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PERITONITIS
CAPACIDAD ABSORTIVA
– Peritoneo como membrana dializadora
– Linfáticos peritoneales
CAPACIDAD DE DEFENSA
– Opsoninas, PMNs, macrófagos
CAPACIDAD AISLANTE
– Fibrinógeno
CAPACIDAD REGENERATIVA
CLASIFICACIÓN DE LAS
PERITONITIS
POR SU PATOGENIA
– Primarias y secundarias
POR SU EXTENSIÓN
– Generalizadas y circunscritas
POR SU ETIOLOGÍA
– Sépticas y asépticas
POR SU EVOLUCIÓN
– Agudas y crónicas
PERITONITIS PRIMARIA
Etiopatogenia
Peritonitis sin origen abdominal manifiesto. Peritonitis
bacteriana espontánea (PBE).
Monomicrobianas
– Neumococo
– Estreptococo hemolítico, E.coli, Klebsiella.
Niños (5% peritonitis), adultos (cirrosis, ascitis). El 60%
son de origen nosocomial.
Patogenia
– Vía vaginal, diseminación hematógena, transdiafragmática
– Vía transmural intestinal
PERITONITIS PRIMARIA
DIAGNÓSTICO
– Paracentesis o lavado peritoneal
» Gérmen único G+
» > 500 neutrófilos /ml
– Laparotomía
» Ausencia de punto de contaminación
» Ausencia de olor
TRATAMIENTO
– Sospecha: ATB basados en cultivos de orina, esputo y heces (cefotaxima,
ceftriaxona, amoxicilina/cvulánico, aztreonam+glicopéptido)
– Cirugía: fracaso tratamiento o drenaje de abscesos
– La mortalidad de la PBE es del 30%.
PERITONITIS TUBERCULOSA
M. tuberculosis.
Rara, mas frecuente en mujeres y en pacientes con IRC en diálisis,
receptores de trasplante, terapia inmunosupresora y VIH+.
Secundaria a otro foco tuberculoso (pulmonar, sobre todo). La
primoinfección es muy rara.
A. PATOLÓGICA
– Forma húmeda, exudativa (ascitis)
– Forma seca
» Fibrocaseosa
» Fibroadhesiva (peritonitis plástica encapsulante)
TRATAMIENTO
– Tuberculostáticos
– Cirugía: Exploradora (biopsia)
PERITONITIS SECUNDARIA
PERITONITIS GENERALIZADA
PERFORACIÓN DE UNA VISCERA
– Traumatismos (incluyendo el quirúrgico)
– Inflamaciones y tumores del tubo gastrointestinal, sistema
biliar, páncreas y tracto genitourinario.
FACTORES PRONÓSTICOS
– Fuente de contaminación
– Edad
– Insuficiencia renal
– Calidad y cantidad de las bacterias
PERITONITIS SECUNDARIA
Bacteriología
POLIMICROBIANAS
CONTROL
FUNCIONES ANTIBIOTICOTERAPIA
VITALES
CIRUGÍA
PERITONITIS SECUNDARIA
TRATAMIENTO MÉDICO
ETIOLOGÍA
– Esplenectomía
– Pancreatitis aguda
CLÍNICA
– Fiebre y dolor en HD. Signo de Kher.
– Rx: Derrame pleural izquierdo
TRATAMIENTO
– Drenaje percutáneo o quirúrgico (subcostal izquierda o vía
posterior)
ABSCESOS PÉLVICOS
ETIOLOGÍA
– Diverticulitis de colon
– Apendicitis
– Peritonitis generalizada
CLÍNICA
– Dolor poco localizado. Tenesmo rectal y vesical. Diarrea
– Palpación por tacto rectal y vaginal
TRATAMIENTO
– Drenaje por vía rectal o vaginal
ABSCESOS PANCREÁTICOS
ETIOLOGIA
– Pancreatitis aguda
– Pseudoquistes pancreáticos infectados
– Traumatismos pancreáticos
POLIMICROBIANOS
– Anaerobios G – (E.coli)
– Stafilococcus (tras intervenciones abdominales por pancreatitis
aguda)
TRATAMIENTO
– No accesibles a drenaje percutáneo
– DRENAJE ABIERTO
ABSCESOS RETROPERITONEALES
CLASIFICACIÓN
– Perinefríticos
– Retroperitoneo superior (páncreas)
– Pélvicos
– Combinados
– Musculares (psoas, ilíaco, glúteo)
Diagnóstico de sospecha difícil
TRATAMIENTO
– Antibióticos
– Drenaje (percutáneo o abierto)
50% de mortalidad en presencia de FMO
ABSCESO SUBHEPÁTICO DERECHO
– ETIOLOGÍA
» Cirugía gástrica
» Cirugía árbol biliar
» Apendicitis. Cirugía del colon.