Diagnostico clínico

Sospechar
•Fiebre > a 7 días
•Aparición de derrame Síntomas
clínico o radiológico •Dolor en puntada de
•Persistencia de derrame costado
> a 7 días •Tos irritativa seca pleurítica Signos
•Focos de infección en •Tos productiva •Roce pleural
cabeza, cuello, amígdala, •Fiebre •Falta de excursión
retrofaringeo •Escalofríos pulmonar en bases
•Sudoración •Murmullo
•Taquicardia vesicular
•Falta de apetito
disminuido
•Deshidratación
•Vibraciones
•Oliguria
vocales
disminuidas
•Matidez en bases
 Inspección
 ↑ FR + ↓ expansibilidad

 Auscultación
 ↓ expansibilidad + ↓ o abolición de murmullo vesicular

 Palpación
 ↓ murmullo vesicular

 Percusión
 Matidez
 Radiografía de tórax PA y lateral de pie
•Nivel hidroaereo ancho
•Loculaciones
•Fibrosis pleural
Diagnostico •Opacidad difusa homogénea
•Borramiento de los ángulos costodiafragmaticos
•Presencia de la linea de damoiseau

Imagenologico
Tomografía computarizada de tórax
Partes blandas
Partes óseas
Superficie lisa, fina en el empiema
Superficie irregular en el absceso pulmonar
Pleura parietal y visceral separadas en empiema
Imágenes:
 Compromiso pulmonar bilateral
 Pneumatoceles ocasionales
 Opacidades de hemitorax (consolidación vs
derrame pleural)
  Fase exudativa:
 Liquido pleural fluye libremente
en decúbito lateral

 Fase fibrinopurulenta:
 Desarrollo de loculaciones

 Fase de organización:
 Masa solida de fibrina y no se
mueve con los cambios de
posición
Imágenes:
 Niveles hidroaereos dentro de las loculaciones sugieren la presencia de
anaerobios en el espacio pleural
Ecografía torácica
 Cuantía, localización, tabiques, movilidad de pulmón,
hemidiafragma comprometido.
 Diagnostico

Laboratorial Toracosentesis: Variable

oTinción de Gram Pus franco
oTinción de Ziel Serohematico
oCultivo y antibiograma Hematico
oEstudio fisicoquímico Citrino

Fisicoquímico Citología
pH < 7.20 Presencia de
Glucosa 50% < a la del plasma polimorfonucleares alterados
LDH > 1000/ UI Linfocitos > 50% = TB
Leucocitos > 30.000/mm3 Eosinofilos
Ac. Láctico > 45 mg/ml Hemorrágico
 NO COMPLICADO COMPLICADO

Aspecto ClaroNo Purulento

purulento
Gram Negativo Positivo

Cultivo Negativo Positivo

pH Mayor de 7.2 Menor de 7.2

Glucosa Mayor de 40 Menor de 40

DHL Menor de 1000 Mayor de 1.000

Diagnostico diferencial

Característica Empiema Absceso

Nivel hidroaereo Toda la pared costal Localizado

Nivel hidroaereo Con bordes finos en Bordes irregulares

ángulos costo frénico y
costo diafragmático
Nivel hidroaereo Cruza una cisura No cruza
 Complicaciones
Locales Sépticas
Fístulas broncopleurales Meningitis
Pioneumotórax Artritis
Pericarditis purulenta Osteomielitis
Abscesos pulmonares Septicemia
Peritonitis
Osteomielitis costal
Neumopatía restrictiva.
INDICACIÓN DE SONDA TORACOSTOMIA
1. PH de liquido pleural menor a 7.2
2. Glucosa menor a 40mg/dl de LP
3. DHL de liquido pleural mayor a 1000 U/L
4. Presencia de líquido purulento.
5. Gram positivo
6. Sepsis x S. aureus e H. influenzae
 TUBO DE TORACOSTOMÍA

Tamaño
Técnina estéril
Colocación del tubo de toracostomía
 No ejercer alguna fuerza contra el tórax para insertar el tubo.
 Se debe tomar una radiografía de tórax después de insertar el
tubo.
En pacientes pediátricos no mas de 1.5L/hr en una sola ocasión o
no mas de 500ml/hr, sin embargo falta evidencia.
El tubo de toracostomía se retira una vez que se haya solucionado el
derrame pleural.
En caso de que el tubo de toracostomía sea tapado debe ser
remplazado solo si el derrame pleural residual es significativo.
 FIBRINOLÍTICOS INTRAPLEURALES
El uso de fibrinolíticos intrapleurales acortan la estancia intrahospitalaria y se recomiendan para
cualquier derrame pleural paraneumónico complicado (septado/loculado/empiema).
¿Cuál fibrinolítico debe ser usado?
Uso de estreptoquinasa
 Uso de estreptoquinasa
 Enzima producida por el Streptococo beta hemolitico .
 Cataliza la conversión del plasminógeno en plasmina, que degrada la fibrina
Buena respuesta 90% de los casos.

 No hay evidencia que algún fibrinolítico sea mejor que otro, sin embargo el único que ha sido
estudiado en niños es la uroquinasa.
Urokinasa
 Es un activador directo del plasminógeno.
 Indicaciones
 Pobre drenaje
 Múltiples loculaciones Efectos colaterales:
 Dosis: -Sangrado
 >1 año: 40,000UI cada 12 horas por 3 días.
 <1 año: 10,000 UI cada 12 horas por 3 días.
 TRATAMIENTO POR ETAPAS
Etapa exudativa : estadio I punción (toracocentesis)

tres objetivos
1. Diagnóstica: examen citoquíomico
2. Bacteriológica: identificación del agente etiológico
3. Evacuadora: tratando de descomprimir el pulmón

48 horas no hay mejoría drenaje pleural

Etapa fibrino purulenta: estadio II
videoterapioscopia
Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia
Empiema Pleural Estadio II: Videotoracoscopia
Etapa de fibrosis estadio III: depende del
paciente drenaje-decorticación
pulmón derecho
parcialmente
colapsado con
presencia de
fibrosis y material
fibrino purulento en
su superficie,
debemos practicar
tambien
decorticación
pleural para lograr
re-expansion
pulmonar
 EMPIEMA PLEURAL ESTADIO III:
DECORTICACIÓN POR TORACOTOMÍA
TORACOPLASTIA (VENTANA
PLEUROCUTANEA)
Fracaso de decorticación o en empiemas
consecutivos a resecciones pulmonares

Consiste en la reseccion de las costillas y

así la pleura parietal se adosa al pulmón
lo cual elimina la cavidad del empiema.