URETRA POSTERIOR

• ETIOLOGÍA:
 URETRA POSTERIOR
• EPIDEMIOLOGÍA:
 URETRA POSTERIOR
• CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLOGICAS:
HOMBRES
– Cizallamiento producido por la aponeurosis
perineal media o diafragma urogenital debido a la
fractura con dislocación del arco pubiano.
– La uretra prostática suele afectarse cuando existe
tracción de los ligamentos pubo-prostáticos o bien
directamente por fragmentos óseos que se
desprenden durante la fractura.
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• CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLOGICAS:
NIÑOS
– Más propensos a sufrir lesiones uretrales que
afectan a la uretra prostática.
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• CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLOGICAS:
MUJERES
– Se asocia a lesión rectal y vaginal, con un
porcentaje del 30 y 75% de los casos,
respectivamente.
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• CARACTERÍSTICAS EPIDEMIOLOGICAS:
– La frecuencia de lesiones uretrales asociadas a
fractura pelviana depende del tipo de fractura que
se haya producido.
– PELVIS ESTABLE
– PELVIS INESTABLE (pronóstico)
• Fracturas en alas de mariposa
• Fractura de Malgaigne
– Si las ramas isquio-pubianas están indemnes, el
riesgo de lesión uretral es mínimo
 URETRA POSTERIOR
• CUADRO CLÍNICO:
– Fractura pélvica + uretrorragia + retención
urinaria”.
– SOSPECHAR:
• Fractura pelviana o posibilidad de ella.
• Uretrorragia. (Intensidad=/=gravedad)
• Incapacidad para realizar la micción, con o sin globo
palpable.
• Hematoma perineal (diafragma urogenital)
• Próstata elevada al tacto rectal.
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• FORMAS CLÍNICAS: cambios radiográficos.
 URETRA POSTERIOR
• DIAGNÓSTICO:
– Politraumatizado se presente con fractura pélvica,
uretrorragia e incapacidad para realizar la micción.
– Uretrografía retrógrada (D/C lesión uretral) 30mL
– Ecografía (hematoma pélvico y ubicación vejiga)
– Uretroscopia (M)
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• TRATAMIENTO:
– Medidas de soporte básico
– Sondaje uretral (12-14 d)
– Estenosis residuales:
• Dilatación/uretrotomía interna o uretroplastia
– Lesión completa? no existe un método de tratamiento
ideal.
• reducir los riesgos de incontinencia, impotencia y estenosis
• Reparación quirúrgica inmediata: casos de alteración
hemodinámica grave.
 URETRA POSTERIOR
• TRATAMIENTO:
– Modalidad terapéutica más aceptada:
• Realineamiento primario con técnicas endoscópicas
• Introducir un cistoscopio flexible por el trayecto de la
cistostomía suprapúbica y un cistoscopio rígido por la uretra
hasta que ambos se encuentran.
• Se introduce una guía bajo visión directa por uno de los
instrumentos que se recupera por el otro para deslizar a
través de ella la sonda vesical, que se mantendrá entre 4 y 6
semanas como tutor,
• Objetivos: 1. reanastomosen los cabos uretrales
2. se reabsorba el hematoma pelviano
 URETRA ANTERIOR
• ETIOLOGÍA Y EPIDEMIOLOGÍA
– Menos frecuentes que los de uretra posterior.
– 85% Traumatismo contuso.
• Accidentes de tránsito y caídas.
• No asociados a fracturas pelvianas ni lesión órganos vitales.
• Asociado a fractura de pene.
– 15% Traumatismo penetrante.
• Arma de fuego o arma blanca.

– Lesionales más frecuentes son:

• Yatrógeno
• Contusión accidental.
 URETRA ANTERIOR
• CUADRO CLÍNICO
– paciente que haya sufrido un traumatismo
contuso a nivel del periné, zona genital o en la
pelvis.
– La uretrorragia
– disuria, hematuria e incapacidad miccional
• Micción conservada, dificultosa
– Hematoma perineal o peneano.
• fascia de Buck - hematoma en alas de mariposa
 URETRA ANTERIOR
• FORMAS CLÍNICAS: Rx
– Contusión: clínica sugestiva de lesión uretral, pero
con uretrografia dentro de la normalidad.
– Rotura incompleta: existe extravasación de
contraste, pero se mantiene la continuidad
uretral.
– Rotura completa: extravasación de contraste sin
mantenerse la continuidad uretral.
 URETRA ANTERIOR
• DIAGNÓSTICO
– Antecedente y tipo de traumatismo
– Tipo de arma utilizada y trayectoria de ésta (en los
traumatismos penetrantes).
– Cuadro clínico
– Hallazgos uretrográficos
• traumatismos por anillos constrictores peneanos.
• cuerpos extraños intrauretrales.
– En el área de urgencias con sepsis, fascitis
necrotizantes y abscesos secundarios a la
extravasación urinaria e infección de la misma
 URETRA ANTERIOR
• TRATAMIENTO
– Medidas de soporte básico.
– Diagnóstico de lesión uretral de forma precoz.
– Lesión por sonda uretral? – observación
– Catéter suprapúbico (4s) o bien colocando una sonda
uretral (2-4 S).
– Estenosis (bajo índice): uretrotomía interna o dilataciones
uretrales.
– Lesión completa uretral no está indicada la reparación
quirúrgica.
– Secundarias a traumatismo penetrante: Revisión quirúrgica
con desbridamiento (conservar el máximo tejido
espongioso) y realineamiento uretral precoz.
Traumatismo de genitales externos
• Traumatismo que afecta:
– Pene
– Escroto
• Contenido
– Genitales externos femeninos: Ginecología
– Más frecuentes: tiempo de guerra
– Vida civil: accidentes (laborales, tránsito,
deportes)