All About

KELOMPOK 19 DOKTER MUDA TAHUN 2016

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS AIRLANGGA
DR. PAULUS RAHARDJO, SP.RAD (K)
@paulus rahardjo 2016
Khafidhotul Ilmiah

Moch. Ragil Affandi

Fahmi Aulia Rizqi

Vania Azalia Gunawan

FOTO KELOMPOK
Elfrida Aulia Rachmah

Fani Sarasati

Naesilla

Olyvia Sita Aldisa T

Rianti Wulandari P
@paulus rahardjo 2016
HOME

Acute Abdomen

Acute Acute Severe

Acute RightUpper Acute Right Iliac Suspected Bowel Acute Left Iliac
Flank/Loin Undifferentiated/
Quadrant/Billiary Fossa/Pelvic Pain Obstruction Fossa/Pelvic Pain
Pain Generalized Pain
Pain

Small Bowel Acute Unstable

Renal Colic Renal Colic Perforation
Cholelithiasis Obstruction Pancreatitis Patient

Acute Large Bowel Acute Intra-

Pyelonephritis Obstruction Diverticulitis peritoneal

Retro-
peritoneal

@paulus rahardjo 2016

Cholelithiasis
• Adanya batu yang terdapat dalam kandung empedu
(cholecystolithiasis) atau dalam ductus choledochus
(choledocholithiasis) yang memiliki ukuran, bentuk dan
komposisi yang bervariasi. Batu ini dapat berupa batu
kolesterol, batu pigmen, batu bilirubin dan batu kalsium.
• Foto polos abdomen biasanya tidak memberikan
gambaran yang khas karena hanya sekitar 10-15% batu
kandung empedu yang bersifat radioopak. Kadang batu
kalsium dapat dilihat dengan foto polos abdomen.
• Peran utama dari foto polos abdomen dalam
mengevaluasi pasien dengan dugaan penyakit batu
empedu adalah untuk menyingkirkan penyebab lain
dari nyeri abdomenakut, seperti obstruksi
usus, perforasi viseral, batu ginjal, atau kalsifikasi USG
pankreatitis kronis. • Tampak gambaran multiple radiopak pada
daerah kuadran kanan atas
• Tampak penekanan udara dalam usus besar
Back to Home
@paulus rahardjo 2016
yaitu di fleksura hepatica (panah warna putih)
 Nephrocalcinosis Nephrolithiasis

Plain Abdomen

Urolithiasis Staghorn Calculus

IVP
Uroteropelvic
Renal Colic Ureteric Calculus
dyskinesia
IVP :
Hydronephrosis
Blood clots di
ureter
USG
Vegetative mass pada
ureter (tumor atau saat
kehamilan)

Manifestasi Klinis Renal Colic :

Nyeri pinggang menjalar. Warna urin tidak normal, demam, chills, nausea dengan atau tanpa muntah
@paulus rahardjo 2016
Nephrocalcinosis

Plain Abdomen

Multiple kalsifikasi kecil pada parenkim

ginjal.
Jarang terjadi. Biasanya pada
hipertiroidisme atau medullary sponge
kidney.

Back to Home Back to Renal Colic

@paulus rahardjo 2016
Nephrolithiasis
USG
•Korteks renalis (panah merah) dengan echogenisitas yang
sama dengan parenkim liver(L).
•Renal Piramid (panah biru) sedikit hypoechoic dibandingkan
dengan korteks ginjal.
•Renal sinus centralis (S) is invested with echogenic fat.
•Morrison's pouch (panah merah) @paulus rahardjo 2016
USG
•Batu ginjal, soliter, menunjukkan
gambaran fokus terang (echoic focus)
(panah merah) pada sinus renalis dan
gambaran acustic shadow (S).
Back to Renal Colic
Staghorn Calculus

Plain Abdomen

Bentukan batu kalsifikasi ireguler pada

kaliks ginjal kanan

Back to Home Back to Renal Colic

@paulus rahardjo 2016
Ureteric Calculus

Plain Abdomen
Batu ureter berasal dari batu
ginjal yang berpindah ke
ureter. 90% batu ureter
terlihat dalam foto plain
abdomen. Hati-hati
misinterpretasi antara
gambaran proses
perpindahan batu dengan
batu ureter yang sebenarnya.
1/4
Back to Home Back to Renal Colic
@paulus rahardjo 2016
Ureteric Calculus : IVP

A B

Plain Abdomen IVP

Foto IVP mengkonfirmasi adanya 2/4
Kalsifikasi pada uretra
Back to Renal Colic (lingkaran putih) kalsifikasi pada ureter
@paulus rahardjo 2016
 Ureteric Calculus : Hydronephrosis

A B
A

IVP (10 menit) IVP (15 menit)

Plain abdomen pra IVP Terdapat sumbatan parsial pada ureter 3/4
Kalsifikasi pada ureter (lingkaran (panah putih). Sumbatan tersebut
Back to Renal Colic
putih) @paulus rahardjo
mengakibatkan 2016hitam).
hidronefrosis (panah
Ureteric Calculus : USG
USG

Tanda obstruksi :
•Dilatasi ureter pada poin obstruksi
•Color Doppler bisa menghasilkan
twinkling sign pada / pada distal
dari batu.

Gambar longitudinal dari buli-

buli menunjukkan dilatasi
uterovesical junction (panah
merah) dengan batu kecil (kepala
panah merah)

4/4
Back to Home Back to Renal Colic
@paulus rahardjo 2016
 Acute Pyelonephritis
• Infeksi sampai pada upper urinary tract karena
terdapat faktor virulensi yang menyebabkan bakteri
menepel pada urethelium (adhesin P) dan
menghambat peristaltik dari ureter (endotoksin).
• Infeksi melewati collecting tubule dan menyebabkan
interstitial nephritis, yang menyebabkan gangguan
filtrasi dan aliran darah ginjal pada regio yang
terkena.
• Bakteri penyebab : E. coli, Klebsiella spp. Proteus
spp.

• Indikasi radio imaging:

a. Panas dan kultur darah yang positif lebih dari 48 jam
b. Keadaan pasien memburuk
c. Terdapat tanda toksistas lebih dari 72 jam
d. Riwayat gangguan gijal
e. Pasien risiko tinggi : diabetes, geriatri dan Plain Abdomen
imunocompromised
Terdapat calculus atau hilangnya
Back to Home psoas shadow
@paulus rahardjo 2016
 Plain Abdomen
Acute
Appendicitis
USG dan CT-Scan
Acute Right Iliac
Fossa/Pelvic Pain

Ectopic
USG
Pregnancy

• Pada nyeri akut di fossa iliaca kanan, perlu anamnesis dan pemeriksaan β-HCG sebelum dilakukan imaging,
terutama pada wanita usia reproduktif untuk mengeksklusi kelainan ginekologi.
• Apabila pasien adalah wanita dan kurus, dapat dilakukan USG
• Apabila pasien obesitas, dapat dilakukan CT scan
@paulus rahardjo 2016
Acute Appendicitis
Appendisitis adalah inflamasi pada dinding dalam
appendiks yang kemudian menyebar ke seluruh bagian
appendiks. Appendiksitis biasanya disebabkan adanya
sumbatan yang menyebabkan invasi dari bakteri dan
menginfeksi dinding dan lumen dari appendiks.

Plain abdomen pada appendiksitis pada umumnya

memberikan kesan normal dan sebaiknya tidak dilakukan
rutin. Plain abdomen hanya dilakukan untuk mengeksklusi
adanya udara bebas atau obstruksi.

Plain foto Abdomen

Appendicolith pada fossa iliaca 1/2
kanan
Back to Home
@paulus rahardjo 2016 Acute Right Pelvic Pain
USG Abdomen CT-Scan Abdomen
Targetlike appearance yang Pelebaran appendiks dengan
disebabkan penebalan dinding appendicolit (panah) 2/2
appendiks dan cairan di sekelilingnya
@paulus rahardjo 2016 Acute Right Pelvic Pain
Ectopic Pregnancy
Kehamilan ektopik adalah implantasi
Transvaginal USG
dan maturitas dari ovum yang telah
Adanya gestasional sac dan
terfertilisasi di luar kavum
embrio
endometrium.

TRIAS:
Nyeri abdominal
Amenorrhea
Pendarahan vaginam

USG Abdomen
Gambaran ring of fire yang
menunjukkan adanya lesi
dengan hipervaskular yang
biasanya tampak pada
kehamilan ektopik

Back to Home Acute Right Pelvic Pain

@paulus rahardjo 2016
Small Bowel Obstruction
Pada obstruksi usus halus akan terjadi akumulasi gas dan cairan
pada bagian proksimal obstruksi menyebabkan dilatasi progresif
usus halus. Paling sering disebabkan oleh adhesi.
Pada foto polos abdomen ciri-cirinya:
a. Adanya dilatasi loop usus di sentral dengan diameter lebih
dari 3cm
b. Tampak garis-garis valvulae conniventes yang melewati
seluruh tampilan usus halus.
c. Hilangnya gas dari usus besar. Apabila ada gas yang masih
tampak di kolon, mengindikasikan obstruksi baru saja terjadi
atau obstruksi sebagian. Bentukan usus yang terdilatasi dapat
disertai dengan air-fluid levels.
d. Obstruksi dapat ditentukan dari banyaknya loop yang
terdilatasi, bila banyak loop maka dugaan obstruksi ada pada
ileum, sedangkan makin sedikit loop yang terdilatasi
menunjukkan obstruksi mungkin di jejunum bagian atas.
@paulus rahardjo 2016
Large Bowel Obstruction
Paling sering disebabkan karsinoma kolon (rekstosigmoid) atau
penyakit divertikulitis.
Pada foto polos abdomen ciri-cirinya :
a. Distensi pada kolon yang ditandai dengan haustra yang tidak
melewati bidang kolon.
b. Bila valve pada ileocaecal terbuka, maka baik usus halus dan
usus besar akan terdistensi dengan tampilan mirip ileus
paralitik.
Penyebab : luminal: impaksi feses; dinding usus: karsinoma,
inflamatory bowel disease, tuberculosis; ekstraluminal: massa
ganas misal nya dari pelvis atau kandung kemih; volvulus,
hernia.

Back to Home
@paulus rahardjo 2016
Divertikulitis
• Terjadi karena kantung pada colon (usus besar)
mengalami peradangan
• Terbentuknya kantung atau benjolan pada
dinding usus sendiri merupakan kelainan yang
bernama divertikula

Gambaran CT - Scan

Back to Home
@paulus rahardjo 2016
Acute Pancreatitis
Keradangan pada pancreas yang terjadi mendadak.
Plain
Gambaran Klinis :
Abdomen
1. Nyeri perut bagian atas yang mendadak atau gradual
Acute
2. Nyeri dapat menetap dan dapat memberat setelah makan USG dan CT-Scan
3. Nyeri dapat menjalar ke punggung
Pancreatitis
4. Pasien tampak sakit berat: Demam, mual, muntah, berkeringat, atau
tekanan darah turun, frekuensi nadi meningkat MRI dan MRCP
5. Perut membesar

Back to Home
@paulus rahardjo 2016
Plain Abdomen Plain Abdomen
Gambaran khas adanya sentinel loop. Sentinel Gambaran khas lainnya adalah cut-off sign. Cut-off
loop merupakan dilatasi usus halus yang sign adalah gambaran dilatasi colon ascenden dan 1/3
berdekatan. Biasanya dilatasi tersebut terdapat transversum yang disertai dengan menghilangnya
@paulus rahardjo
pada abdomen kuadran kiri atas. 2016
udara pada colon descenden.
USG CT-Scan (Gold Standard)
Gambarannya berupa pembesaran pancreas yang difus dan
Gambaran bervariasi tergantung stadium dan
lokal sehingga daerah tersebut densitasnya menurun. Inflamasi
berat dari pankreatitis. Gambaran dapat berupa
lemak peripankreatik menyebabkan jaringan lemak memiliki
edema, nekrosis, atau hemoragik.
batas kabur. Dapat disertai gambaran cairan di sekitar pancreas,
perdarahan, atau nekrotik dengan densitas yang heterogen.

2/3
Back to Home
@paulus rahardjo 2016
Pemeriksaan MRI biasanya dilakukan pada pasien yang MRCP
sedang hamil atau memilki alergi terhadap kontras, karena
informasi yang diberikan melalui pemeriksaan radiologis ini Gambarannya adalah pembesaran dan nekrosis
tidak jauh berbeda dengan CT scan yang lebih cepat dan pada pancreas dan dapat melihat kelainan pada
biaya relatif lebih ringan. Akan tetapi MRI baik untuk biliary tract seperti cholelithiasis atau
melihat biliary pancreatitis yaitu menggunakan MRCP. choledocholithiasis.
@paulus rahardjo 2016 3/3
Intra-peritoneal Perforation Back to Home

Foto Thorax Foto Thorax

Plain foto abdomen
Air Crescent sign (adanya udara bebas Rigler Sign : Visualisasi kedua sisi
Visualisasi Ligamentum Falciformis
di bawah diafragma yang membentuk dinding saluran pencernaan.
dengan densitas soft tissue.
gambaran bulan sabit).
@paulus rahardjo 2016
Retro-peritoneal Perforation

Plain Foto Abdomen

Adanya udara bebas di sekitar ginjal

Back to Home
@paulus rahardjo 2016
 Unstable Patient

FAST Ultrasound Stabilize Patient

Positive for
Intraperitoneal Blood Negative CT Abdomen
or Leaking AAA

Look for Other

Consider Surgery Causes/Surgical
Consult

Stablize Patient

CT Abdomen
Back to Home
@paulus rahardjo 2016