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El asesoramiento previo a la
concepción se define como la
medicina preventiva en obstetricia.
Detectan factores de
riesgo reproductivos o
Corrigen malas patologías que
Asesoramiento
conductas puedan alterar el curso
normal de un futuro
embarazo.
Ciertas intervenciones
tienen mayor impacto
cuando son realizadas
antes del embarazo.
Hay intervenciones
que no pueden ser
aplicadas en el
embarazo.
Principales indicadores para derivación a la
consulta preconcepcional
• Enfermedades maternas
• Historia familiar
• Genética
• Examen físico completo
• Medicación
• Inmunizaciones
• Exposición ocupacional y
ambiental
• Infecciones
• Nutrición
Asesoramiento preconcepcional
EVALUAR RIESGOS
MEJORAR EL
RESULTADO
DEL
EMBARAZO
INTERVENCIONES
PROMOVER LA SALUD MÉDICAS
La consulta prenatal
más importante es la
PRECONCEPCIONAL
QUÉ SE DEBE INVESTIGAR?
Menores de Mayores de
20 años: 35 años:
Antecedentes HF
Antecedentes de Antecedentes de
Enfermedades crónicas enfermedades congénitas en enfermedades hereditarias en
la familia la familia
ALCOHOLISMO: Sx. De
alcoholismo fetal, retraso mental.
Complicaciones en
Menarca Vida sexual activa
embarazos previos
• FUM • pareja estable • embarazos
• características del • uso de ectópicos
ciclo menstrual anticonceptivos • problemas de
• gestas, partos, • planificación infertilidad
cesáreas, abortos. familiar. • anomalías
uterinas
• incompetencia
istmococervical
• carcinoma
cervical
• miomatomas
Inmunizaciones
Hepatitis B
Rubéola (vacunar y esperar tres meses).
Tétanos
• Diabetes
gestacional,
Obesidad: hipertensión,
preclampsia.
IMC >30 = AUMENTA el riesgo de muerte fetal tardía, PP antes de las 32 semanas.
Medicamentos
litio warfarina
prednisona
Defectos congénitos
DTN
ÁCIDO FÓLICO: etapa preconcepcional y durante embarazo (1er trimestre).
Glucosa
preprandial
entre 70 a 100
mg/dl
A1y2
Posprandial
horas <120
<140 mg/dl
mg/dl
Tratamiento con insulina
En general se utiliza Se recomienda la Se recomienda las
insulina, aunque es vigilancia de la insulinas Lispro, Aspart
posible el uso de glucosa capilar de la y NPH, porque han
hipoglucemiantes paciente por medio demostrado ser
orales de glucómetros seguras.
Alimentación.
36-40 Kcal/Kg peso
actual, IMC
pregestacional <19.8
30 Kcal/Kg peso
55% carbohidratos,
actual, IMC
20% proteínas, 25%
pregestacional 19.8-
lípidos.
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La ADA recomienda:
Abortos
Partos
Hidramnios
prematuros
Malformacion
Muerte fetal
es
Macrosomia
Enfermedad renal
Riesgo fetal:
Riesgo materno:
CIR
Hipertensión
secundaria Parto
pretérmino
Preeclampsia
sobreimpuesta Mayor
morbimortalidad
Asesoramiento
Suspender
medicamentos Utilizar: Evaluar la
antihipertensivos función renal
Alfametildopa, nifedipino,
labetalol o hidralazina
Creatinina sérica,
depuración de creatinina
en 24 horas, EGO para
observar si hay bacteriuria
y dar tratamiento para
evitar la pielonefritis
Diálisis durante el embarazo
DIGESTIVOS
Tenesmo Dolor
Polaquiuria
vesical lumbar
PERCEPCION DE MOVIMIENTOS
FATIGA FETALES
Disminución
de la
capacidad Astenia Somnolencia
física
16 semanas en
embarazo a término
20 semanas en
primigestas
SIGNOS
AMENORREA
Secundaria: psicógeno
y funcional.
SIGNOS VULVOVAGINALES
Reblandecimient
o, elasticidad y
calor por
hiperemia
Aspereza
vaginal
Pulso
arterial de
Oslander
SIGNOS UTERINOS
20 s –
nivel de
ombligo
12 s –
cavidad
abdomin
al
Tacto
bimanual
6-7
semanas
Cambios en la forma Cambios en la
uterina consistencia
S. De Goodell: 5-6
semana
S. de Jacquemier-Chadwick
MAMARIOS
Congestión mamaria
my
• Ratas
• 100 horas se sacrificaba
• Ovarios grandes y congestivos
Zondek
Friedma • Ratas o conejos hembras
• Estimulación ovárica
n
• Formación del cuerpo
lúteo.
Galli- • Sapo
• Eyaculacion
Mainini • BhCG
DIAGNÓSTICO
INMUNOLÓGICO
DIAGNÓSTICO ECOGRÁFICO
Primer signo= saco gestacional
* Semana 5
* Imagen intrauterina
econegativa, redonda
de mas o menos 2 cm
Saco
gestacional:
Placa 1-2 mm
Huevo mide de
6-10 mm
• Semana 5 imagen de doble corona • Semana 8 la imagen de doble
alrededor de la cavidad coriónica. corona da paso a un único halo
• Semana 6 en el polo inferior del huevo se hiperecogénico y homogénico
observa un triángulo hipoecogénico de 8 mm
(cavidad uterina)
Semana 5
VESICULA VITELINA
Anillo brillante
Flota libremente en el celoma
extraembrionario
Mide 5mm
Deja de visualizarse entre la
semana 10-12
EMBRION
* Semana 6
* Mide 1,5 – 2
mm
* Latido
cardiaco
* Movimientos
del embrión
desde las 8
semanas
Gracias
por su atención