ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR

ACV ISQUÉMICO Y ACV HEMORRÁGICO

HEMIPARESIA
ACV POR HEMORRAGIA SUBARACNOIDEA
Etiología
• Causa más frecuente de HSA: traumatismos.
• Causa más frecuente de HSA espontánea: rotura de aneurismas
• saculares
• Otras causas:
- Rotura de una MAV o por extensión subaracnoidea de una
hemorragia intraparenquimatosa.
- Aneurismas micóticos: émbolos sépticos secundarios a endocarditis
- Generalmente en la arteria cerebral media.
- Aneurismas fusiformes: a nivel de la arteria basilar, especialmente.
 CUADRO CLINICO.
• Cefalea centinela con la expansión del aneurisma.
• Parálisis progresiva del III par: aneurisma de comunicante posterior o VI
par: aneurisma de la carótida interna.

• Defectos campo visual: aneurisma de la carótida interna.

• Tras la ruptura se produce la tríada (MIR):
• Cefalea súbita intensísima generalmente tras esfuerzo (“el peor dolor de
cabeza de mi vida”).

• Rigidez de nuca, Náuseas / vómitos.

• Otras manifestaciones: Pérdida transitoria de la conciencia /Déficits
neurológicos focales.
 DIAGNOSTICO
ACV ISQUÉMICO
• TAC:
El ictus isquémico no se ve hasta pasada 24-48 horas; se pueden ver signos precoces:
borra miento de surcos y de la diferenciación entre sustancia blanca y gris,
hiperdensidad de la arteria cerebral media.

• Resonancia Magnética:
Con las nuevas técnicas de difusión y perfusión se puede valorar el tejido que se puede
salvar haciendo una fibrinólisis en las primeras 3 horas del ictus. También identifica las
hemorragias.

• Arteriografía:
Se realiza para valorar estenosis carotídeas pre cirugía o para realizar tratamiento
endovascular de las estenosis, y para el estudio de hemorragias cerebrales.

• Eco doppler carotídeo y transcraneal:

Muy útil para detectar estenosis en las arterias, vaso espasmo y flujos colaterales.
 DIAGNOSTICO
ACV HEMORRÁGICO

• TAC:
La TAC detecta de modo inmediato todas las hemorragias de >1
cm (la sangre es hiperdensa, rodeada de zona hipodensa:
edema).

• La Resonancia Magnética
No es necesaria en la mayoría de los casos. Sirve de modo
diferido para detectar lesiones subyacentes que hubieran
sangrado (tumor, malformación arteriovenosa).
 COMPLICACIONES
Cuando se produce la lesión vascular (ya sea
isquémica o hemorrágica) se produce un área
de tejido nervioso más dañada, rodeada de otra
de tejido nervioso en riesgo, pero que puede
llegar a recuperarse.
Secuelas neurológicas
• Depresión y ansiedad : se presenta en
aproximadamente el 60% de los pacientes con
accidente cerebrovascular,
• Deterioro cognitivo: los problemas de memoria,
 COMPLICACIONES
• Déficits motores totales o parciales
• Alteraciones del lenguaje
• Fatiga
• Osteoporosis
• Incontinencia urinaria
• Subluxación del hombro
hemipléjico
• Disfunción sexual
 COMPLICACIONES
• Trastornos metabólicos:
 Hiperglucemia - hipoglucemia.
 Hiponatremia: se caracteriza (Na+< 130 meq/L)
. Hipernatremia.
• Hipertensión intracraneal
 Disminución del nivel de conciencia
 Vómitos
 Midriasis pupilar con pérdida de respuesta a la luz
 TRATAMIENTO
“ACCIDENTE CEREBRO VASCULAR ISQUÉMICO
AGUDO”
Una vez corroborado el diagnóstico clínico de accidente
cerebrovascular:
• El objetivo primario es evitar o revertir el daño encefálico
• Después se realiza una CT craneal de urgencia, sin medio de
contraste, para distinguir entre accidente isquémico y hemorrágico.
Los tratamientos se divide en cinco categorías:
1) Medidas médicas de sostén;
2) Trombo líticos
3) Anticoagulantes
4) Anti plaquetarios
5) Neuroprotección.
MEDIDAS MEDICAS DE SOSTÉN

• Después de un infarto cerebral, el objetivo inmediato

es mejorar la irrigación en la zona de la penumbra
isquémica circundante.
• Importante prevenir las complicaciones que son
frecuentes en los individuos que deben permanecer en
cama: infecciones y trombosis venosa profunda con
embolia pulmonar.
• Médicos prescriben las medias elásticas neumáticas
para evitar la DVT.
• Muchas veces el primer paso para reducir el trabajo del
corazón y mantener la presión arterial es aminorar la
frecuencia cardíaca con un bloqueador 1-adrenèrgico
(esmolol o labetolol).
 MEDIDAS MEDICAS DE SOSTÉN
• La fiebre es un elemento nocivo y es importante
combatirla con antipiréticos.
• La glucemia se mide con regularidad para mantenerla por
debajo de 11.1 mmol/L (200 mg/ 100 ml).
• Con el fin de incrementar la osmolaridad sérica se limita
el consumo de agua y se administra manitol por vía
intravenosa, pero es importante evitar a toda costa la
hipovolemia porque contribuye a la hipotensión y
empeora el infarto.
TROMBO LÍTICOS

La administración de rt-PA
intravenoso a dosis de 0,9 mg/kg
(dosis máxima total de 90 mg) es
el tratamiento de elección para los
pacientes con accidente
cerebrovascular isquémico
adecuadamente seleccionado
dentro de las primeras tres horas
de evolución del cuadro clínico
(clase I, nivel de evidencia A).
 CONTRAINDICACIONES
RTPA POR VÍA INTRAVENOSA.
• Tensión arterial sostenida >185/110.
• Plaquetas <100 000; HCT <25%; glucosa <50 o
>400 mg/100 ml.
• Tratamiento con heparina en las 48 h previas y PTT
prolongado o INR elevado.
• Síntomas que mejoran con rapidez.
• Antecedente de accidente cerebrovascular o de
traumatismo craneal en los tres meses anteriores;
antecedente de hemorragia intracraneal.
• Cirugía mayor en los 14 días previos.
• Síntomas de accidente cerebrovascular menor.
• Hemorragia digestiva en los 21 días previos.
• Infarto de miocardio reciente.
• Estupor o coma.
ANTI PLAQUETARIOS

• El ácido acetilsalicílico ha sido el antiagregante

más extensamente estudiado. Ocupa el primer
lugar en la relación coste-beneficio.
• El efecto antiagregante de dicho fármaco está
mediado por la inhibición irreversible de la
ciclooxigenasa.
• Se debe iniciar el tratamiento durante las
primeras 48 horas del episodio agudo.
• Dosis de 75-150 mg/día son efectivas en el
mantenimiento .
• En situaciones agudas se requiere una dosis
inicial de 150-325 mg.
ANTI PLAQUETARIOS

Se están realizando estudios clínicos

sobre las sustancias que actúan
sobre el receptor glucoproteínico
IIb/IIIa en el tratamiento del accidente
agudo.
Los resultados preliminares indican
que el abciximab intravenoso es
innocuo durante las primeras 6 h del
accidente cerebrovascular y sugieren
que quizá es efectivo.
 ANTI COAGULANTES

La heparina se utiliza a menudo como parte

del tratamiento de los accidentes
cerebrovasculares.
La heparina evita la propagación del
coágulo dentro del vaso trombosado o
impide que se formen más émbolos.
Algunos médicos heparinizan a todos sus
pacientes con un accidente isquémico leve
y reciente para evitar parcialmente esta
evolución, pero esta medida no es
recomendable.
DERIVADOS DE LA TIENOPIRIDINICOS

• Actúan mediante la inhibición

de la agregación plaquetaria
inducido por el ADP
• Previene eventos vasculares
en pacientes de alto riesgo
• Ticlopidina, clopidogrel y
dipiridamol.
 NEUROPROTECCIÓN
• Consiste en aplicar un tratamiento
que prolongue la tolerancia del
encéfalo a la isquemia.
• Los fármacos que bloquean las vías
de los aminoácidos excitadores
protegen a las neuronas en los
animales.
• El interés por la neuroprotección
persiste ante la posibilidad de contar
con medicamentos inofensivos
incluso administrados en el entorno
GRACIAS POR SU ATENCIÓN