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El apéndice es un
divertículo hueco que se
desprende de la pared
interna del ciego a 2 a 3
centímetros por debajo
del orificio ileocecal.
Su implantación en el
ciego es más o menos
constante, no así la
localización del extremo
distal.
Anatomía (irrigación):
Retrocecal
Preileal
postileal
Paracólica o
paracecal
Promontórica
Pélviana
Subcecal
Uttam Kumar Paul et al. Bangladesh Journal of Anatomy. January 2009.
Retrocecal
Anatomía (variaciones):
Retrocecal 65.28 %
Pelviana 31.01 %
Medioinguinal (subcecal) 2.26 %
Preileal 1 %
Paracólica
Posileal 0.4 %
Promontorica
ETIOPATOGENIA:
Wangensteen, OH, y Dennis,C.:
Ann. Surg. 110:629, 1939.
Bacteroides fragillis.
Escherichia coli
Streptococus fecalis.
TRIADA DE DIELAFOY:
1.- Hiperestesia cutánea en CID.
2.- Defensa muscular en CID.
3.- Dolor provocado en CID.
CRONOPATOLOGIA
APENDICULAR DE MURPHY.
SIGNO DE DONNELLY
En la apendicitis retrocecal se provoca dolor por la
presión sobre y por debajo del punto de McBurney,
estando la pierna derecha en extensión y aducción.
Exploración física:
SIGNO DE DUNPHY:
Incremento del dolor en el cuadrante inferior derecho
con la tos.
SIGNO DE MCBURNEY:
Dolor a la compresión de un punto localizado a 1,5 a 2
pulgadas de la línea que une la espina ilíaca
anterosuperior con el ombligo. Otra forma: unión del
tercio externo con los dos tercios internos de la misma
línea.
Exploración física:
PUNTO DE LANZ:
Punto localizado entre el tercio derecho y el tercio medio
de la línea que une las dos espinas ilíacas antero
superiores; corresponde a la unión del apéndice con el
ciego.
SIGNO DE ROVSING:
La presión en un punto del cuadrante izquierdo inferior
del abdomen de una persona causa dolor en el
cuadrante derecho, se define como Rovsing positivo.
Exploración física:
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
Dolor difuso a la descompresión brusca en cualquier
región del abdomen.
También como Blumberg o “Rebote”.
APENDICITIS AGUDA: LABORATORIO.
El recuento, interpretación y seguimiento del
hemograma y la leucocitosis son de mucha utilidad.
El seguimiento de la leucocitosis – progresividad –
mejora el diagnóstico.
Leucocitosis mayor de 15,000 (con cuadro clínico
compatible), son altamente compatible con apendicitis.
Leucocitosis mayor a 18 a 20 mil con desviación
izquierda (con cuadro clínico) pensar en complicación:
absceso o perforación… peritonitis.
El sedimento urinario ayuda a descartar uro o
nefrolitiasis o infección urinaria.
APENDICITIS AGUDA: IMAGENOLOGIA.
Radiografía simple: 10,5% de pacientes con apendicitis
se observa coprolito vs 3,3% de los pacientes sin
apendicitis. Resumen: poca utilidad (Teicher et al).
Ecografía: Sensibilidad de 0,86 y especificidad de 0.81
(igual que la clínica y el examen físico). Util para
descartar causa ginecológica y ayuda cuando se
observa engrosamiento de la pared apendicular,
pérdida de la compresibilidad apendicular y
engrosamiento de grasa circundante, así como líquido
pericecal loculado.
APENDICITIS AGUDA: IMAGENOLOGIA.
EXACTITUD DE LA TOMOGRAFIA COMPUTARIZADA Y EL
ULTRASONIDO PARA EL DIAGNOSTICO DE LA APENDICITIS AGUDA
En adultos:
Enteritis regional, cólico nefrítico, úlcera péptica
perforada, torsión testicular, pancreatitis, hematoma
de la vaina del músculo recto mayor del abdomen,
enfermedad inflamatoria pélvica, embarazo ectópico,
endometriosis, torsión o ruptura de un quiste ovárico,
piocolecisto.
APENDICITIS:
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL.
En ancianos:
Diverticulitis, obstrucción intestinal, cáncer de colon,
isquemia mesentérica, aneurisma de aorta con fuga.
Apendicitis dentro de hernias
femorales
hernia de Garengeot.
Apendicitis catarral/congestiva
Apendicitis flegmonosa/ supurada
Apendicitis gangrenosa
Apendicitis perforada
Preparación prequirúrgica:
Hidratación.
Profilaxis antibiótica.
Manejo de Temperatura.
Oblicua-Mc Burney
Paramedia
Media
Complicaciones Postquirúrgicas
Íleo posquirúrgico
Fístula cecal
APENDICECTOMIA ABIERTA
vs
APENDICECTOMIA
LAPAROSCOPICA (APENDILAP)
The significantly better outcomes with the laparoscopic approach
included:
A lower rate of wound infections (odds ratio [OR] 0.43, 95% CI
0.34-0.54)
Less pain on postoperative day 1 by the VAS pain score (8 mm,
CI 5-11 mm)
Shorter duration of hospital stay (1.1 days, CI 0.7-1.5 days)
Shorter duration for return of bowel function (no data provided)