HEMOGLOBINA

• La hemoglobina es una proteína en los glóbulos rojas que

transporta oxígeno.
• Presenta una estructura globular y cuaternaria - 2β y 2α.
• Puede transportar 4molO2.
• Puede presentar 2 formas:
• Forma T - Sin O2
• Forma R – con O2
• HOMBRES ADULTOS : 13.8 – 17.2 G/DL o 138 – 172G/L.
• MUJERES ADULTAS : 12.1 – 15.1 G/DL o 121 – 151G/L.
• RECIEN NACIDO : 14 -24G/DL o 140 – 240G/L.
• BEBE : 9.5 – 13G/DL o 95 – 130G/L.
• Por regla la Hb. es la tercera parte del hematocrito.
• Ejemplo:
• HTO: 35
• HB: 35/3 = 11.67

Sin embargo hay algunas situaciones en que esta aproximacion

no es fidedigna, como en casos de deshidratacion, anemias,
infecciones, hemorragias.
• Son mutaciones en los genes de la globulina.
• Pueden ser de 2 tipos:
• Anormalidades cualitativas: Anemia de células falciformes.
• Presentan una hemoglobina anormal, llamada hemoglobina S o hemoglobina
falciforme, en sus glóbulos rojos.
• Anormalidades cuantitativas: talasemias.
• Es un trastorno ocasiona la destrucción de grandes cantidades de los glóbulos rojos,
lo cual lleva a que se presente anemia.
• ANORMALIDADES CUALITATIVAS:
• HEMOGRAMA.
• EXTENSION DE SANGRE.
• METABOLISMO.

• ANORMALIDADES CUANTITATIVAS:
• HEMOGRAMA.
• ELECTROFORESIS HEMOGLOBÍNICA.
• ANÁLISIS MUTACIONAL.
HEMATOCRITO
HEMATOCRITO Representa el volumen de
glóbulos rojos frente en
relación al volumen total
de la sangre

El valor del hematocrito depende no sólo

del número de glóbulos rojos circulantes,
sino también de su forma y tamaño, lo que
disminuye en cierta medida su utilidad
clínica, que reside principalmente en la
valoración de las variaciones en un mismo
paciente
PRUEBA DE HEMATOCRITO
Se realiza por centrifugación durante 5 min a
12000 RPM tomando una muestra de sangre
(capilar con heparina).

Recien Nacidos 55% a 68%

Un año de edad 29% a 41%

Hombre adulto 29% a 41%

Mujer adulto 36% a 47%

 En caso de:
• Gestantes adultas: alrededor del 30% – 34% los
límites inferiores y 46% los límites superiores

• Los residentes de la altitud alto: alrededor del

45% – 61% en los varones; 41% – 56% en las
mujeres.
• Esto es consecuencia de la mayor demanda de la
capacidad de transporte de oxígeno de
los glóbulos rojos en las zonas altas, donde hay
una disminución de la concentración de oxígeno
en el ambiente
HEMATOCRITO ALTO

Los niveles elevados de hematocrito, a

veces referido como policitemia o
eritrocitosis, puede resultar en una
variedad de síntomas y efectos
Enfermedad cardíaca congénita

Insuficiencia del lado derecho del corazón

( cor pulmonale )

Deshidratación

Aumento anormal de glóbulos rojos

( eritrocitos )

Los niveles de oxígeno en la sangre (hipoxia)

La cicatrización o engrosamiento de los pulmones

(fibrosis pulmonar)

Enfermedad de médula ósea que causa aumento anormal de glóbulos rojos

( policitemia vera )
• Significa que el porcentaje de glóbulos
rojos es menor que el límite inferior de la
normalidad para la edad de la persona, el
sexo o la condición específica

DATO: Otro término para bajo hematocrito es

la ANEMIA.
Sangrado. Úlceras, traumatismo, cáncer de colon, hemorragia interna.

Destrucción de los glóbulos rojos. Anemia de células falciformes, agrandamiento del bazo.

Disminución de la producción de las células rojas de la sangre. Supresión de la médula ósea, el

cáncer, las drogas.

Problemas nutricionales. Deficiencia de hierro, vitamina B 12, ácido fólico y la desnutrición.

Sobrehidratación Polidipsia, sobrehidratación intravenosa

LOS HEMATÍES
 Tejido
eritropoyético
DESPUES DEL
NACIMIENTO

FETO

AL CRECER
 SECUENCIA DE MADURACION DE
LOS HEMATIES
• FORMAS TEMPRANAS: PRONORMOBLASTOS Y NORMOBLASTOS BASÓFILOS
• CÉLULAS GRANDES
• CITOPLASMA PÁLIDO A AZUL OSCURO
• CROMATINA NUCLEAR LIGERAMENTE AGLUTINADA, DENSA
• NUCLEOLOS PARCIALMENTE OCULTOS POR LA CROMATINA DENSA
• FORMAS INTERMEDIAS: NORMOBLASTO POLICROMATÓFILO
• NÚCLEO COMPACTO
• HEMOGLOBINA EN EL CITOPLASMA
• CITOPLASMA FLUTÚA DE AZUL A GRIS
• FORMAS TARDÍAS
• NÚCLEO CADA VEZ MÁS PEQUEÑO A PICNÓTICO
 RETICULOCITO MEDULAR

• RED TEÑIDA DE AZUL DE RNA PRECIPITADO (RETÍCULO)

• SIGUE SINTETIZANDO HEMOGLOBINA PERO EN UNA PROPORCIÓN MENOR
• PIERDE RNA Y MITOCONDRIAS
• DISMINUYE PROGRESIVAMENTE SU TAMAÑO
• ENTRA A LA CIRCULACIÓN A TRAVÉS DE LA PARED SINUSOIDAL
 UN ERITROCITO MADURO
• DISCO BICÓNCAVO
• DÍAMETRO PROMEDIO: 8 Μ
• ESPESOR: 2 Μ
• 33% DE SU VOLUMEN ES HEMOGLOBINA
 DEMOLICION DEL ERITROCITO
• LONGEVIDAD EN LA CIRCULACIÓN 120  20 DÍAS
• AL ENVEJECER ENZIMAS GLUCOLÍTICAS REDUCEN SU ACTIVIDAD
• MEMBRANA SE PIERDE
• CONCENTRACION MEDIA DE HEMOGLOBINA AUMENTA
• FLEXIBILIDAD DE LA CÉLULA DISMINUYE
• EL ERITROCITO YA NO PUEDE ATRAVEZAR LA MICROVASCULATURA Y ES FAGOCITADO POR EL
TEJIDO RETICULOENDOTELIAL
 MORFOLOGIA
• PROPORCIONA INFORMACIÓN RELACIONADA
CON LA ERITROPOYESIS:
• VALORACIÓN DE LA ESTIMULACIÓN DE
ERITROPOYETINA
• HALLAZGOS DE ANOMALÍAS DE MADURACIÓN
NUCLEAR Y CITOPLASMÁTICA
• DETECCIÓN DE TRASTORNOS EN LA ARQUITECTURA
DE LA MÉDULA ÓSEA
• IDENTIFICACIÓN DE ENFERMEDADES ESPECÍFICAS
DEBIDO A ALTERACIONES SINGULARES EN LA
FORMA DE LA CÉLULA
RECUENTO DE HEMATIES
MUJERES 4.2 – 5.4 MILLONES/ul

HOMBRES 4.7 – 6.0 MILLONES/ul

4.6 MILLONES/ul
NIÑOS
 DEFECTOS EN LA MADURACION
CITOPLASMATICA
• DEFICIENCIA DE HIERRO, DEFECTOS DE GLOBINA Y PORFIRINA
• MUESTRAS VARIOS GRADOS DE MICROCITOS E HIPOCROMÍA DE ACUERDO
A SU GRAVEDAD
• HAY CASOS EN QUE TODAS LAS CÉLULAS SON HIPOCRÓMICAS Y
MICROCÍTICAS
• A VECES SÓLO UNA PEQUEÑA POBLACIÓN ES ANORMAL
 CAMBIOS EN LA FORMA DE LA CÉLULA

• PROPORCIONA UN INDICIO DE LA ENFERMEDAD DE LA CÉLULA

• ELIPTOCITOSIS (OVALOCITOS)
• ESFEROCITOS
• ERITROCITOS ESPINOSO (CÉLULAS ESPINOSAS, ACANTOCITOS)
• CÉLULAS EN DIANA
• CÉLULAS FALCIFORMES
• FRAGMENTACIÓN DEL ERITROCITO
• CÉLULAS EN CASCO O EN LÁGRIMAS
 ELIPTOCITOS
ESFEROCITOS
(OVALOCITOS)

• DEFORMIDAD • CÉLULAS MICROCÍTICAS

OVALADA DE LAS HIPERCRÓMICAS (CHCM
AUMENTADA)
CÉLULAS
• RESULTAN DE LA PÉRDIDA
• CASI TODAS LAS DE LA MEMBRANA Y DE
CÉLULAS ESTÁN ELECTROLITO INTRACELULAR
AFECTADAS
• EJ: OVALOCITOSIS
HEREDITARIA
 ERITROCITOS ESPINOSOS (CELULAS ESPINOSAS,
ACANTOCITOS)

• DEFORMIDAD INDICATIVA DE
DAÑO DE LA MEMBRANA DEL G.R.
• SE VEN CON
• ENFERMEDAD HEPÁTICA
• TRANSTORNO LIPÍDICO
• ENFERMEDAD RENAL
 CELULAS EN DIANA
• SE VEN EN:
• HEMOGLOBINOPATÍAS
(INCLUYENDO HEMOGLOBINA
C Y S)
• TALASEMIA
• ENFERMEDAD HEPÁTICA
(HEPATITIS, CIRROSIS DE
• RESULTADO DE UN AUMENTO EN LA
LAENNEC Y CIRROSIS BILIAR)
MEMBRANA EN RELACIÓN AL CONTENIDO
• EN GRADO MODERADO
DE LA CÉLULA
DESPUÉS DE LA
• REPRESENTAN UN APLASTAMIENTO ESPLENECTOMÍA
AUMENTADO DE LA CÉLULA
 CELULAS FALCIFORMES
• CARACTERÍSTICAS DEL PACIENTE
CON GEN DE HEMOGLOBINA S
• SU NÚMERO EN EL FROTÍS
DEPENDE DE:
• NÚMERO DE CÉLULAS
IRREVERSIBLEMENTE FALCIFORMES
EN EL PACIENTE
• RESULTADO DE DAÑO DE LA
MEMBRANA
• GRADO DE DESOXIGENACIÓN DE
LAS MUESTRAS DE SANGRE USADAS
PARA PREPARAR EL FROTÍS
 FRAGMENTACION DEL GR
ESQUISTOCITOS
• RESULTADO DE:
• TRAUMATISMO INTRAVASCULAR
• DAÑO DE LOS GR RECIENTEMENTE
FORMADOS AL ENTRAR A LA
CIRCULACIÓN (ERITROPOYESIS
INEFICAZ)
CELULAS EN CASCO O EN LAGRIMAS
DACRIOCITOS

• FORMA MENOS GRAVE DE

FRAGMENTACIÓN
• SE ASOCIA CON LA
ELIMINACIÓN DE UN CUERPO
DE HEINZ DEL GR
 SIGNIFICADO DE LOS HEMATIES NUCLEADOS

• NORMALMENTE: NORMOBLASTOS
• SANGRE FETAL
• NIÑOS MUY PEQUEÑOS.
• ADULTO SANO: EN MÉDULA ÓSEA
• APARECEN EN SANGRE CIRCULANTE SÓLO EN CASO DE ENFERMEDAD
• SU PRESENCIA DENOTA UNA NECESIDAD EXCESIVA DE QUE LOS
ÓRGANOS HEMOPOYÉTICOS REGENEREN GR
• SU NÚMERO SE SUELE INTERPRETAR COMO UNA INDICACIÓN DEL
GRADO DE RESPUESTA MEDULAR.
 SIGNIFICADO DE LOS HEMATIES
NUCLEADOS
• FACTOR CONTRIBUYENTE PARA SU APARICIÓN: “DESCENSO DEL UMBRAL
OSTEOMEDULAR”
• PERMITE A LOS GR INMADUROS PASAR A LA CIRCULACIÓN

• CRISIS HEMOLÍTICA: 5 ERITROCITOS NUCLEADOS/100 LEUCOCITOS.

INDICAN:
• DESORGANIZACIÓN EN LA LIBERACIÓN DEL GR
• AUSENCIA DE FUNCIÓN ESPLÉNICA
• EL BAZO NORMALMENTE ELIMINA EN FORMA RÁPIDA LOS GR NUCLEADOS
• ESTIMULACIÓN DE ERITROPOYETINA ALTA
• ANEMIA HEMOLÍTICA GRAVE
• ANEMIA POR DEFECTO DE MADURACIÓN
 SIGNIFICADO DE LOS HEMATIES NUCLEADOS
• GR NUCLEADOS CIRCULANTES + ANEMIA HIPOPROLIFERATIVA:
• SUGIERE DAÑO DE MÉDULA ÓSEA
• INVASIÓN DE LA MÉDULA:
• METÁSTASIS TUMORAL
• LEUCEMIA
• TEJIDO FIBROSO

• CUADRO DE SANGRE MIELOTÍSICA

• EN SANGRE CIRCULANTE: GR INMADUROS, GRANULACIONES Y PLAQUETAS
 MEDIDAS DE PRODUCCION Y MADURACION

• SE DEFINEN UTILIZANDO:
• CUENTA DE RETICULOCITOS
• ASPIRADO DE MÉDULA ÓSEA

• EN ESTADO BASAL: SE REPONE 1 % DE GR/DÍA

• RECUENTO DE RETICULOCITOS: 0.5-1.5%
• RCA= RCT RET X HTO PAC HOMBRE: 47%
HTO (VN) MUJER: 45 %
ANORMALIDADES MORFOLOGICAS

• GRANULACIÓN BASÓFILA
• CUERPOS DE HOWELL JOLLY
• ANILLOS DE CABOT
• CUERPOS DE HEINZ
• GRANULOS SIDERÓTICOS
 GRANULACION BASOFILA

• SON RESIDUOS
CITOPLASMÁTICOS DE RNA
• SE VEN EN:
• ENVENENAMIENTO CON PLOMO
• TALASEMIAS
• A VECES EN ANEMIAS Y
ENFERMEDADES HEPÁTICAS
 CUERPOS DE HOWELL JOLLY

• FRAGMENTOS RESIDUALES DE
DNA
• SE VEN:
• DESPUÉS DE LA ESPLENECTOMÍA
• PACIENTES CON INTENSA O
ANORMAL REPRODUCCIÓN
CELULAR LO QUE OCASIONA
HEMÓLISIS O ERITROPOYESIS
INSUFICIENTE
ANILLOS DE CABOT

• CURVAS DE MATERIAL PÚRPURA

ROJIZO
• IGUAL SIGNIFICADO QUE LOS
CUERPOS DE HOWELL JOLLY
• SE DESCONOCE SU
COMPOSICIÓN QUÍMICA
 CUERPOS DE HEINZ
• MASAS DE HEMOGLOBINA
DESNATURALIZADA
• SE VEN CON MICROSCOPIO DE
CONTRASTE DE FASE
• SE VEN EN:
• GR EXPUESTOS A AGENTES TÓXICOS QUE
INDUCEN METAHEMOGLOBINEMIA
• PACIENTE CON DEFICIENCIAS
ENZIMÁTICOS (GLUCOSA.6.FOSFATO
DESHIDROGENASA)
• -TALASEMIAS
 GRANULOS SIDEROTICOS
• ESTRUCTURAS QUE CONTIENEN
FIERRO PERO NO HEMOGLOBINA
• NORMALMENTE:
• CÉLULAS INMADURAS CON GRAN
ACTIVIDAD EN LA SÍNTESIS DE HB, AL
INCORPORARSE EL FIERRO LOS
GRÁNULOS DESAPARECEN.

• SI SÍNTESIS DE HB O METABOLISMO DEL FE ES ANORMAL:

• LOS GRÁNULOS SIDERÓTICOS SE ACUMULAN EN EL CITOPLASMA DE LAS
CÉLULAS EN DESARROLLO: SIDEROBLASTOS ANILLADOS
• SE VEN CON COLORACIÓN AZUL DE PRUSIA