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Vallejo Patricio
Verdugo Alexandra
Villacres Damian
TUTOR:
DRA. ESP. PRISCILA PHILCO
1. ANAMNESIS
Historia Clínica: -
Apellidos: NN
Nombres: NN
Edad: 6 años, 4 meses
Sexo: Masculino
Raza: Mestizo
Fecha de Nacimiento: 18/06/2011
Lugar de Nacimiento: Santa Cruz - Galápagos
Dirección de residencia: Galápagos
Grupo Sanguíneo: Desconoce
Fecha de Atención: 27/11/2017
Fuente de información: Madre
ANTECEDENTES HEREDO - FAMILIARES
Madre: NN de 35 años de edad, casada, nacida y residente en Galápagos, instrucción
secundaria, ama de casa, católica, diestra, grupo sanguíneo no refiere.
- Antecedentes natales
Paciente nace a las 40 semanas por parto eutócico. No refiere APGAR pero si hay llanto
inmediato. Antropometría no refiere.
- Antecedentes postnatales
• Sostén cefálico: 3m
• Empuña la mano: 1m
• Sedestación con apoyo: 5m
• Control ojo-mano-boca: 3m
• Sedestación sin apoyo: 6m
• Gatea: 8m • Aplaude: 5m
• Bipedestación con apoyo: 8m
• Hace pinza: 2m
• Bipedestación sin apoyo :12m
• Garabatea: 12m
• Marcha: 1a3m
• Sube gradas con apoyo: 1a3m • Hace torres: 8m
• Sube gradas sin apoyo: 1a5m
• Control de esfínteres: 1a8m
3. HISTORIA DEL DESARROLLO PSICOMOTOR
Social Lenguaje
• Reacciona a sonidos: 1m
• Canto consolable: 3m
• Distingue a su madre: 1m
• Monosílabos: 6m
• Sonrisa social: 3m
• Emite sonidos: 2m
• Reconoce el biberón: 3m
• Frases cortas: 1a3m
• Mira sus manos: 4m
• Conversa: 2a
• Sigue al objeto con la mirada: 5m
4. HISTORIA DE INMUNIZACIONES
EDAD
VACUNA
24h 2 meses 4 meses 6 meses 2años
BCG X
HB X
Rotavirus X X
OPV X X
Pentavalente X X X
Neumococo X X X
DPT X
Influenza
SR
5. HISTORIA DE ALIMENTACIÓN
Lactancia: Leche materna exclusiva hasta los 6 meses. Complementarias hasta 1a 8m.
Leche de fórmula: No refiere
Suplementos y vitaminas: No refiere
Ablactación: iniciada a los 6 meses.
Dieta familiar: A partir de los 9 meses
Intolerancia alimentaria: No refiere
6. HÁBITOS
Antecedente personales:
• APP: No refiere
• Alergias: No refiere
• APQx: Adenoidectomizado hace 2 años.
• APF: Abuela materna diabética
• Abuelo paterno Ca de próstata
8. HISTORIA SOCIAL Y FAMILIAR
Paciente vive con sus padres y su hermana menor, buenas relaciones intrafamiliares.
Vivienda propia, casa con 3 habitaciones, 2 baños, sala, comedor y cocina; cuentan con
todos los servicios básicos. Tiene un perro que vive fuera de la casa. Los ingresos
mensuales son estables.
FAMILIOGRAMA
38 35
6 3
MOTIVO DE CONSULTA
Dolor de extremidad inferior derecha
ENFERMEDAD ACTUAL
Padre de paciente refiere como fecha real y aparente desde hace 15 días el paciente
presenta dolor de extremidad inferior derecha, teniendo como causa aparente golpe
accidental mientras jugaba con familiar, el dolor es de moderada intensidad
(EVA7/10), de inicio progresivo, a nivel de región de cadera derecha que se irradia en
sentido cefalo-caudal hacia la región inguinal y muslo derecho. El dolor cede a la
inmovilización, y a la flexión del miembro afectado. Padres administran 5ml de
ibuprofeno sin mejoría del cuadro, por lo que acuden a casa de salud de su localidad
donde administran paracetamol (1/2 tableta por 2 días) y sugieren reposo, además
realizan Rx de control donde no reportan novedades, sin embargo cuadro no mejora
en los tres días siguientes por lo que deciden viajar a la ciudad de Ambato, donde
especialista indica reposo más ibuprofeno 200mg, cada 8 horas, a pesar de ello padres
no notan mejoría del cuadro por lo que es traído a la emergencia de esta casa de
salud.
EXAMEN FÍSICO
● Pulmones: buena entrada de aire bilateral, murmullo vesicular conservado sin ruidos
sobreañadidos.
● RIG: presencia de genitales masculinos, testículos en escroto, KAYABA III, dolor a la palpación
superficial.
Síndrome Cutáneo
Fiebre X
Leucocitosis X
Rx de cadera normal X
Máculas hipopigmentadas X
Lesiones no dolorosas X X
Localización en X X
extremidades
Fiebre X
IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA
Karlı, Arzu, et al. "Iliopsoas abscess in children: report on five patients with a literature review." Turkish
Journal of Pediatrics 56.1 (2014).
Fisiopatología II
Deanehan, Julia K. "Point-of-Care Ultrasound Identification of a Psoas Abscess in a Child Presenting With Hip Pain." Pediatric Emergency Care 33.6
(2017): 437-439.
Presentación
Clínica I
Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics for Physician Assistants 5.3
(2017): e21.
Presentación
Clínica II
Artritis Séptica Oligoarticular
IPAP Hematoma de Psoas
Unilateral
Dificultad a la deambulación + Dificultad a la deambulación + Dificultad a la
Fiebre (↑), no signos Fiebre (↓), signos abdominales deambulación, no signos
Presentación clínica abdominales, puede haber (<30%), puede haber evidencia abdominales, signos
evidencia de trauma. de trauma. retroperitoneales,
evidencia de trauma.
Comorbilidades Elevadas Elevadas Reducidas
Extracción de líquido sinovial USG seguida de MRI, siendo MRI USG seguida de MRI,
Identificación purulento, leucocitosis alta. > sensibilidad y especificidad (5 MRI es más sensible y
día >95%). específico al inicio.
PCR, procalcitonina, ESR PCR, procalcitonina, ESR (↑), Discracias sanguíneas o
(↑↑↑), Leucocitosis PMN- Leucocitosis PMN-dependiente alteraciones en tiempos
Otros complementarios dependiente importante, no en <50%, suele haber anemia de coagulación. Anemia
suele haber anemia. Fe2+ dependiente. N-N si existe
hemorragia.
Negativa en el área de Positiva sólo en el 14-60% de >85% y operador
USG
afectación. casos y operador dependiente. dependiente.
Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics for Physician
Assistants 5.3 (2017): e21.
Presentación
Clínica III
Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics for Physician
Assistants 5.3 (2017): e21.
Tratamiento I
Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics for Physician
Assistants 5.3 (2017): e21.
Tratamiento II
Determinar si
Drenaje IPA de requiere
Antibioterapia
(Percutáneo o nuevamente
empírica
abierto) para
tratamiento
• Oxacilina o Dicloxacilina +
Clindamicina o aminoglicócidos hasta
colocar IV o si se considera tolerancia • Si S. aureus no MRSA continuar con
ABT guiada por terapia, si MRSA iniciar Vancomicina +
VO. cultivo sensible aminoglicócidos.
ADAPTADO DE: Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics
for Physician Assistants 5.3 (2017): e21.
Evidencia I
Países: Turquía
Diseño de Investigación: Reporte de caso, revisión de la literatura hasta la fecha.
Año de publicación: 2014
Número de citaciones (n): 17
Nivel de evidencia: IIA
Tipo de Estudio: Estudio de cohorte individual, monocéntrico, de observación directa.
Evidencia II
Evidencia III
Evidencia IV
Se identifican: Características demográficas, localización y origen de los abscesos, factores predisponentes, síntomas y
signos, identificaciones radiológicas, bacteriológicas y complementarios relacionados, desde junio 2011 a agosto del 2013.
Resultados: 5 pacientes, 2 mujeres, 3 hombres. Edad promedio de 12,8 años (10-15 años). El motivo de consulta primario es
dificultad a la deambulación.
Solo dos pacientes presentaron fiebre al ingreso, ninguno desarrolló fiebre aposteriori. Todos presentaro flexion dolorosa a
del lado afectado y resistencia a la extensión pasiva y activa de la articulación coxofemoral y dolor exquisito al intento de la
misma acción.
Puntos clave:
• La literatura actual se limita a pacientes adultos de 40 años, los casos pediátricos se encuentran subreportados.
• La terapia empírica no parece mostrar resultados iniciales que apoyen su uso, debido a que la mayoría de bacterias no
son cubiertas con esquemas de amplio espectro.
• Solamente los abscesos pequeños (<1 cm) se benefician de tratamiento ABT inicial, la mayoría requerirán drenaje y ATB
dirigida.
• Si los casos no son tratados, especialmente si el agente causal es S. aureus, la mortalidad puede ser tan alta como 100%.
Bibliografía
• Huang JJ, Ruaan MK, Lan RR, Wang MC. Acute pyogenic iliopsoas abscess in Taiwan: clinical features, diagnosis,
treatments and outcome. J Infect 2000; 40: 248–255.
• Shields D, Robinson P, Crowley TP. Iliopsoas abscess - a review and update on the literature. Int J Surg 2012; 10: 466-469
• Dietrich A, Vaccarezza H, Vaccaro CA. Iliopsoas abscess: presentation, management and outcomes. Surg Laparosc Endosc
Percutan Tech 2013; 23: 45-48
• Karlı, Arzu, et al. "Iliopsoas abscess in children: report on five patients with a literature review." Turkish Journal of
Pediatrics 56.1 (2014).
• Bolander, Sarah L., and Eve B. Hoover. "Expanding the Differential: Psoas Abscess." JBJS Journal of Orthopaedics for
Physician Assistants 5.3 (2017): e21.
• Royston DD, Cremin BJ. The ultrasonic evaluation of psoas abscess (tropical pyomyositis) in children. Pediatr Radiol.
1994;24:481–483.