dr. Famela A.

BachroeL

Pembimbing : dr. Parluhutan Doli S. Sp.P,

dr. Yanny Sp.PD

RSUD ADJI M. PARIKESIT

TENGGARONG, KUTAI KARTANEGARA
2017
 PENDAHULUAN
• Tuberkulosis (TB) merupakan masalah kesehatan masyarakat yang


penting.
1.

• World Health Organiztion (WHO) mencanangkan TB sebagai global

emergency. Data WHO  terdapat 8,8 juta kasus baru TB pada tahun
2. 2002. Setiap detik ada 1 penduduk terinfeksi TB .

• Tahun 1998 : Indonesia ada pada peringkat 3 dunia untuk urutan

jumlah kasus TB terbanyak.
3.

• Tahun 2015 : Indnesia ada pada peringkat 4 dunia untuk urutan

jumlah kasus TB terbanyak. Urutan : China, India, Afrika Selatan.
4.
PENDAHULUAN (2)


Sumber : Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013

 PENDAHULUAN (3)

Penyebab tuberculosis  Mycobacterium
tuberculosis. Kuman berbentuk batang.

Proses terjadinya infeksi secara inhalasi.

TB Paru merupakan manifestasiklinis yang

paling sering dibanding organ lainnya.
 IDENTITAS

 Nama : Ny. SM
 Usia : 53 Tahun
 Rawat Ruang : Punai 2 Utama
 Agama : Islam
 Status Pernikahan : Kawin
 Pekerjaan : Tenaga Kesehatan
KELUHAN UTAMA


Pusing berputar
 RIWAYAT PENYAKIT
SEKARANG


Pusing, Pandangan
Demam 4 Batuk pilek
kepala terasa terasa kabur
hari (-)
berputar kehitaman
 RIWAYAT PENYAKIT
DAHULU

 Pasien beberapa kali mengalami keluhan serupa.
Riwayat Hipotensi (+), Riwayat Tranfusi (+)
 RIWAYAT PENYAKIT
KELUARGA

 Tidak ada anggota keluarga lain yang mengalami
keluhan serupa
 Pada bulan september 2017, suami ps masuk RS dan
terdiagnosa TB Paru namun tidak ingin berobat.
 RIWAYAT SOSIAL DAN
KEBIASAAN

 Pasien juga mengatakan dirinya kurang istirahat dan
bekerja terlalu lelah.
RIWAYAT PENGOBATAN

 Tidak ada minum obat rutin.
 STATUS GIZI

 Berat badan : 49 kg
 Tinggi Badan : 149 cm
 BMI : 22,07
 PEMERIKSAAN FISIS

 Keadaan umum : Tampak sakit sedang
 Kesadaran : Compos Mentis, GCS E4V5M6
 Tanda-Tanda Vital
 Suhu : 37,4 oC
 Tekanan Darah : 90/60 mmHg
 Nadi : 84 x/menit, reguler, kuat angkat
 Pernafasan : 20 kali/menit, torakoabdominal
 PEMERIKSAAN FISIS (1)
 Kulit : sawo matang, pucat (-), ikterik (-), sianosis (-)

 Kepala : Bentuk kepala normal. Rambut tampak hitam tersebar
merata dan tidak mudah dicabut.
 Wajah : simetris, paralisis (-)
 Mata :
 Konjungtiva : anemis +/+
 Sklera : kuning-/-
 Pupil : isokor +/+
 Reflex cahaya langsung : +/+
 Mata cekung : -/-
 Hidung
Rhinore -/-, tidak ada deformitas, tidak ada deviasi septum,
perdarahan -/-, pernapasan cuping hidung (-)
 PEMERIKSAAN FISIS (2)
• Mulut :

– Mukosa bibir tampak lembap
– Perdarahan gusi (-), sianosis (-)
– Plak putih (-)
– Faring hipremis (-)
– T1/T1
• Telinga : othore -/-, tanda peradangan -, nyeri tekan mastoid -
/-
• Leher :
– Pembesaran KGB : -
– Pembesaran kel.tiroid : -
– Trakea letak ditengah
– JVP R-2 cm H2O.
– Kaku kuduk (-)
PEMERIKSAAN FISIS THORAX

 Cor 
 Inspeksi : Ictus Cordis terlihat di ICS 5 linea midclavicula sinistra
 Palpasi : Ictus cordis teraba di ICS 5 linea midklavikula
sinistra, thrill (-)
 Perkusi : Redup;
batas jantung kanan : ICS 4 linea parasternal dekstra
batas jantung kiri : ICS 5 linea midklavikularis sinistra
 Auskultasi : S1S2 tunggal reguler, murmur (-), gallop (-)
PEMERIKSAAN FISIS THORAX (2)

 Pulmo Anterior dan Posterior


 Inspeksi : Simetris saat statis dan dinamis, Otot bantu
pernapasan (-/-), pelebaran sela iga (-/-).
 Palpasi : Taktil fremitus D=S, nyeri tekan -/-, krepitasi (-)
 Perkusi sonor (+/+)
 Auskultasi:
Wheezing -/-

VESIKULER Rhonki basah kasar

+ + - -
+ + - -
+ + + +
 ABDOMEN

 Inspeksi : Perut rata/datar, pelebaran vena (-)
 Auskutasi : BU (+) 12x/menit
 Perkusi : timpani pada seluruh regio abdomen, liver
span 8 cm.
 Palpasi : Teraba supel, nyeri tekan epigastrium(+),
hepar tidak teraba pada peeriksaan peranjakan, Scuffner 0 (lien
tidak teraba)
 EKTREMITAS

 Akral hangat
 CRT <2 detik
 Tonus otot normal
 Udem
- -
- -

 Kekuatan Motorik

5 5
5 5
 TGL S O A P

TD: 80/50 mmHg

- Cek Ur, Cr HDT
N: 84x/min;
- IVFD RL guyur 500cc, selanjutnya 30
RR: 18x/min;


tpm
T: 36.9oC Anemia ec
27/11/16 Lemas - Transfusi 2 kolf, 1 kolf/hari
CM, KU: lemah susp.defisiensi FE
- Inj. Ranitidin 1amp/12 jam mg
HB = 7,5 gr/dL
- Lansoprazole caps 2x1 a.c. p.o
abd soefl, BU(+)N; NTE (+)
- Sucralfat syr 3 x C II
akral hangat

- IVFD Nacl 0,9%

TD: 90/50 mmHg
- Paracetamol Infus 1 gr /8jam
N: 78 x/min;
- Inj. Ondancentron 3x1
RR: 20 x/min;
Demam, - Inj. Ranitidin 1amp/12 jam mg
T: 38,1oC
Pusing, - Lansoprazole caps 2x1 a.c. p.o
28/11/17 KU: tampak lemah Febris + Anemia
Lemah. - Sucralfat syr 3 x C II
rho (-/-); whez (-/-);
- Maxifloxacin 250 cc/hari dalam NaCl
abd soefl, BU(+)N;
0,9% 100 cc habis dalam 1 jam
akral hangat
- Inj. Kalnex 3x1 gr 1 x 20 mg
- Flunarizin 5 mg 2x1
 Hasil Lab
27 - 11 - 2017

Hematologi Hasil Satuan Nilai Normal

Hb 7,5 gr/100ml P 13 W 12 - P 16 w 14


Leu 7.700 /mm3 5.000 - 10.000

Basofil 0,1 % 0-1

Eusinofil 0,0 % 1-3

Granulosit 73,5 % 50 - 70

Limfosit 21,5 % 20 - 40

Monosit 4,8 % 2-8

Hematokrit 25 vol% P 40 W 37 - P 48 W 43

Trombosit 244.00 /mm3 150.000 - 450.000

Serologi
Dengue IG M Non reaktif

Dengue IG G Non reaktif

Kimia Klinik
Ureum 34 mg/dl 10 -50

Creatinin 1,4 mg/dl 0,5 - 1, 5

 Hapusan Darah Tepi

 Eritrosit
Hipokrom-mikrositer anisopoikilositosis. Target cell +, Cigar Cell +

 Leukosit
Kesan jumlah normal, shift to the left, toxic granulasi

 Trombosit
Kesan jumlah normal

Kesan: anemia hipokrom-mikrositer anisopoikilositosis. Target cell +,

Cigar Cell + shift to the left, toxic granulasi
dd. Anemia hemolitk (def.Besi), infeksi Bakteri
 TGL S O A P
- IVFD Nacl 0,9%
- Paracetamol Infus 1 gr /8jam
TD: 90/60 mmHg - Inj. Ondancentron 3x1
N: 80 x/min; Inj. Ranitidin 1amp/12 jam mg


-
RR: 30 x/min; - Lansoprazole caps 2x1 a.c. p.o
Sesak napas,
T: 37,5oC - Sucralfat syr 3 x C II
batuk, ADHF + Efusi Pleura +
29/11/2017 KU: tampak lemah - Maxifloxacin 250 cc/hari dalam
demam, Anemia post melena
rho (-/-); whez (-/-); NaCl 0,9% 100 cc habis dalam 1 jam
BAB hitam
abd soefl, BU(+)N; - Inj. Kalnex 3x1 gr 1 x 20 mg
akral hangat - Flunarizin 5 mg 2x1
GDS: 95 - Cek DL & LED ulang
- USG Abdomen
- Rontgen Thorax AP

- IVFD RL : D5 = 1 : 1 10 tpm
- Diet TKTP Lunak 2000 Kkal
TD: 90/60 mmHg
- Paracetamol 500mg /8jam p.o
N: 87 x/min;
- Inj. Omeprazole 2x1amp iv
RR: 20 x/min;
- Inj. Ranitidin 1amp/12 jam mg
Sesak napas, T: 37,2oC
ADHF + Efusi Pleura + - Sucralfat syr 3 x C II
30/11/2017 batuk, KU: tampak lemah
Anemia post melena - Maxifloxacin 1x400mg drip
demam rho (-/-); whez (-/-);
- Inj. Kalnex 3x1 gr
abd soefl, BU(+)N;
- Cek elektrolit, OT/PT, HBsAg, UL,
akral hangat
Widal
- Raber Cardio, Paru
 Hasil Lab
01- 12 - 2017

KIMIA KLINIK Hasil Satuan Nilai Normal

Bilirubin Total 1.02 mg/dl 0-1


Bilirubin Direct 0,8 mg/dl 0-0,4

SGOT 201 U/L 0-1

SGPT 148 U/L 1-3

Na+ 137 mmol/L 50 - 70

K+ 4,6 mmol/L 20 - 40

Cl- 109 mmol/L 2-8

Serologi
Widal S. Typhi O 1/160 - Negatif

Widal S. Typhi H 1/80 - Negatif

Widal S. Paratyphi Ao Negatif - Negatif

Widal S. Paratyphi AH Negatif - Negatif

HbsAg SD (Bio Line) Negatif - -

 Hasil Lab
30 - 11 - 2017

Hematologi Hasil Satuan Nilai Normal

Hb 12 gr/100ml P 13 W 12 - P 16 w 14


Leu 10.200 /mm3 5.000 - 10.000

Granulosit 83 % 50 - 70

Limfosit 14 % 20 - 40

Monosit 3.0 % 2-8

Hematokrit 35 vol% P 40 W 37 - P 48 W 43

Trombosit 205.000 /mm3 150.000 - 450.000


 FOTO THORAX AP

Pulmo:
 CTR 66%
 Corakan Bronkovaskular meningkat disertai Blurring.
 Tampak bercak simetris pada perihiller dan perikardial kanan dan
kiri
 Tampak penebalan hilus kanan
 Tampak bend like opacity pada laterobasal hemithorax kanan dan
kiri
 Hemi diafragma kanan setinggi costa 9 posterior kanan
 FOTO THORAX AP

KESAN:
 Kardiomegali (LV,LA)
 Gambaran edema pulmonum
 Efusi Pleura Dupleks
Echocardiography

Normal Echocardiography
 EKG


EKG Normal, Sinus Ritme

HR : 90 bpm
 TGL S O A P

TD: 90/60 mmHg - IVFD RL : D5 = 1 : 1 10 tpm

N: 80 x/min; - Diet TKTP Lunak 2000 Kkal
RR: 29 x/min; - Paracetamol 500mg /8jam p.o


T: 36,5oC - Inj. Omeprazole 2x1amp iv
Sesak napas, CHF + Efusi Pleura +
31/11/2017 KU: tampak lemah - Inj. Ranitidin 1amp/12 jam mg
batuk Anemia post melena
rho (-/-); whez (-/-); - Sucralfat syr 3 x C II
abd soefl, BU(+)N; - Maxifloxacin 1x400mg drip
akral hangat - Inj. Kalnex 3x1 gr
- Cek DL & LED ulang, Bilirubin T/D/I

- IVFD RL : D5 = 1 : 1 10 tpm
- Diet TKTP Lunak 2000 Kkal
- Paracetamol 500mg /8jam p.o
TD: 90/60 mmHg
- Inj. Omeprazole 2x1amp iv
N: 87 x/min;
- Inj. Ranitidin 1amp/12 jam mg
RR: 20 x/min;
CHF + Efusi Pleura - Sucralfat syr 3 x C II
T: 37,8oC
dupleks + Anemia - Maxifloxacin 1x400mg drip stop -->
01/12/2017 Demam KU: tampak lemah
post melena + Susp. Ceftazidin 3x1 gr
rho (-/-); whez (-/-);
TB Paru - Inj. Kalnex 3x1 gr
abd soefl, BU(+)N;
- R/ Echocardiografi
akral hangat
- Cek Sputum BTA
- CT - Scan thorax tanpa kontras
 Hasil Lab
01-12 - 2017

Urine Hasil Satuan

Warna Kuning

Kejernihan

PH
 Jernih

5,0

Berat Jenis 1,015

Protein Positif

Reduksi Negatif

Bilirubin Negatif

Urubilinogen Negatif

Leukosit 0-1 /LPB

Eritrosit 1-2 /LPB

Epitel Positif

Silinder Negatif

Sedimen Negatif
PEMERIKSAAN PENUNJANG
SPUTUM BTA 3x

Sewaktu Positif
Pagi Negatif

Sewaktu Negatif

 CT-Scan Thorax

CT Scan Thorax non kontras
 Fibrotik dan Bronchiectasis pd apical kedua lapangan paru
 Cairan bebas di cavum pleura Dextra dan Sinistra
 Tampak bercak hipodens di Basal kedua paru dengan ABS (Air
Bronchogram Sign +) dan pada apical kedua paru
 Cor dan mediastinum normal

Kesan:
 Pneumonia paru Bilateral
 Efusi pleura bilateral
 Pthisis spesifik lama aktif
 TGL S O A P
- IVFD RL : D5 = 1 : 1 10 tpm
- Diet TKTP Lunak 2000 Kkal
TD: 90/60 mmHg - Paracetamol 500mg /8jam p.o
N: 80 x/min;


- Inj. Omeprazole 2x1amp iv
RR: 29 x/min; TB Paru + Thypoid
- Inj. Ranitidin 1amp/12 jam mg
T: 37,1oC Fever+
02/12/201 Sesak napas, - Sucralfat syr 3 x C II
7
KU: tampak lemah Efusi Pleura + Anemia
batuk - Inj. Ceftazidin 3x1 gr
rho (-/-); whez (-/-); post
- Inj. Kalnex 3x1 gr
abd soefl, BU(+)N; melena + Hipoalbumin
akral hangat - Cek DL & LED ulang, Bilirubin
Albumin 2,9 T/D/I
- USG Abdomen
- Rontgen Thorax AP

TD: 110/60 mmHg

N: 92 x/min;
RR: 20 x/min; TB Paru + Thypoid
T: 37,8oC Fever+ - Tx lain lanjut.
03/12/20 Demam,
KU: Sedang Efusi Pleura + Anemia - OAT tunda sampai KU membaik
17 batuk
rho (-/-); whez (-/-); post - Cek OT/PT Ulang
abd soefl, BU(+)N; melena + Hipoalbumin
akral hangat
GDS: 135
 Hasil Lab
02-12 - 2017

Urine Hasil Satuan

Warna Kuning
Kejernihan Jernih
PH
Berat Jenis
 6,0
1,020
Protein Negatif
Reduksi Negatif
Bilirubin Negatif
Urubilinogen Negatif
Keton Positif 1 +
Nitrit Negatif
Leukosit 0-1 /LPB
Eritrosit 6-7 /LPB
Epitel Positif /LPK
Silinder Negatif
Kristal Negatif
Bakteri Negatif
 Hasil Lab

KIMIA KLINIK Hasil Satuan Nilai Normal
2/12/2017
Albumin 2,9 mg/dl 3,5-5,2

KIMIA KLINIK Hasil Satuan Nilai Normal

4/12/2017
SGOT 136 U/L P 0 W 0 - P 25 W 21

SGPT 172 U/L P 0 W 0 - P 29 W 22

 TGL S O A P
TD: 100/60 mmHg
TB Paru + Thypoid
T: 37,7oC
Fever+


KU: sedang
04/12/20 Demam, Efusi Pleura +
17 rho (-/-); whez (-/-); - Terapi lanjut
batuk Anemia post
abd soefl, BU(+)N;
melena +
akral hangat
Hipoalbumin

TD: 100/60 mmHg

TB Paru + Thypoid
T: 37,8oC
Fever+
Demam, KU: Sedang
05/12/2 Efusi Pleura + - Terapi lanjut.
batuk, rho (-/-); whez (-/-);
017 Anemia post
lemah abd soefl, BU(+)N;
melena +
akral hangat
Hipoalbumin
GDS: 160
 TGL S O A P
TD: 90/60 mmHg
TB Paru + Thypoid
T: 36,7oC
Fever+ - Terapi lanjut


Batuk, KU: sedang
06/12/20 Efusi Pleura + - IVFD NaCl 0,9% : D5 1:1 14
17
mual dan rho (-/-); whez (-/-);
Anemia post tpm
muntah abd soefl, BU(+)N;
melena + - Inj. Ondancentron 3x4mg iv
akral hangat
Hipoalbumin

TD: 100/60 mmHg

TB Paru + Thypoid
T: 37oC
Fever+
KU: Sedang
07/12/2 Efusi Pleura + - Tx lain lanjut.
Batuk rho (-/-); whez (-/-);
017 Anemia post - OAT Etambutol 1 X 750 mg
abd soefl, BU(+)N;
melena +
akral hangat
Hipoalbumin
GDS: 160
Hematologi Hasil Satuan Nilai Normal
07/12/17
Hb 11,4 gr/100ml P 13 W 12 - P 16 w 14

Leu 4.300 /mm3 5.000 - 10.000

Granulosit

Limfosit
64,6

29,2
 %

%
50 - 70

20 - 40

Monosit 6,2 % 2-8

Hematokrit 35 vol% P 40 W 37 - P 48 W 43

Trombosit 560.000 /mm3 150.000 - 450.000

KIMIA KLINIK Hasil Satuan Nilai Normal

Bilirubin Total 0,61 mg/dl 0-1

Bilirubin Direct 0,31 mg/dl 0-0,4
Bilirubin Indirect 0,30 mg/dl 0-0,75
SGOT 41 U/L 0-1
SGPT 79 U/L 1-3
 TGL S O A P
TD: 100/60 mmHg
T: 36,7oC TB Paru + Thypoid
KU: sedang Fever+


Batuk,
08/12/20 rho (-/-); whez (-/-); Efusi Pleura + - inj. Ceftazidin Stop
17
mual dan
abd soefl, BU(+)N; Anemia post - Terapi lain lanjut
muntah
akral hangat melena +
GDS : 98 Hipoalbumin

TD: 100/60 mmHg

TB Paru + Thypoid
T: 37oC
Fever+
KU: Sedang
09/12/2 Efusi Pleura + - Tx lain lanjut.
Batuk rho (-/-); whez (-/-);
017 Anemia post - OAT Etambutol 1 X 750 mg
abd soefl, BU(+)N;
melena +
akral hangat
Hipoalbumin
GDS: 160
Hematologi Hasil Satuan Nilai Normal
09/12/17
Hb 11,4 gr/100ml P 13 W 12 - P 16 w 14

Leu 4.300 /mm3 5.000 - 10.000

Granulosit

Limfosit
64,6

29,2
 %

%
50 - 70

20 - 40

Monosit 6,2 % 2-8

Hematokrit 35 vol% P 40 W 37 - P 48 W 43

Trombosit 560.000 /mm3 150.000 - 450.000

KIMIA KLINIK Hasil Satuan Nilai Normal

SGOT 27 U/L 0-1

SGPT 50 U/L 1-3
 TGL S O A P
TD: 100/60 mmHg
T: 36,7oC TB Paru + Thypoid
KU: sedang Fever+


Batuk,
10/12/20 rho (-/-); whez (-/-); Efusi Pleura + - Tx lain lanjut.
17
mual dan
abd soefl, BU(+)N; Anemia post - OAT Etambutol 1 X 750 mg
muntah
akral hangat melena +
GDS : 98 Hipoalbumin

TD: 110/70 mmHg

TB Paru + Thypoid
T: 37oC
Fever+
KU: Sedang - Tx lain lanjut.
11/12/2 Efusi Pleura +
Keluhan - rho (-/-); whez (-/-); - OAT Etambutol 1 X 750 mg
017 Anemia post
abd soefl, BU(+)N; - OAT INH 100 mg, 2 tab
melena +
akral hangat
Hipoalbumin
GDS: 160
TGL S O A P

TD: 110/80
mmHg TB Paru BTA (-)+

12/12/
T: 36,8oC
KU: Sedang
 Thypoid
Fever+ Efusi
-
-
Tx lain lanjut.
Omeprazole stop -->
Lansoprazole 1 x 30mg
Keluhan - rho (-/-); whez (-/- Pleura +
2017 - Cek OT/PT, Bilirubin
); Anemia post
I/D/T
abd soefl, BU(+)N; melena +
- Kamis: Cek Gene-X-Post
akral hangat Hipoalbumin
GDS: 160