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Urgencia
Aproximaciones teóricas y técnicas
Aproximaciones históricas
Surge a causa de la necesidad en 1946 posterior a la segunda
guerra mundial
El tratamiento con enfoque psicoanalítico, fue dirigido a pacientes en
rehabilitación cardíaca y tuberculosos. Posterior se extendió
pacientes neurótico
Basada en los fundamentos freudianos "Recuerdo, Repetición y
Elaboración" y las "Resistencias"
Este enfoque terapéutica en particular en un intento mas amplio de
abordar todo y cada uno de los problemas traídos al consultorio
Los 10 principios básicos de la P.B.I.U.
1. La P.B.I.U. se relaciona con la terapia tradicional a largo plazo
de la misma forma que una historieta a una novela.
2. Es esencial una Conceptualización aproximada
3. En lugar de seleccionar pacientes, se seleccionan objetivos y
problemas
4. La P.B.I.U se basa en una historia exhaustiva, guiada por
conceptos formulados de manera clara, usando un estilo de
comunicación adecuado
5. Personas con conocimientos de psicodinamía relativamente limitados pueden ser
enseñados a realizar P.B.I.U con éxito
6. Guía Esquemática: El concepto de medicina de urgencia como paradigma de la
P.B.I.U.
7. La psicoterapia de urgencia no se limita, necesariamente, a la eliminación del
síntoma. A pesar de las restricciones de tiempo, puede haber oportunidad para
reconstituir al paciente en un nivel superior premórbido
• Psicoterapia breve - Intervención en crisis - P.B.I.U
• "El peligro ofrece la oportunidad para una mejor reintegración"
8. Eficacia para la prevención primaria, secundaria y terciaria
• Primaria: abordaje en riesgo psicológico
• Secundaria: Abordaje de condiciones agudas
• Terciaria: Abordaje de condiciones crónicas
9. Aspectos administrativos e indicaciones para la P.B.I.U
» "Veo a la terapia breve como la piedra angular de la salud mental
comunitaria“(Bellak, 1958)
10. Papel del terapeuta y resistencia ala P.B.I.U.
PERFIL BÁSICO DE LA
PSICOTERAPIA BREVE INTENSIVA Y
DE URGENCIA
Sesión inicial
Síntoma principal
Antecedentes personales
• Cantidad de sesiones
• Duración de cada sesión
• Sesión de control
• Limitar las ganancia secundarias
• Derivaciones
• Revisión y planificación
Segunda sesión
Exploramos mas, obtenemos un mejor cierre y reexaminamos
las bases para escoger las áreas y métodos de intervención.
• “Me interesa saber en detalle como paso la semana, en especial sobre sus
síntomas”
• Preguntar si el paciente tuvo un sueño la noche después de la primera
sesión o anterior a la segunda
Secuencia entre sesiones
Familiarizar al paciente con el Insight
Tercera sesión
Trabajarcon lo aprendido además de las posibles causas.
(Considerar la sesión conjunta)
Se empieza a referir la separación inminente
Cuarta sesión
Dedicada a lograr un mayor entendimiento sobre los problemas
del paciente, agregando "Insight" e interviniendo de alguna otra
manera necesaria.
Se retoma la discusión sobre la separación y la reacción a esta
Quinta sesión
Se solicita al paciente repase todo el periodo de tratamiento y
trabajamos con cualquier material adicional que hayamos
obtenido, en especial respecto a la terminación o algunos otros
planes
Terminar en una relación positiva. No pensar en una "cura
transferencial". Desecho cierta neutralidad terapéuticas
EL PROCESO TERAPÉUTICO EN LA
P.B.I.U.
Guiar y controlar la intensidad del proceso
terapéutico
"Pienso que el terapeuta debe tener tanto control sobre el
proceso terapéutico como un conductor de su auto" (Bellak,
1958)
• Atención selectiva o desatención para enfocar áreas que considero
apropiadas e importantes
• Regular la cantidad de ansiedad (Incrementándola - Disminuyéndola)
Facilitar la comunicación: Un estilo apropiado es
esencial
"El terapeuta debe asegurar que hay un proceso terapéutico"
(Bellak, 1958)
• Autoreporte
• Colaboración entre paciente y terapeuta ≠ Asociación libre
• Preguntar sobre hechos de situaciones particulares para lograr disposición
psicológica (Insight)
• Detalles de su actividad antes de consulta, procesos semiautomáticos, antes
de dormir o levantarse
Explicar el proceso terapéutico al final de la sesión inicial
Distorsión aperceptiva:
La interpretación subjetiva que se hace del estímulo, y la
interpretación (dinámicamente) significativa que un organismo
hace de una percepción. Implica la influencia de recuerdos sobre
la percepción de estímulos contemporáneos.
a) Proyección
b) Sensibilización
c) Externalización
Facilitar el aprendizaje
“Debe recordarse que la psicoterapia es un proceso
aprendizaje, desaprendizaje, reaprendizaje y es labor del
terapeuta facilitarlo” (Bellak, 1958)
• Lenguaje apropiado
• Estilo intelectual
• Factor humorístico
Técnicas proyectivas
TAT – Rorschach
Incrementar la disposición psicológica
Hacer egodistónico, lo egosintónico
Comunicación entre paciente y terapeuta
“Una vez que el terapeuta se hace una idea de los
denominadores comunes entre la conducta presente, la
historia pasada y la relación terapéutica, debe informar al
paciente (Bellak, 1958)
Interpretación
“Indicar los denominadores comunes entre los patrones
afectivos y conductuales del paciente el pasado, presente y la
situación transferencial, en general se conoce como
interpretación (Bellak, 1958)
• Afirmación preoperatoria: “Esto es notable”
• Confortar al paciente con un acto conductual: “Cada vez que se menciona a
su hermana, Ud. ha dado una patada” “parece que Ud. esta enojado con su
hermana”
Insight
“Conocer súbitamente más que descubrir una respuesta de u
crucigrama o una pieza de rompecabezas. La respuesta debe
tener fuertes componentes afectivos y no existir solo como
un proceso intelectual" (Bellak, 1958)
Trabajando en ello
“Cuando el paciente aplica sus “Insight” obtenidos en
situaciones cotidianas, se considera que ya esta trabajando
en su problema” (Bellak, 1958)
• Empieza como un sistema consciente y puede convertirse en
automático y preconsciente hasta la reestructuración ideal se ha dado.
MÉTODOS DE INTERVENCIÓN EN
LA P.B.I.U
Interpretación Catarsis mediata
Intelectualización Apoyo