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CAP 34

Lupus Eritematoso
Sistémico.
Trombofilias
Alex Escobar
Lupus Eritematoso Sistémico (LES)
• Tipo de colagenosis (trastorno del tejido conjuntivo de patogenia
compleja) mediada por diversos autoanticuerpos.
• Las anormalidades del sistema inmunitario incluyen
 Superactividad de linfocitos B
 Daño celular y tisular
 El 90% de los casos de LES se produce en el sexo femenino
 Prevalencia en mujeres en edad fértil es cerca del 1:500
 Principales Causas del deceso : Infecciones, la exacerbación del
lupus, la insuficiencia orgánica terminal y la enfermedad
cardiovascular
CLÍNICA
LES presenta un cuadro clínico con evaluación y pronósticos multifacéticos.

• Pleuropericarditis
• Malestar • Fotosensibilidad
• Fiebre • Anemia
• Artritis • Disfunción
• Eritema cognitiva
• Nefritis

LA MITAD DE LOS PACIENTES PRESENTAN COMPROMISO RENAL


HALLAZGOS DE LABORATORIO
• La identificación de anticuerpos antinucleares (ANA).
Es la mejor prueba de detección pero la prueba
positiva no es especifica para el lupus .

• Son relativamente específicos para el lupus


anticuerpo ADN-Doble hélice (anti-dsADN) y el anti-
Smith (anti-sm).
DIAGNOSTICO
Durante el Embarazo
• LES mejora en 1/3 de las mujeres, permanece sin cambios
en 1/3 y empeora en el 1/3 restante .
• El 1° trimestre y el posparto son fases en las que LES se
exacerba con mayor frecuencia . (lupus puede amenazar la
vida de la madre y el feto).
• El pronostico mejora si:
DIAGNOSTICO
Durante el Embarazo mejora si:
• La actividad del lupus se mantiene quiescente
por un mínimo de 6 meses antes de la
concepción
• No hay compromiso renal activo
• No se desarrolla cuadro de preeclampsia
• No se encuentran presentes anticuerpos
antifosfolípidos
DIAGNOSTICO

Criterios según Colegio Americano de Reumatología


TRATAMIENTO MEDICO
• La enfermedad lúpica grave se trata con 1 a 3 mg/kg/día de
prednisona. Una vez controlada la enfermedad se reduce a 10-
15mg/día por la mañana .
• La terapia con corticoides puede llevar al desarrollo de diabetes en el
embarazo
• Si hay exacerbación de lupus se administran corticoides en dosis de
estrés; “pulsoterapia”(1000mg de metilprednisona*24h, IV , por 3 días
y luego se vuelve a la dosis habitual
TRATAMIENTO MEDICO
• Las drogas inmunosupresoras (azatioprina) solo están
indicadas en embarazadas con nefritis, en dosis de 2 a
3 mg/kg.

Es común la exacerbación del lupus en el posparto


inmediato
EFECTOS DEL LUPUS EN EL FETO Y EN
EL NEONATO
• LUPUS NEONATAL:
Se caracteriza por lesiones de la piel, lupus cutáneo y
diversas alteraciones hematológicas (trombocitopenia), y
ocasionalmente bloqueo cardiaco congénito.

EL LUPUS CUTANEO Y LA TROMBOCITOPENIA SE CURAN EN LOS


PRIMEROS MESES
EFECTOS DEL LUPUS EN EL FETO Y EN
EL NEONATO
• BLOQUEO CARDIACO CONGENITO
Es consecuencia de la miocarditis difusa y la fibrosis en la
región del nódulo auriculoventricular y el haz de His por la
acción de los anticuerpos SS-A (Ro) y SS-B (La).

LA LESION CARDIACA POR LO GENERAL ES PERMANENTE Y


REQUIERE DE UN MARCAPASOS
TROMBOFILIAS
• Son las principales responsables de la enfermedad
tromboembólica venosa materna(>50%), constituye la
mayor causa de muerte en el ciclo grávido-puerperal.
• Diversas proteínas reguladoras actúan como
inhibidoras de la cascada de la coagulación, las
deficiencias hereditarias o adquiridas de esas proteínas
inhibidoras se conocen como Trombofilias.
TROMBOFILIAS

• Visión general de las


trombofilias
hereditarias y sus
efectos en la cascada
de la coagulación
SINDROME ANTIFOSFOLIPÍDICO (SAF)

• Forma de trombofilia adquirida caracterizada por


trombosis vascular y complicaciones del embarazo en
asociación con anticuerpos antifosfolípidos cargados
negativamente, a proteínas ligadas a fosfolípidos o a
ambos.

El SAF es una de las pocas causas tratables de perdidas


fetales, con aproximadamente el 70% de exito
DIAGNOSTICO
La paciente con SAF debe
manifestar por lo menos
uno de los dos criterios
clínicos (trombosis vascular
o morbilidad gestacional) y
al menos uno de los dos
criterios de laboratorio
TRATAMIENTO
• El tratamiento se realiza con heparina
subcutánea en asociación con aspirina en
dosis bajas (100mg/día).
• La enoxaparina es la heparina de elección
1mg/kg una vez al día.
CAP 35
CARDIOPATÍAS
Alex Escobar
DIAGNOSTICO
• Durante la gestación el diagnostico de las cardiopatías
se dificulta debido a que la mayoría de los síntomas se
confunde con los de una gestación normal (disnea,
taquicardia, palpitaciones, síncope, soplo sistólico,
edema de los miembros inferiores, todo condicionado
por el incremento de la velocidad circulatoria).
DIAGNOSTICO
• Existen 3 elementos que
caracterizan la presencia ECOCARDIOGRAFÍA
de enfermedad cardiaca Es el principal estudio
en la gestante: diagnostico,
Arritmias, soplo diastólico, fundamental para
soplo sistólico de no menos evaluar la anatomía y
de 3 cruces, aumento fisiología del corazón
indiscutible del área cardiaca
CLASIFICACIÓN DE CARDIOPATÍAS
PRINCIPALES CARDIOPATÍAS
• Enfermedad Cardiaca Reumática
• Enfermedad Cardiaca Congénita
• Prolapso de la Válvula Mitral
• Profilaxis secundaria en la Fiebre
Reumática
PRINCIPALES CARDIOPATÍAS

• Endocarditis infecciosa
• Infarto de Miocardio
• Hipertensión Arterial Pulmonar
• Miocardiopatía Periparto
• Arritmias
PROTESIS VALVULAR CARDIACA
• Existen las válvulas de tipo biológico y metálico, siendo
estas ultimas las mayor duración sin embargo
requieren de anticoagulantes. La Warfarina es el mejor
medicamento para la prevención de las complicaciones
trombóticas en embarazadas pero atraviesa la placenta
y es perjudicial para el feto.
• El esquema terapéutico ideal es la enoxaparina
(1mg/kg de peso, 2 veces por día vía subcutánea).
CAP 36
HIPERTENSIÓN
CRÓNICA
Alex Escobar
DEFINICION
• Es el aumento de la presión sistólica (PS)>=
140mmHg y de la presión diastólica (PD)>=
90mmHg, antes de la 20 semana de gestación.
• Las mujeres con hipertensión crónica presentan
riesgo aumentado de preeclampsia sobreagregada
(15-30%). Lo que produce un empeoramiento del
pronostico materno y fetal.
ETIOLOGIA Y CLASIFICACION
• La hipertensión crónica puede dividirse en
primaria (o esencial) y secundaria. La Primaria
es la mas frecuente durante el embarazo 90%, La hipertensión crónica
en el 10% la hipertensión crónica es secundaria puede dividirse en leve o
a otros trastornos por ejemplo enfermedad grave, considerándola
renal, enfermedades vasculares del colágeno grave con niveles
(lupus, esclerodermia), trastornos endocrinos y tensionales >=180/110
coartación de la aorta. mmHg.
HIPERTENSION DE RIESGO BAJO
• Mujeres con bajo riesgo sin preeclampsia
sobreagregada presentan buen pronostico obstétrico.
El tratamiento antihipertensivo debe discontinuarse en
la 1° consulta prenatal, pues no afectará la incidencia
de preeclampsia, parto prematuro o DPP.
• Si el Doppler de las arterias uterinas es normal como
regla se utiliza aspirina 100mg/día.
HIPERTENSION DE RIESGO ALTO
• Mujeres con insuficiencia renal significativa (creatinina
en sangre >1,4mg/dl), diabetes mellitus con
compromiso vascular (clases D,F,R), enfermedad
vascular del colágeno grave, miocardiopatía o
coartación de la aorta deben ser tratadas por un
especialista.
• Lo ideal es la hospitalización para evaluar función
cardiaca y renal
Terapia antihipertensiva
CONDUCTA EN EL POSPARTO

• No deben utilizarse derivados de la


ergotamina, que pueden agravar la
hipertensión, y en su lugar se opta por la
oxitocina.