M. et al. Novel test for diagnosing tuberculous pleural effusion: what
works and what does not?. Eur Respir J 2008; 31: 1098-1106
  Derrame pleural secundario a una infección
por Mycobacterium tuberculosis que afecta a
la pleura ya sea por la misma presencia del
microrganismo o sus antígenos y puede estar
asociado a tuberculosis pulmonar

1.Trajman A, Pai M. et al. Novel test for diagnosing tuberculous pleural effusion: what
works and what does not?. Eur Respir J 2008; 31: 1098-1106
  La tuberculosis pleural es una manifestación
común de una tuberculosis extrapulmonar y
es la causa mas común de derrame en ciertos
países

 Se estima una incidencia de un 4% en los

casos nuevos de tuberculosis

 Con el incremento de la incidencia de VIH se

ha visto un aumento en la tuberculosis pleural
1.Garcia J, Alvarez H. et al. Extrapulmonary tuberculosis : epidemiology and risk factors.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011; 29: 502-509
 VIH negativos

1.Sharma SKIand Mohan VIH positivos

A. Extrapulmonary
tuberculosis. Indian J Med
Res 204; 120: 316-353
  La incidencia de esta enfermedad cambia
mucho por la región en donde se estudio, el
nivel socioeconómico del país, si en este es
endémica la enfermedad y también los
movimientos migratorios que ocurren dentro
de estos

1.García J, Álvarez H. et al. Extrapulmonary tuberculosis : epidemiology and risk factors.

Enferm Infecc Microbiol Clin. 2011; 29: 502-509
  Resulta de la entrada del antígeno de Tb hacia
el espacio pleural
 Ruptura de un foco subpleural

 En donde ocurre una reacción de

hipersensibilidad retardada mediada por
linfocitos CD4

1.Trajman A, Pai M. et al. Novel test for diagnosing tuberculous pleural effusion: what
works and what does not?. Eur Respir J 2008; 31: 1098-1106
  La presencia de los antígenos bacterianos en el
espacio pleural despierta una cascada inmunológica

 Neutrófilos y macrófagos
 Producción de INF-y por los linfocitos Th1

 Esto produce un exudado rico en linfocitos y de INF-y

 Este llamado de células al lugar de la lesión es

facilitado por diferentes marcadores y quimiocinas

1.Caramori G, Lasagna L, Casalini A. et al. Immune response to Mycobacterium tuberculosis

infection in the parietal pleura of patietns withTuberculous pleurisy. Plos ONE 2012; 6: 1-17
1.Trajman A, Pai M. et al. Novel test for diagnosing tuberculous pleural effusion: what
works and what does not?. Eur Respir J 2008; 31: 1098-1106
  La acumulación de liquido en el espacio
pleural va a estar ocasionado por

 Falla en el drenaje del liquido por los vasos

linfáticos

 Aumento de permeabilidad de los vasos y

proteínas ???

1.Light Richard. Pleural diseases. editorial LWW .4ta edición 2001

  Usualmente se presenta de forma aguda y
con sintomatología con duración de unos
pocos días a semanas

 Dolor pleurítico (75%)

 Tos no productiva (70%)
 Disnea
 Fiebre
 Perdida de peso
1.Sharma SKIand Mohan A. Extrapulmonary tuberculosis. Indian J Med Res 204; 120: 316-353
  El diagnostico diferencial es con otras causas
de derrame pleural

 Enfermedad cardiaca
 Paraneumónico
 Neoplasias
 Empiema

1.Gobierno federal. Guía de practica clínica: Diagnostico y tratamiento del derrame pleural.
2009: 1-40
  Clínica y exploración física
 Radiografía de tórax (PA y lateral)
 TAC o ultrasonido
 Serología para VIH
 Toracocentesis
 Cultivos
 Biopsia pleural

1.Conde M. Chindamo A. Rezende V. et al. Yield of sputum induction in the diagnosis of

pleural tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 723-725
  Características del fluido

 Examinación microscópica del liquido pleural

en busca de bacilos ( <5%)

 Cultivo (24-58%)

1.Trajman A, Pai M. et al. Novel test for diagnosing tuberculous pleural effusion: what
works and what does not?. Eur Respir J 2008; 31: 1098-1106
  Exudado (criterios de Light)
 Niveles bajos de glucosa >60 mg/dl
 pH bajo (<7.2)
 Presencia de linfocitos
 Adenosin desaminasa (ADA) >40 U/L
 Niveles elevados de INF-y (<140 U/L)

1.Gobierno federal. Guía de practica clínica: Diagnostico y tratamiento del derrame pleural.
2009: 1-40
  Sensibilidad alta

 Cultivo (62%)

 Estudio histopatológico (78%)

 Inflamación granulomatosa
 Necrosis caseosa
 Presencia de micobacterias
1.Caramori G, Lasagna L, Casalini A. et al. Immune response to Mycobacterium tuberculosis
infection in the parietal pleura of patietns withTuberculous pleurisy. Plos ONE 2012; 6: 1-17
  PCR: para detectar el ADN del
Mycobacterium tuberculosis

 IGRAs: detección de antígenos en el liquido

pleural

1.Trajman A, Pai M. et al. Novel test for diagnosing tuberculous pleural effusion: what
works and what does not?. Eur Respir J 2008; 31: 1098-1106
1.Conde M. Chindamo A. Rezende V. et al. Yield of sputum induction in the diagnosis of
pleural tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 723-725
1.Conde M. Chindamo A. Rezende V. et al. Yield of sputum induction in the diagnosis of
pleural tuberculosis. Am J Respir Crit Care Med 2003; 167: 723-725
  El tratamiento se va a basar en 3 aspectos
importantes

 Evitar una progresión hacia una tuberculosis

pulmonar activa
 L0grar el alivio de los síntomas
 Evitar la progresión hacia un fibrotorax

1.Light Richard. Pleural diseases. editorial LWW .4ta edición 2001

  El tratamiento farmacológico se basa en el
mismo esquema de medicamentos
antituberculosos

 Isoniazida
 Rifampicina
 Pirazinamida
 Etambutol

 Corticoesteroides
 Toracostomía con drenaje pleural
1.Light Richard. Pleural diseases. editorial LWW .4ta edición 2001
  El pronostico es alentador si se logra un
diagnostico temprano y un tratamiento
adecuado

 Sin tratamiento, la tuberculosis pleural se

resuelve espontáneamente, pero tiene una
alta probabilidad de recurrir como una
tuberculosis activa (43%)

1.Light Richard. Pleural diseases. editorial LWW .4ta edición 2001