LAPORAN KASUS

SMF OBSTETRI & GINEKOLOGI

RSUD KOJA
9 Mei 2017
Pasien atas nama Ny. Nurhayati.
Usia 31 tahun.
Kiriman Bd Mersy.

Diagnosa awal rujukan :

G2 P0 A1 Hamil 31-32 minggu dengan KPD

+ PEB + susp gemelli.
TANGGAL 22 APRIL 2017, JAM : 21.20 WIB

Pasien datang keruang bersalin dan dilakukan

pemeriksaan dengan DX :
G2 P0 A1 Hamil 31-32 minggu dengan KPD + PEB
+ susp gemelli.

- Keadaan umum : Baik, Kesadaran : CM

- TD : 140/100 mmHg, Nd : 80x/mnt, RR : 21x/mnt, Sh :
36⁰C, TFU : 31 cm, DJJ : 149x/mnt, IJ : 159x/mnt, His :
1x10’15”
- VT : porsio tebal lunak, pembukaan tidak ada, ketuban
: rembes,
terpasang infus RL + MgSO4 6 gr 16 tpm
terpasang D/C prod urine (+)
- cek protein urine +2 (dipstick)
os sudah dapat bolus MgSO4 4 gr di Bd Mersy
dr Michelle konsul dr Nunki SpOG
-inj ceftriaxone 1x2 gr
-konservatif
-inj deksamethason 2x2 amp  23.30 – 11.30

TANGGAL 22 APRIL 2017, JAM : 22.30 WIB

skin tes Ceftriaxone

TANGGAL 22 APRIL 2017, JAM : 22.45 WIB

hasil (-) injeksi Ceftriaxone 2 gr IV

TANGGAL 23 APRIL 2017, JAM : 08.30 WIB

- Keadaan umum : Baik, Kesadaran : CM
- TD : 140/100 mmHg, Nd : 83x/mnt, RR : 22x/mnt, Sh : 36.5⁰C,
DJJ : 118x/mnt, IJ : 128x/mnt, His : 1x10’10”
- VT : tidak dilakukan
terpasang infus RL + MgSO4 6 gr 16 tpm
terpasang D/C prod urine (+)
Th/ -Nifedipine 3x10  11.30 – 19.30 – 03.30
- inj deksamethason 2 amp  1130 – 23.30
TANGGAL 23 APRIL 2017, JAM : 15.00 WIB
- Keadaan umum : Baik, Kesadaran : CM
- TD : 160/100 mmHg, Nd : 82x/mnt, RR : 22x/mnt, Sh :
36⁰C, DJJ : 120x/mnt, IJ : 126x/mnt, His : 3x10’35”
- VT : porsio tebal lunak, pembukaan 5 CM, ketuban :
(+), kep H1
terpasang infus RL + MgSO4 6 gr 16 tpm
terpasang D/C prod urine (+)

TANGGAL 23 APRIL 2017, JAM : 20.30 WIB

-OS gelisah ingin meneran
- VT : porsio tidak teraba, pembukaan 10 CM, ketuban : (+), kep
H1
 TANGGAL 24 APRIL 2017
Jam 00.00
- VT ulang : porsio tidak teraba, pembukaan 10 CM, ketuban : (-), kep
H3+
os dipimpin meneran

Jam 00.17
-Bayi 1 lahir spontan LBK, JK (P), A/S : 7/8, BB : 2500 gr, PB : 47 cm,
anus : (+), cacat : (-)
-palpasi teraba janin ke-2
-VT : porsio tidak teraba, pembukaan 10 cm, ketuban : (+), bokong H3+

Jam 00.45
-Bayi 2 lahir spontan letak sungsang, JK (P), A/S : 1/3, BB : gr, PB :
cm, anus : ( ), cacat : ( )
-inj synto 1 amp/IM
-placenta lahir spontan lengkap, perdarahan 200 cc, kontraksi uterus
baik, TFU 2 jari di bawah pusat
Perienum epis HC X
TD PP :150/90 mmHg, penolong : Bd Nindy
Jam 01.30
-os gelisah, tampak anemis, TD : 80/60 mmHg, N : lemah, perdarahan 1 softex
-lapor dr Arimas, a/p : guyur 1 kolf, cek H2TL PP, O2 4 liter/mnt
Jam 01.45
-memasang bedside monitor
-TD : 100/60 mmHg, os gelisah, N : lemah
-pasang D/C, prod urine tidak ada
Jam 02.00
-cek Hb  hasil lisis, TD : palpasi, N : lemah, kes : apatis
Jam 02.10
-lapor dr Arimas, a/p
– Cek GDS  hasil : 406
– Cek AGD  hasil : terlampir
– Keton darah
– Guyur NaCl 2 kolf
– Inj noporapit 10 IU
Jam 02.15
-KU os : lemah, kesadaran : spoor, TD : teraba, N :
lemah
-infus masih guyur NaCl yang ke-3
-advis dr Arimas : inj SA 2 amp / IV, O2 sungkup
Jam 02.30
-os apneu, TD : tidak teraba, N : lemah
-dilakukan RJP, inj SA 2 amp/IV  total inj SA 4 amp
-tetap dilakukan RJP, inj epinefrin 2 amp
Jam 03.00
-booking ICU lt 3  acc dr Joy dulu
Jam 03.15
-RJP tetap dilakukan
Jam 03.30
-konsul dr Nunki SpOG a/p acc ICU
Jam 03.45
-konsul dr Joy SpAn a/p acc ICU
Jam 04.00
-konfirmasi ICU  tempat ada
Jam 04.10
-os dihantar ke ICU lt 3
TRIMAKASIH . . .