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PEDIATRÍA
FABRICIO CUBILLO ORELLANA
INTERNO ROTATIVO DE MEDICINA
DEFINICIONES
TOXICOLOGICAS OTROS
Anfetaminas, anticolinergicos Trauma obstetrico
CO2, cocaina Oncologico
Isoniazida, litio, plomo
Fenotiazidas, salicilatos,
simpaticomimetico
antidepresivos triciclicos
ETIOLOGÍA
Deficiencia de Piridoxina
•Niños por debajo de los 18 meses.
•Crisis rebeldes.
•Piridoxina 100 – 200 mg por vía IV en dosis
única.
Deficiencia de Biotinidasa
•Trastorno autosómico recesivo.
•CC: convulsiones, ataxia rash cutáneo y
alopecia.
•20 mg de biotina vía oral o intramuscular.
•Tto de por vida.
CAUSAS DE CONVULSIONES SEGÚN EDAD
NEONATOS
Encefalopatia hipoxico – isquemica
Infeccion sistemica o del SNC
Alteraciones hidroelectroliticas
Deficit de piridoxina
Errores congenitos del metabolismo
Hemorragia cerebral
Malformaciones del SNC
LACTANTES Y NIÑOS
Convulsión febril
Infeccion sistemica o del SNC
Alteraciones hidroelectroliticas
Intoxicaciones
Epilepsia
ADOLESCENTES
Supresion o niveles sanguineos bajos de anticonvulsivantes
Traumatismo craneal
Epilepsia
Tumor craneal
Intoxicaciones (alcohol, drogas)
FISIOPATOLOGIA DE LA CONVULSION
CAUSAS Traumatismo
Alteraciones FISIOPATOLOGIAS Craneoencefál
Metabólicas ico, Tumores,
Infecciones,
Liberación o Defecto de Sint. Febril
HIPOGLUCEMIA excitación del Fosfato de Infancia
HIPONATREMIA Sist. Ret. Piridoxina
HIPOCALEMIA Activador
HIPOCALCEMIA Lesiones en las
HIPOXIA Anomalías del Menor Glías
ACALOSIS Sistema Formación de
Reticular, origen GABA
idiopático
Mayor
HIPEREXCITABILI
despolarizació DAD NEURONAL
n neuronal
Hipersincronizacio
n Neuronal
ABORDAJE
• ABC
• Signos vitales
• Obtener la mejor descripción posible del paciente y
de los testigos
• Búsqueda de otras etiologías que la pudieron
causar
• Exploración general cuidadosa
• Ordenar los estudios diagnósticos basados en
historia y hallazgos físicos
• Determinar el tratamiento anticonvulsivo adecuado
Se debe registrar la crisis. También tomar en
cuenta el aura que puede ser una sensación de
dolor o malestar epigástrico.
Duración de la Crisis
Estado del Nivel de Conciencia
Postura del Paciente durante crisis
Presencia y Distribución Cianosis
Pérdida de Control Esfínteres.
Estado Poscrítico: Cefalea, sueño.
DIAGNÓSTICO
T° de
38.5°C a
más
Se da
Ausencia
hasta las
de CONVULS
24 horas
infección IÓN
de
intracran FEBRIL
iniciada
eal
la fiebre
Sin ant.
De crisis Predominio del
afebriles
sexo masculino
4:1
Entre 3m y 5 años.
Periodo postictal: normal
CONVULSIONES FEBRILES
• Normalmente tónico-
clónicas
• Generalizadas y
menores de 5 minutos
• 90% en estado
postcrítico a su
llegada a urgencias.
CONVULSIÓN FEBRIL
Simples Complejas
TRATAMIENTO:
Antipiréticos
Antiepilépticos:
Fenobarbital
Diazepam: VO (0.3mg/kg c/8h x 2-3 días)
CONVULSIONES AFEBRILES
CRISIS PARCIALES SIMPLES
(<15 SEGUNDOS)
El Síntoma más frecuente es la actividad motora
Antiepilépticos
• Cuando suspender el Tx
1. Control médico completo por 1-5 años (según cada tipo de convulsión)
2. Único tipo de convulsión
3. Exploración neurológica normal
4. EEG normal
Clinica : triada
• Espasmos en flexion o en extension
• Detencion del desarrollo psicomotor
• EEG: hipsaritmia
• Tratamiento
1. ABC.
2. Monitoría ECG y respiratoria.
3. Control de temperatura.
4. Acceso IV
5. Mandar muestras a laboratorio
6. Tratamiento anticonvulsivo
FÁRMACOS
“PRIMERA LÍNEA” DE INTERVENCIÓN
MEDICAMENTOS DE “SEGUNDA LÍNEA” DE
INTERVENCIÓN (TERCER NIVEL DE ATENCIÓN).
ESTADO EPILEPTICO
DIACEPAN
Repetir si no cede
10 min
No cede
Cede
DIFENILHIDANTOINA
FENOBARBITAL
Seguir Tto habitual en paciente conocido,
Tto especifico a reciente Diagnostico Cede
20 min No cede
MIDAZOLAN
CORREGIR
Fiebre Cede
No cede
Hipoglucemia
Hipocalcemia
40 min Edema cerebra
Meningitis COMA BARBITURICO
Etc. TIOPENTAL
Se requiere intubación, VMA,
vasopresores y PVC
Cede
No cede
ANESTESIA GENERAL