ENFERMEDADES

DE LA CÓRNEA
• Es la parte de la armazón externa del globo ocular, que al encontrarse en su
extremo o polo anterior, está expuesta a noxas de diversa índole (agentes biológicos,
traumas, tóxicos), las cuales pueden provocar inflamaciones e infecciones.
Congénitas: Inflamatorias:
• Anomalías de tamaño: microcórnea y megalocórnea. • Queratitis.
• Anomalías de curvatura: córnea plana y queratocono Infecciosas:
• Anomalías estructurales: disgénesis del segmento anterior. • Epiteliales: virales y bacterianas.
• Traumas en el parto. • Supurativas (úlceras): bacterianas y micóticas.
• Distrofias congénitas. • Estromales.
• Quistes dermoides • No supurativas: herpes simple ; herpes zoster; sífilis;
Traumáticas: tuberculosis; lepra.
• Contusiones: erosiones y queratitis traumática.
• Heridas: no perforantes y perforantes.
• Quemaduras. ·
• Cuerpos extraños.
No infecciosas:
• Alérgicas: atópicas y vernal (primaveral).
• Por reacción de hipersensibilidad: flictenular y marginal.
Tóxicas.
• Por desecación: ojo seco y lagoftalmía.
• Neutróficas.
Autoinmunes:
• ·Mooren.
• Terrien.
Por avitaminosis (queratomalacia).
Tumorales:
Congénitas: quiste dermoide.
Adquiridas: la mayoría proviene de la conjuntiva, por ejemplo, carcinoma
Degenerativas y distróficas.
Pigmentaciones de la córnea
SÍNTOMAS Y SIGNOS DE LAS
AFECCIONES CORNEALES
primer medio edema, infiltrado
transparente que la luz inflamatorio, erosión, disminución de la
atraviesa para formar la herida u opacidad, por agudeza visual.
imagen en la retina. ligeros que sean

dolor, fotofobia, El segmento anterior

lagrimeo y del globo ocular tiene
blefarospasmo, debido un mecanismo de
a la irritación de sus alarma ante las
fibras nerviosas. agresiones
 signos
Difracción de la 1ra.
Tinción con colorantes
imagen de Purkinje: se
Inyección ciliar: (fluoresceína o rosa de
observa en el sitio de la
dilatación de los vasos Opacidades visibles por Bengala) en la zona,
lesión por irregularidad
profundos alrededor del iluminación oblicua con pérdida o
de su superficie, por
limbo desvitalización de las
ejemplo: edema,
células epiteliales
erosión, herida, úlcera.

El especialista observará la córnea mediante el biomicroscopio

con lámpara de hendidura, y se auxiliará de tinciones especiales
que son las afecciones más
frecuentes en esta zona

Denominación que se les

da a las inflamaciones
corneales

Queratitis
 Los adenovirus afectan
son la causa más
Queratitis epitelial por y picornavirus provocan fundamentalmente la
frecuente de queratitis
virus queratitis secundaria a córnea, como el herpes
infecciosas
conjuntivitis aguda virus.
 A los síntomas y signos de
Acompaña a la conjuntivitis por
conjuntivitis (ardor, sensación de
adenovirus, presencia de
arenilla o cuerpo extraño, inyección
adenopatías preauriculares
conjuntival)

Queratoconjuntivitis
adenoviral

Signosde afección corneal: dolor,

fotofobia, lagrimeo, blefarospasmo,
. La extensión subepitelial enlentece
disminución de la agudeza visual,
la recuperación visual.
punteado de opacidades por
infiltración inflamatoria epitelial
 Queratitis por herpes
simple
|la queratitis dendrítica: Inflamación corneal
Su manifestación más típica es
tiene aspecto arboriforme o de dendrita; tiñe con fluoresceína

es recidivante y cada crisis deja opacidades cada vez más extensas que
afectan la visión; la sensibilidad corneal 98 Oftalmología disminuye

Se origina en la niñez con un cuadro agudo de blefaroconjuntivitis. Los

virus persisten durante toda la vida en el epitelio corneal y se exacerban
ante el estrés que deprime la inmunidad

Puede complicarse con queratitis estromal, lesión inflamatoria en forma

de disco; otras veces se extiende a la úvea (queratouveítis herpética).
 Tratamiento de las queratitis virales
• Colirios o ungüentos antivirales:
• Yodoxuridina: 1 gota c/2 h, por 10 días.
• Leuferón: 1 gota c/4 h, por 3 semanas.
• Aciclovir (ungüento): 5 veces al día
• Midriáticos ciclopléjicos: homatropina al 2 %, 1 gota c/8 h.
• Antiinflamatorios no esteroideos por vía oral o en colirio.
• Vitaminoterapia oral.
• Aciclovir (tabletas): efectivo para acortar las crisis en el tratamiento de la herpética
• En el tratamiento de la queratitis dendrítica hacer una raspado del epitelio
con hisopo humedecido con suero fisiológico, que, al arrastrar el epitelio
enfermo y los virus consigo, hace que aumente la penetración de los
medicamentos y permite una rápida curación
 Queratitis supurativa (úlcera corneal)
Las úlceras surgen
Síntomas: Dolor, fotofobia,
Tres períodos en su generalmente por
Las úlceras dejan cicatrices lagrimeo, blefarospasmo y
evolución: infiltración complicación infecciosa de
que afectan la agudeza visual disminución de la agudeza
inflamatoria (período de lesiones previas del epitelio
y, si perforan, pueden visual; los signos: inyección
queratitis), supuración corneal: traumáticas. Hay
provocar endoftalmitis por ciliar, lesión corneal y
(pérdida de tejido por gérmenes que provocan
entrada de gérmenes al ojo secreciones, por su carácter
necrosis) y cicatrización úlceras corneales sin lesión
supurativo
previa.
 Agentes causales

• Grampositivas:
Hongos • por dejar más
Con hipopión
estafilococo, afectación visual y
neumococo. • Filamentosos: por tener mayor
• Gramnegativas: Fusarium y riesgo de perforación • traduce gran
pseudomonas, proteus, Aspergillus. · virulencia y toxicidad
gonococo • Levaduriformes: del germen causal
Candida
Bacterias Centrales
Tratamiento de las úlceras corneales

U. Grave: ingreso al las úlceras bacterianas se

Todo paciente con hospital, tomar aplicarán colirios antibióticos:
úlcera corneal debe muestra de la úlcera gentamicina y cefazolina, cada
ser remitido al para estudio 30 min o 1 h, previo lavado de
microbiológico, directo las secreciones con suero
oftalmólogo fisiológico
y cultivo

antiinflamatorios no colirios midriáticos: úlceras micóticas:

homatropina al 2 %, 1 gota colirio de miconazol
esteroideos y los cada 8 h, o atropina al 0,5 o
cada 1h y ketoconazol
hipotensores 1 %, 1 gota diaria para
(200 mg), una tableta
garantizar el reposo visual y
oculares. evitar inflamaciones uveales cada 12 h
 Queratoconjuntivitis
Queratitis alérgica
vernal (primaveral)

Se asocia a conjuntivitis
alérgicas
Es bilateral, más
frecuente en niños y
jóvenes masculinos, con
historia de atopia
familiar, que persiste por
años.

el cuadro clínico se
presenta como Síntomas y signos:
queratoconjuntivitis Prurito.
vernal y Fotofobia.
queratoconjuntivitis Secreción mucoide.
atópica

Tiene tres formas de

presentación
Palpebral o tarsal. Limbal Corneal

• Se caracteriza por • Se puede asociar a la • erosiones punteadas

hipertrofia de las palpebral. El limbo
papilas de la aparece engrosado,
conjuntiva tarsal con levantamientos
superior. opalescentes de
Oftalmología 101 aspecto gelatinoso.
nódulos de Trantas
en el limbo, • En la parte superior
compuestos por
células epiteliales y
eosinófilos
degenerados.
epiteliales en la parte
superior y central de
la córnea; pannus
superior más
comúnmente, en
ocasiones en 360°.
de la córnea pueden
desarrollarse úlceras,
con opacificación del
estroma subyacente
 En algunos casos aparecen
Puede tener las mismas
QUERATOCONJUNTIVITIS vascularización y opacidades
manifestaciones corneales que la
ATÓPICA corneales extensas. Estos cuadros
vernal
pueden afectar la película lagrimal.
 TRATAMIENTO DE LAS
QUERATOCONJUNTIVITIS ALÉRGICAS
Cromoglicato de sodio
(colirio).
Fomentos de suero Colirios antihistamínicos y
fisiológico vasoconstrictores Colirio antiinflamatorio no
esteroideo y esteroideos
solamente en las crisis

Antihistamínicos orales.
Lágrimas artificiales, cuando Valoración por el alergista.
hay evolución a ojo seco.
 Se relaciona con otras infecciones
es una afección causada por alergia
bacterianas, por ejemplo, estafilococo, que
endógena, como respuesta a infecciones
provocan reacción de hipersensibilidad
del organismo. Antiguamente, la causa
retardada tipo IV. es más frecuente en
común era la tuberculosis
niños.

Queratitis flictenular

Rodeada de hiperemia, la flictena puede Los síntomas más característicos son:

ulcerarse en su vértice, La úlcera puede fotofobia intensa, lagrimeo y
avanzar hacia la córnea y dejar tras sí un blefarospasmo. Se caracteriza por flictenas
hacecillo de vasos sanguíneos. cicatrizan o ampollas que pueden aparecer en la
sin secuelas conjuntiva, en la córnea o en el limbo
TRATAMIENTO

• Colirios
esteroideos.
Local: Fomentos
frescos de suero
fisiológico

• Tratamiento
higiénico-dietético.
Sistémico: • Tratamiento de la
enfermedad de
base.
 Queratitis tóxica
consiste en erosiones Antibióticos aminoglucósidos:
Ocurre como complicación de gentamicina (colirio).
punteadas epiteliales en la
la aplicación tópica de
región inferior de la córnea, Agentes antivirales:
medicamentos durante un
que tiñen con fluoresceína; si yodoxuridina (colirio).
período de semanas o meses, y
es más grave, las lesiones Colirios con cloruro de
es más frecuente en personas
pueden generalizarse a toda la benzalconio o timerosal, como
con poca secreción lagrimal
córnea. preservo.
• Tratamiento.
• Suprimir el medicamento que la provocó.
• Tratamiento tópico con lubricantes sin preservo, por ejemplo, lágrimas
artificiales y suero fisiológico.
 Las lágrimas humedecen la superficie de la Puede haber afectación corneal por falta de
córnea, y le suministran nutrientes esenciales y dicha lubricación, por disminución de la
oxígeno secreción lagrimal o por exposición de la córnea

Queratitis por desecación

cuando los párpados no contactan con toda la

superficie corneal, por lo que no garantizan su
lubricación
 Por disminución de la secreción lagrimal (ojo
seco).
La capa interna
Oleosa, la más externa serosa, la capa media
(mucinosa)
• garantiza la adherencia • evita la rápida • es segregada por la
de la lágrima al epitelio evaporación de la glándula lagrimal; la
corneal y es segregada lágrima y es segregada reducción de la
por las glándulas por las glándulas producción de esta
mucíparas de la sebáceas de los glándula constituye la
conjuntiva párpados: Meibomio y causa más frecuente de
Zeiss ojo seco
 exoftalmía, parálisis facial,
Puede haber buena ectropión, inadecuado cierre
POR EXPOSICIÓN cantidad y calidad de la de los párpados por su
DE LA CÓRNEA. lágrima, pero la córnea acortamiento en cirugías
no está lubricada estéticas exageradas, ausencia
de parpadeo

En la córnea pueden se observan, sobre todo, en el tercio

visualizarse inferior de la córnea y pueden
complicarse con úlceras tróficas que,
microerosiones que infectadas, ponen en peligro la
tiñen con colorantes conservación del globo ocular.
 Tratamiento

Médico:
• Lubricación con lágrimas artificiales.
• Ungüentos lubricantes y oclusión de los ojos por las noches.
Quirúrgico:
• Oclusión del punto lagrimal inferior.
• Tarsorrafia.
Resultado del daño del nervio trigémino (V par craneal) Se observa en afecciones neurológicas, como traumas
y causa hipoestesia o anestesia corneal. Se afecta el quirúrgicos, accidentes cerebrovasculares, aneurismas,
trofismo celular y aumenta la osmolaridad de la lágrima enfermedades degenerativas (esclerosis múltiple) y
por disminución de la secreción de la glándula lagrimal tumores cerebrales

Queratitis neurotrófica

La queratopatía de bordes elevados: Puede progresar El herpes simple y zoster oftálmico, las causas
estéril o infectada a la perforación, con riesgo de pérdida hereditarias y los bloqueos del trigémino (quirúrgico y
del globo ocular. láser) pueden provocar este cuadro
 Tratamiento
• Tratar la enfermedad de base.
• Lubricación de la córnea.
• Tarsorrafia
 SECUELAS DE LAS ENFERMEDADES
CORNEALES

• Opacidad tenue que

solo es visible a la
Nebécula iluminación oblicua
de la córnea

• Más acentuada, se
Mácula aprecia opacidad
grisácea

• Opacidad
Leucoma densa y blanca
de la córnea
Glaucoma secundario. La hipertensión ocular puede ser secuela de
la inflamación del segmento anterior por afectación del drenaje del
humor acuoso.

Estafiloma corneal. Protrusión, debilitamiento y opacidad de la

córnea, tapizada por el iris, como consecuencia de la perforación
corneal.

Pérdida del globo ocular. En caso de perforación con

endoftalmitis grave y necrosis de toda la córnea, se realizará la
evisceración del globo ocular.