HOSPITAL ALBERTO SABOGAL SOLOGUREN

SERVICIO DE ANESTESIOLOGIA

REPORTE DE CASO CLINICO

 FILIACION
• Paciente : A.P.J.F.
• Edad : 34 años
• Fecha de Nacimiento:16/06/1983
• Procedencia : Puente Piedra - Lima
 Antecedentes

Patológicos Quirúrgico
Cesárea hace 05 años por feto podálico
LES dx hace 02 años
con atonía uterina resuelta

MEDICACION HABITUAL :
Corticoide ??
Hidroxicloroquina 1 tab C/24h
 Ficha de ingreso a EMG 09:42h
07/11/17
Paciente mujer de 34 años G2P1001 con 08 CPN
FUR: 12/02/17
Gestación doble EG : 38 sem por F.U.R. FPP:19/11/12

• Descripción de Sintomatología :
Paciente ingresa a EMG por no sensacion de latidos

FUNCIONES VITALES :
PA : 110/70 FC : 72 lat x min fr :19 resp x min T: 37 Peso : ?? Talla : ???
 Examen clínico EMG
• Fascias : Conservada
• Corazón : RCR, no soplos
• Pulmones: MV audible en ACP
• Mamas : Turgentes
• Abdomen : Ocupado por útero grávido
• AU : 36 CM . FETO en LCD LF : Ausente DU: ausente
• Reflejos **/*** Edema : +/+++ Conciencia : LOTEP

EXAMEN PELVICO :
Ausencia de Leucorrea, liquido amniótico , meconio , sangre .
Dilatación : 0cm , Incorporación 0 %
Membranas : Integras
 DIAGNOSTICO DE EMG
• 1. Gestante de 38 sem por FUR
• 2. NoTdP
• 3. Gestacion Doble
• 4. Obito de Feto derecho
• 5. LES
• 6. Cesárea anterior 1 vez

Indicaciones
• 1. NPO
• 2. CFV
• 3. ClNa 9% por via
• 4. Cefazolina 2gr EV 30 min pre sop
• 5. Ranitidina 50 mg EV c /8h
• 6. Metoclopramida 10 mg EV c/8h
• 7. Preparar para sop
 EXAMENES DE LABORATORIO
12:41h 07/11/17

HEMOGRAMA Electrolitos p.
séricos Coagulación
Hb : 12,6 G: 94 Na: 138 TP : 10,9
Hto : 37,8 U:28 K : 3,7 TTPA; 35,5
Plaq : 274 000 C: 0,76 Cl : 103 INR : 0,9
Leuc : 8,6
PCR : 1,36
GS Y F : O Rh+
RIESGO CARDIOLOGICO : I
 Reporte Hoja de Anestesia
Dx pre- operatorio : Embarazo Doble ; Óbito fetal Derecho
Operación Programada : Cesárea –EMG

Anestesia Hora inicio : 13:10h Termino : 14:40h

Cirugía : Hora Inicio : 13:25h Termino : 14:35h

• Se realiza A. Epidural
• Nivel : l2- L3 con aguja tuohy #18 -01 intento
• Lidocaina 2 % C/E 400mg
Monitoriza : EKG ; so2 ; PANI ; FC .
 PERIOPERATORIO
FLUIDOS : ANALGESIA :
Poligelina : 500 ml Tramadol 100 mg ev
ClNa 9 % : 1500 ml
SANGRADO : 800 ml
14.35h Administra
ERGOMETRINA 0.2
13:25 mg IM ……………..
13:55h Por sugerencia de
INICIO DE QX GO Misoprostpl
Hipotonía 600ug SL
13:35 h uterina .
13:10h
INICIO DE Nacen RNs . Se coloca
ANESTESIA OXITOCINA 10 14.40 FINALIZA
Se administra UI en cada ANESTESIA .
0XITOCINA 5UI cuerno uterino PACIENTE PASA A
EV + INFUSION RECUPERACION
25UI
 Reporte quirúrgico 07/11/17
• Tipo de Programación : EMG
• Hora de Inicio : 13,30 Hora de termino de qx : 14:25
• Dx pre operatorio : Gestante 38 sm ; embarazo doble ; Óbito
fetal feto2 ; cesarea anterior .
• Operación Programada : Cesárea + P Lynch
• Operación Realizada : El mismo + sd adherencial severo +
hipotonía uterina

• Feto 1 : Liq meconial . Peso 2672 gr . Apgar : 8-9

• Feto 2 : Óbito fetal . Liquido meconial
 RECUPERACION
INGRESOS
ClNa 9 % : 1700 m
Poligelina : 500 mll
Sangre : 300 ml

15:45h : 18:45H
PA 120/94 17:45h : FC : 138 -140
FC : 134 -138 PA 160/78 SpO2 : 98 %
SpO2 : 95 % FC : 181
SpO2 : 98 %
16:45h : AMIODARONA
150MG ev EN 10MIN
14:45H Ingreso a PA 140/78
18JHEVALUACION GO
URPA FC : 162
PA : 130/73 SpO2 : 98 %
FC : 138 T:40 ª
SpO2 : 93 %
PACIENTE DESPIERTA
LOTEP, PALIDEZ
MARCADA ,S/S HB , HTO EGRESOS
Bromage : ?? , P.COAGULAICION Sangrado ;200 ml
Aldrete 9 EVLUACION GO Diuresis : 310 ml
 Evaluación PO por GO
18:00H po 4h GO : UTERO
contraido 3cm por debajo cu.
ECO ABDOMINAL : utero
ocupado por cogulos en
cavidad endometrial no
liquido libre
TTO MEDICO
Transfunfir 02 OG
Ergometrina 1 amp c/8h

16:45 GO Po 2h Útero poco contraido , 2cm encima de CU.

Tv: sangrado y coagulos a nivel de vagina y cervix aprox
300cc
14:45h Ingreso a DX : Post operada por emb doble 2h
URPA
Hipotonía uterina en tto Misoprostol
Fiebre asociada a Misoprostol
Tto : Metamizol 2gr EV STAT ; Oxitocina 30Ui /1l ClNa 9 %
Reevalluacion
 Examenes de Laboratorio 16:5 : 13,97h
07/11/17

HEMOGRAMA P.C COAGULACION

HB : 6,9 TP : 13,9
HTO :21 TTPA :48,9
LEUC : 12,7 INR : 1,2
Plaq :m 189 000
 RECUPERACION
• Paciente es trasladada a URPA de 1er piso
• Paciente despierta LOTEP PA : 121/59 mmHg , FC: fc: 150 LAT X MIN.
19:00H Palidez moderada. Refiere sed.

• PA : 127/73 mmhg , FC : 162 lat x min , SO2 : 100 % . Despierta , palidez

marcada con infusión de oxitocina 40 Ui en 1000 cc CLNA 9%
19:20h • S/S hto . Hb , coagulación

• Paciente con palidez marcada , compromiso de sensorio . FC 160 lat x

min . Monitor no detecta
19.45h • Paciente pasa a sop de emg.
 PERIOPERATORIO
Dx : SHOCK HIPOVOLEMICO POR ATONIA UTERINA
Qx : Histerectomia ASA : V

Inicio de Anestesia : 19:45 h Fin de Anestesia : 00:50h

Inicio de qx 19:50 h fin de qx : 22:25 hr

Pac. Ingresa a sop con palidez marcada , pulso debil , taquicardica.

19:46h Durante monitoreo e intubación presenta Paro Cardiaco se
procede a masaje cardiaco obteniendo ritmo cardiaco con Taquicardia
Supraventricular. Se realiza cardioversiòn
19:48h Se recupera ritmo sinusal

INDUCCION : Ketamina 100 mg + Vecuronio

8mg . TOT ·7
Perioperatorio
• Se coloca LVP # 16 en
VYE , se inicia infusión NA
titulable.
• Se coloca LVP #18 en
ambos m.superiores .
• Se tiene dificultad para
colocar Linea arterial .
• Se toma AGA

• ADMINISTRA :
• Bicarbonato Na : 6amp EV
bolo + infusion
• Dextrosa 33% : (05 amp) 100
ml STAT
• Hidrocortisona 250 mg
• Gluconato de Calcio 10 % : 10
ml
Monitorización
 INGRESOS EGRESOS

Cl Na 9 % : 4000 ml Sangrado : 3000 ml

Poligelina : 2500 ml Diuresis : 900 mL

Sngre (09 PG ) : 2235 ml

AF. Plaaq (01 ) : 180 ml

PFC (03 ) : 560 ml

Criop (04) : 80 ml

TOTAL : 9555 ML
DISCUSION
 PACIENTE MUJER 34 AÑOS PO CESÁREA :
• Embarazo doble
• Hipotonía uterina ATONIA UTERINA
• LES ?
• Antec. Hipotonia Uterina
• Edad ?
LES  los abortos y las muertes fetales son más frecuentes. El riesgo de relacionado
con el título de anticuerpos antifosfolipídicos (AAF)1, especialmente de anticuerpos
anticardiolipinas (AAC) IgG Rev Esp Reumatol 2005;32:91-8

Se estima que entre un 10 a 30% de las pacientes con LES evidenciarán reactivación de la
enfermedad durante la gestación La exacerbaciones afectan principalmente el sistema
cutáneo y/o articular
Rev Chil Obst Ginecol ;2002:67(3):211-215
 ATONIA UTERINA
Contracción ineficaz del musculo uterino en el puerperio y constituye la
causa más frecuente e importante de la HPP 50-70%