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3. Aplicaciones Prácticas
1. Principales conceptos teóricos
Ejemplo:
Una mujer joven cuyo padre muere repentina e inesperadamente a la edad de 40 años tras
una breve historia de quejas somáticas raras y mal diagnosticadas. Esta persona puede
desarrollar la creencia de que cualquier síntoma físico fuerte e inesperado puede llevar a
una muerte súbita.
TIPOS ESQUEMAS
SUPUESTOS O
CREENCIAS NUCLEARES
CREENCIAS INTERMEDIAS
Yo no merezco que
soy un idiota
nadie me quiera
soy incapaz de
controlarme mi vida es un desastre
SUPUESTOS
si no caigo bien a debo evitar cosas que
todo el grupo no sean muy complejas, ya
podré integrarme que puedo fallar
Emociones
(tristeza, ansiedad)
Sesgos y errores
Acontecimiento cognitivos Conductas
(Equivocarse al dar una (evitar dar nuevas
opinión) Pensamiento opiniones)
Automático
Tristeza:
Competencia:
a) Sólo hay ganadores y perdedores en la vida.
b) Si cometo un error, he fracasado.
c) Los éxitos de los demás quitan valor a los míos.
d) Tengo que hacer las cosas perfectamente.
e) Si algo no es perfecto, no es bueno.
Responsabilidad:
a) Soy el principal responsable de que los otros se lo pasen bien
b) Soy el principal responsable de cómo son mis hijos.
Control:
a) Soy el único que puedo solucionar mis problemas.
b) Tengo que mantener el control todo el tiempo.
c) Si intimo demasiado con alguien, me controlará.
Ansiedad:
a) Debo estar tranquilo siempre.
b) Es peligroso tener síntomas de ansiedad.
c) Las preocupaciones me ayudan a afrontar.
d) Pensar algo inmoral es tan malo como hacerlo.
TÉCNICA DE LA FLECHA DESCENDENTE
Balbucearé al hablar
–→ La gente lo notará
–→ No me tomarán en serio
(Supuesto: Si balbuceo, la gente pensará que soy estúpido, lo cual significa que lo soy.)
PREGUNTAS PARA EVALUAR LOS PENSAMIENTOS
CON EL DIÁLOGO SOCRÁTICO
¿Qué datos tiene a favor de este pensamiento?
¿Qué le hace pensar eso?
¿Cómo sabe que sucederá́?
¿Qué razones tiene para creer que esto que piensa pasará?
¿Son buenas estas razones?
¿Qué datos hay para pensar que no pasará?
¿Ha ocurrido alguna vez lo que piensa?
¿Ha tenido experiencias en que se haya bloqueado y haya quedado en ridículo?
¿Cómo sabe que ha hecho el ridículo?
¿Ha visto a gente bloquearse y quedar en ridículo por esto?
¿Ha habido veces en que usted u otras personas se hayan bloqueado y no hayan hecho el ridículo
¿Se da cuenta la gente de todos los bloqueos?
¿Que usted se dé cuenta quiere decir que los otros también se den?
TRIADA DEPRESIVA
En relación con los sujetos deprimidos se produce un
esquema característico que Beck denomina la triada
depresiva y que consiste en una visión negativa de:
-SI MISMOS
-DEL MUNDO
-DEL FUTURO
PENSAMIENTOS AUTOMÁTICOS
4. Si me esfuerzo no fallaré
7. El mundo es un asco
a. Creencia b. Supuesto c. Pensamiento
nuclear automático
9. ¡Es horrible!
Elabora un autorregistro para que un sujeto pueda reconocer el papel que juegan
sus pensamientos negativos en lo que siente (sus emociones) y lo que hace (su
conducta). Para ello quieres que registre:
• La situación o suceso que ha motivado la emoción desagradable
• Los pensamientos que ha desencadenado la situación y que han precedido a la
emoción negativa y cuánto se cree estos pensamientos (valorado de 0 a 10)
• Las emociones negativas que siente, su intensidad (valorada de 0 a 10) y las
reacciones físicas que esta emoción negativa le desencadena
• Lo qué hace en esa situación, cuánto dura su conducta y qué consecuencias
tiene ese comportamiento, qué pasa después.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES
CUESTIONAMIENTO SOCRÁTICO
Es aquel que lleva al paciente a determinar
la precisión y la utilidad de sus ideas,
mediante una revisión cuidadosa de los
datos, técnica en la cual se logra un análisis
del propio pensamiento y una respuesta
adaptativa.
EJERCICIOS 2: DESCUBRIMIENTO GUIADO
DRA. FITZGERALD Y KRIS
(WRIGHT, J.H.; BASCO, M. AND THASE, M.E. , 2006)
La Dra. Fizgerald pregunta a Kris sobre los pensamientos que tiene cuando va
conduciendo a su trabajo por la mañana. Incluso antes de llegar al trabajo ya
está teniendo un flujo de pensamientos negativos automáticos (ej., “No puedo
hacer esto…. Soy incompetente…….. Otros jefes de equipo se las arreglan,
pero yo no se manejarlo”). En este ejemplo, la Dra. Fizgerald consigue ayudar
a Kris a darse cuenta de cómo sus pensamientos automáticos negativos
contribuyen a su depresión y su irritabilidad en el trabajo. Ambos están de
acuerdo en que la modificación de estas cogniciones negativas debería de ser
un objetivo prioritario de la intervención terapéutica.
EJERCICIO 4: CUESTIONAMIENTO VERBAL DE
PENSAMIENTOS NEGATIVOS AUTOMÁTICOS
Por favor, responde a las siguientes preguntas, de cara a realizar un
cuestionamiento verbal de los pensamientos negativos automáticos que presenta
un paciente:
• 2.- ¿Por qué es importante que los pacientes acepten que las cosas pueden ser
de un modo distinto a cómo ellos creen que son?
DETECCIÓN DE PENSAMIENTOS
AUTOMÁTICOS
Registro de cogniciones
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES
REATRIBUCIÓN
El terapeuta busca redireccionar las
autoatribuciones negativas que ha hecho el
paciente de una forma poco realista. No se
trata de liberar al paciente de su
responsabilidad de los hechos, se trata de
establecer el grado de responsabilidad que
verdaderamente tiene.
PROCEDIMIENTO
FASE INTERMEDIA: TÉCNICAS COGNITIVAS Y CONDUCTUALES
La Dra. Fizgerald ayuda a Kris a desarrollar habilidades para generar alternativas racionales. En este
ejemplo Kris recuerda un incidente cuando llegó tarde a casa después trabajo. Después de que su
mujer le criticó el haberse perdido la competición de lucha libre de su hijo tuvo varios pensamientos
automáticos negativos (Soy un padre horrible…. Ni siquiera puedo hacer esto bien…. Mi hijo me
odiará……. Voy a fastidiar su vida”). La Dra. Fizgerald comienzó el proceso de generar alternativas
racionales preguntándole a Kris por “los hechos”. Sin embargo, Kris le contesta con más cogniciones
en tono negativo (ej.: “No estoy allí para él”). La Dra. Fizgerald entonces utiliza la estrategia de
retroceder en el tiempo y le pide que piense como lo hacía antes. Esta táctica funcionó mejor y Kris
comienza a hablar sobre recuerdos buenos con su hijo, de camping, en acontecimientos deportivos y
otras actividades realizadas con él. Entonces la Dra. Fizgerald le pide a Kris que mire la situación
desde el punto de vista de otra persona que le conozca a él bien. Cuando empezó a hablar sobre lo
que pensaría su amigo Joe, los pensamientos de Kris sobre si mismo cambiaron en una dirección
adaptativa. La intervención concluyó con Kris siendo capaz de de generar alternativas racionales a
sus pensamientos automáticos negativos. En lugar de denigrase y volverse cada vez más irritable y
deprimido, él se dijo a si mismo que era “un padre estresado, pero no era un mal padre”. Esta
alternativa le estimuló a pensar formas para mejorar la relación con su hijo.
TÉCNICA DEL PUNTO Y CONTRAPUNTO
1) Pedir al paciente que describa detalladamente todos sus sentimientos negativos. Esto
suele desencadenar llanto y provocar autocompasión.
2) Descripción por el terapeuta de la historia de otra persona con problemas parecidos a
los del paciente con la mayor emoción posible. Esto genera identificación y
autocompasión.
3) El terapeuta puede hacer role-playing asumiendo el papel del paciente y
verbalizando, con la mayor emoción posible.
4) El terapeuta puede también proporcionar información personal relacionada con
sentimientos de autocompasión, provocados por experiencias o vivencias parecidas a
las que está experimentando el cliente.
INDUCCIÓN DE CÓLERA CONTROLADA
• Consiste en pedir a la persona que cuando le venga una imagen con alto
contenido emocional, intente imaginar la escena como si ocurriese en un
momento temporal distinto: una semana después, un mes, un año,
pretendiendo que la distancia le permita alcanzar cierta objetividad.
IMAGINACIÓN COMO ESTRATEGIA DE COPING
EXPERIMENTOS CONDUCTUALES
Se realizan a continuación del
cuestionamiento de los pensamientos
automáticos con el objetivo de someterlos a
prueba. Un experimento puede consistir en
hacer o dejar de hacer algo de modo
deliberado, observar el comportamiento de
otros o preguntar a otros acerca de lo que
piensan, sienten o hacen
ACTIVOS
EXPERIMENTOS
• El paciente hace o deja de hacer algo de modo deliberado en
una situación, observa lo que sucede y extrae sus
conclusiones.
EJEMPLO:
• No todas las personas pueden acceder a las cogniciones que supuestamente mantienen
sus problemas.
ESTRATEGIAS DE TRATAMIENTO
1- PROGRAMACIÓN DE ACTIVIDADES
INCOMPATIBLES
2- ESCALA DE DOMINIO/PLACER
3- ASIGNACIÓN DE TAREAS GRADUADAS
4- ENTRENAMIENTO ASERTIVO
5- ENTRENAMIENTO EN RELAJACIÓN
6- ENSAYO CONDUCTUAL Y ROL PLAYING
7- EXPOSICIÓN EN VIVO
LA TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
DE ALBERT ELLIS
TERAPIA RACIONAL EMOTIVA
CONDUCTUAL
• la TRE tiene por objeto atacar
• Según Ellis, las emociones no las ideas irracionales y
son producto de los modificar éstas por creencias
acontecimientos existentes más de acuerdo a la realidad
sino de los pensamientos que de mundo.
tenemos acerca de ellos, lo
cual significa que, entre el
hecho y la emoción está de • Ellis habla de que la TREC es
por medio la interpretación
un enfoque psicoeducativo,
donde se enseña a la persona
que hacemos acerca de ese aprestar atención a sus ideas
acontecimiento, hecho o y pensamientos, para que a
situación. partir de ese aprendizaje,
pueda ser posible el cambio.
OBJETIVOS DE ENSEÑANZA TREC
1. Darse cuenta de que son ellos las que crean, en gran medida, sus propias
perturbaciones psicológicas, y que, aunque las condiciones ambientales
pueden contribuir en sus problemas, tienen, en general, una consideración
secundaria en el proceso de cambio.
ACONTECIMIENTO (BELIEVES)
“A” Evento “B” Sistema de “C” Consecuencias
Activador Creencias • Representa la
• Puede ser una • Incluye todo el consecuencia o
situación o contenido del sistema reacción ante “A”.
acontecimiento externo cognitivo: • Pueden ser de tipo
o un suceso interno pensamientos, emotivo (emociones),
(pensamiento, imagen, recuerdos, imágenes, cognitivo
fantasía, conducta, supuestos, inferencias, (pensamientos) o
sensación, emoción, actitudes, atribuciones, conductual (acciones).
etc). normas, valores,
esquemas, filosofía de
vida, etc.
EL ABC EMOCIONAL (TREC)
• A = Acontecimiento Activador
“Mi enamorado me ha dejado por otra”
• B (Beliefs) = Pensamientos y Creencias
“No puedo vivir sin él; por qué siempre me pasa lo mismo.
Es terrible, nunca encontraré otro amor”
• C = Consecuencias Emocionales-Conductuales
“Me siento triste, me siento furiosa e indigna.
No puedo comer ni dormir bien, ya no quiero ir a trabajar.
Se me ha dado por ponerme a tomar”
• D = Debate (de Creencias Irracionales)
“Dispute, desafíe, debata el autodiálogo irracional.
¿Por qué, quién dice?, ¿dónde está la evidencia?,
¿dónde está escrito?” [con respecto a B]
• E = Evaluar Efectividad (del Debate de Creencias)
LISTA DE DISTORSIONES COGNITIVAS
Idea irracional nº 2:
• "Para considerarse uno mismo valioso se debe ser muy competente, suficiente y capaz
de lograr cualquier cosa en todos los aspectos posibles".
Idea irracional nº 3:
• "Cierta clase de gente es vil, malvada e infame y que deben ser seriamente
culpabilizados y castigados por su maldad".
11 CREENCIAS IRRACIONALES BÁSICAS
PROPUESTAS POR A. ELLIS
Idea irracional nº 4:
• "Es tremendo y catastrófico el hecho de que las cosas no vayan por el camino que
a uno le gustaría que fuesen".
Idea irracional nº 5:
• "La desgracia humana se origina por causas externas y la gente tiene poca
capacidad o ninguna, de controlar sus penas y perturbaciones”
Idea irracional nº 6:
• "Si algo es o puede ser peligroso o temible, se deberá sentir terriblemente inquieto
por ello y deberá pensar constantemente en la posibilidad de que esto ocurra"
11 CREENCIAS IRRACIONALES BÁSICAS
PROPUESTAS POR A. ELLIS
Idea irracional nº 7:
"Es más fácil evitar que afrontar ciertas responsabilidades y dificultades en la vida"
Idea irracional nº 8:
• "Se debe depender de los demás y se necesita a alguien más fuerte en quien
confiar"
Idea irracional nº 9:
• "La historia pasada de uno es un determinante decisivo de la conducta actual, y
que algo que le ocurrió alguna vez y le conmocionó debe seguir afectándole
indefinidamente"
11 CREENCIAS IRRACIONALES BÁSICAS
PROPUESTAS POR A. ELLIS
Idea irracional nº 10:
• "Uno deberá sentirse muy preocupado por los problemas y las perturbaciones de
los demás"
Los demás
• "Los demás deben actuar de forma agradable, considerada y justa”
La vida o el mundo
• "La vida debe ofrecerme unas condiciones buenas y fáciles para que pueda
conseguir lo que quiero sin mucho esfuerzo y comodidad"
TÉCNICA DE DISCRIMINACIÓN: PENSAMIENTOS
IRRACIONALES / RACIONALES (I)
Esto debería de ser más fácil Desearía que fuese más fácil pero, a menudo,
lo que me conviene es difícil de lograr
Debería de haberlo hecho mejor Preferiría haberlo hecho mejor, pero hice lo
que pude en ese momento
Soy un fracaso Soy una persona que a veces fracasa
REDUCCIÓN DE LO ABSURDO
Ejemplo:
Cliente: Soy absolutamente incapaz de decir “no” cuando me pide algo mi jefe.
Terapeuta: Vamos a llevar esta creencia tuya hasta sus últimas consecuencias.
Bien, entonces si tu jefe mañana te dice que vayas a trabajar todos los días pero
sin sueldo, como no eres capaz de decir “no” ¿lo aceptarías? Si te pide que le
regales tu casa, según tu creencia, no podrías decirle que “no”, así́ es que ¿se la
regalarías?, ¿Y si te pide que te tires por la ventana? ¿También lo harías?.
TÉCNICAS: METAS INDIVIDUALES
• METAS DE LA VIDA
¿Qué es lo más que te importa en la vida?)
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TÉCNICA: EL MÉTODO A B C D
A. Evento Activante B. Belief
¿Qué sucedió? Creencias de lo que sucedió, lo
que te dijiste acerca de lo que
sucedió y lo que influyó en tú
reacción
Relajación progresiva, Ansiedad, estrés, insomnio, depresión, adicciones, agresividad, tics, tartamudez, anorexia, trastornos
entrenamiento autógeno, cardiovasculares y gastrointestinales, asma, dolor, diabetes, cáncer, obesidad
técnicas de respiración
Desensibilización sistemática, Ansiedad y fobias, anorexia, disfunciones sexuales, cefaleas, insomnio, alcoholismo, asma
imaginación
Exposición: inundación, terapia Ansiedad: fobias, ataques de pánico, trastorno obsesivo-compulsivo
implosiva
Técnicas operantes Desarrollar y mantener conductas deseables, reducir y eliminar conductas indeseables, organización de
contingencias
Modelado: aprendizaje Aprendizaje de nuevas conductas: educación en salud y sexual, pacientes institucionalizados, niños con
observacional (vicario) retraso mental y autismo; habilidades sociales en adicciones y delincuencia
Condicionamiento encubierto Agorafobia, alcoholismo, tabaquismo, trastornos de la identidad sexual, cáncer, impotencia, alcoholismo,
ludopatía
Técnicas aversivas Alcoholismo, problemas de la orientación sexual, tabaquismo, comportmientos autolesivos
Reestructuación cognitiva: Depresión, ansiedad, trastornos de personalidad, problemas de pareja y familiares, conducta suicida,
Terapia cognitiva de Beck / disfunciones sexuales, impulsividad, agresividad, toxicomanías
Terapia Racional Emotiva de Ellis
Resolución de problemas Hipertensión, delincuencia, problemas de pareja y familiares, esquizofrenia, obesidad