Profilaxis antitrombotica

J. Miguel Zamarripa Jáuregui

Introducción.
• Virchow 1856
• Estasis
• Daño vascular
• Hipercoagulabilidad

• Cirugía ortopédica

• Mejorías
• Anestesia, Cirugía, Profilaxis, Movilización

Helfet David. Thromboembolic prophylaxis. 435- 445. Ruedi. 2012

Guías de tratamiento profiláctico
• NICE 2011

• AAOS 2011

• ACCP 2016

Antithrombotic Therapy for VTE Disease CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016
Complicaciones clínicas.
• Trombosis venosa profunda
• Dolor
• Edema
• Calor
• Enrojecimiento
• Dimero D
• Ultrasonografía

• Tromboembolismo venoso recurrente

• Dolor
• Edema
• Hiperpigmentación
• Ulceración

Antithrombotic Therapy for VTE Disease CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016
Complicaciones clínicas.
• Síndrome post-trombotico
• 20-50% pacientes
• 2 años

• Embolismo pulmonar
• Complicación más severa.
• Disnea, dolor, taquicardia
• Criterios de Wells
• Tomografía

Antithrombotic Therapy for VTE Disease CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016
Antithrombotic Therapy for VTE Disease CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016
Factores de Riesgo.
• Edad (2 x cada 10 años)
• Inmobilización (6 a 11)
• TE previo (5%)
• Embarazo
• Terapia hormonal (3-6)
• Malignidad (2-6)
• Genetica (3)
• Cirugia
• Politrauma (50%)
• Fractura de cadera (60%)

AAOS Venous Thromboembolic disease after Hip arthroplasty. Institutional Course Lectures, 2009
Aguilera Zepeda. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica de alto riesgo Gaceta Médica de México. 2012;148:144-52
Aguilera Zepeda. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica de alto riesgo Gaceta Médica de México. 2012;148:144-52
 Profilaxis

Mecánica Quirúrgica

AAOS Venous Thromboembolic disease after Hip arthroplasty. Institutional Course Lectures, 2009
Profilaxis mecánica.
• Medias de compresión
• Recomendadas junto con terapia farmacológica

• Bombas mecánicas
• Remplazo de la función muscular
• Beneficio
• En caso de que no se pueda dar profilaxis farmacológica

• Filtros de vena cava

• Beneficio aun no determinado
Antithrombotic Therapy for VTE Disease CHEST Guideline and Expert Panel Report. Chest 2016
Aguilera Zepeda. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica de alto riesgo Gaceta Médica de México. 2012;148:144-52
Heparinas • No fraccionadas, bajo
peso, fondaparinaux

• Acción indirecta

• Unión a antitrombina

• IIa, IXa Xa

• aPTT

• Efecto rapido

• Vida media 4.5 h

Helfet David. Thromboembolic prophylaxis. 435- 445. Ruedi. 2012

Warfarina
• Oral
• Bloqueo de protrombina y factores
VII,IX y X
• Efecto tardio
• Tratamiento de una TVP establecida
• INR (2.0-3.0)
• Vitamina K

Helfet David. Thromboembolic prophylaxis. 435- 445. Ruedi. 2012

Aspirina

• Más antigua

• Anti plaquetaria

• Reducción de TVP de 45 a 36 %

• Embolismo Pulmonar 6.9 a 2.8%

Helfet David. Thromboembolic prophylaxis. 435- 445. Ruedi. 2012

Aguilera Zepeda. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica de alto riesgo Gaceta Médica de México. 2012;148:144-52
 Recomendaciones Colegio Mexicano de
Ortopedia y Traumatología.
• Se recomienda el uso de tromboprofilaxis en todo paciente que se someta a cirugía ortopédica
de alto riesgo.

• Se recomienda la búsqueda intencionada de signos y síntomas de ETV durante las cuatro semanas
posteriores a la cirugía.

• Se recomienda para la tromboprofilaxis no farma- cológica: movilización temprana pasiva y activa,

compresión neumática intermitente, medias de compresión elástica, hidratación adecuada.

• Se recomienda informar al paciente y su familia sobre la ETV y sus consecuencias, así como sobre
los riesgos y beneficios de la tromboprofilaxis.

• Se recomienda emplear para tromboprofilaxis far- macológica: HNF, HBPM (nadroparina,

enoxapa- rina y bemiparina), fondaparinux, rivaroxabán y dabigatrán)

Aguilera Zepeda. Profilaxis de la enfermedad tromboembólica venosa en cirugía ortopédica de alto riesgo Gaceta Médica de México. 2012;148:144-52
Gracias