SIFILIS CONGENITA

CASO CLINICO
 ANAMNESIS
• NOMBRE: H. A. A. J.
• EDAD: RN
• PROCEDENCIA: Chala
• FECHA DE NACIMIENTO: 04-08-17
• HORA DE NACIMIENTO: 16:10 hrs.
 HISTORIA DE ENFERMEDAD

Tras cesárea segmentaria de emergencia por

eclampsia, se obtiene un recién nacido de
sexo masculino, con líquido amniótico claro,
APGAR 4 - 7, sin respiración espontánea, que
requirió de VPP con 8 litros de O2 por ambú por
4 minutos, también se le realiza aspiración de
secreciones orofaríngeas obteniendo escaso
líquido claro.
 ANTECEDENTES
Maternos:
• Primigesta de 18 años con 39 4/7 sem. por FUR?
• RPR: Reactivo (20/07/17)
• 02 CPN
• ITU en el tercer trimestre sin tratamiento
• NOTA: personal de salud de Chala refiere que gestante presentó
movimientos tónico clónicos en puesto de salud, por lo que la refieren a
Camaná, PA de 160/110 mmHg.
 Del parto:

Cordón Líquido
Placenta
umbilical amniótico
• 830 gr. • 60 cm • Claro
• Ovoide • 1.5 cm de • Olor
• 23 x 21 cm diámetro característico
• 12 • Inserción • Adecuada
cotiledones lateral cantidad
completos • 2 arterias 1
• Membranas vena
íntegras
 EXAMEN FISICO
PESO: 3740 gr.
TALLA: 50 cm • FC: 128 x´
PC: 34.5 cm • FR: 68 x´
PT: 34 cm
APGAR: 4 - 7 • T°: 36.4 C°
• Sat: 95%
• EG: 40.2 sem por CAPURRO

Paciente hipoactivo,
hiporreactivo, con llanto
débil, hipotónico.
 Extremidades
RC rítmicos, móviles, simétricas,
normofonéticos, tono y trofismo
Ojos simétricos, no soplos disminuído
PA móviles con
normoinserto, adecuada
CAE apertura ocular
permeable

mesaticéfala, FA 0.8
x 1.2 cm
normotensa, sin
cabalgamiento Genitales de sexo
masculino, ambos
testículos en bolsas
escrotales, ano
permeable

Tórax simétrico, móvil

con la respiración,
Pirámide nasal retracciones Abdomen globoso,
normoinserta, subcostales, quejido b/d, RHA presentes,
fosas nasales espiratorio, MV pasa no visceromegalias,
Simétrica, móvil,
permeables bien en AHT, escasos ombligo cutáneo
completa,
lengua central roncos, SILVERMAN 3
DIAGNOSTICOS
• RN de sexo masculino afectado por cesárea
• RN de 40.2 sem AEG
• RNUV
• RNAH
• Depresión respiratoria de lenta recuperación
• Sepsis probable
• Taquipnea transitoria del recién nacido
• D/C Sd metabólico: Hipoglicemia
• D/C Sd. hematológico: Policitemia
• D/C TORCH: Sífilis
EXAMENES AUXILIARES
 Hemograma:
Leucocitos 12 000
Neutrófilo: 88
Abastonados: 02
Segmentados: 86
Eosinófilos: 01
Monocitos: 4
Linfocitos: 7

Hematocrito: 58
I T: 0,02 Grupo factor: O positivo

Plaqueta: 260 000

Glucosa: 70.1
 HOSPITALIZACION
ORDENES INDICACIONES
• Control de FsVs • LME
• Cuidados del cordón • Fitomenadiona 1 mg IM STAT
• Avisar signos de alarma • Tetraciclina oftálmica
• Ex. Hematológicos • Penicilina G sódica 200000 UI c/12
• RPR hrs VEV
 04-08-17 18:00
Paciente en su 2da hora de vida, Plan:
NPO
no tolera lactancia materna, Dx 10% x 225cc
presentando regurgitaciones y pasar a 9.3cc/hora
Fenobarbital 40 mg
sialorrea, al exámen, paciente VEV STAT lento
hipoactivo, hiporreactivo, presenta Fenobarbital 10 Mg
VEV lento
movimientos mioclónicos en labio
inferior y en pierna derecha, a
demás roncos diseminados en AHT
con movilización de secreciones
Fc: 144 x´
Fr: 70 x´
Sat: 96%
Sd. Convulsivo: D/C neurosífilis T: 36.8
 RN de 40.2 sem AEG, afectado por
cesárea
05-08-17 07:00 Sd convulsivo
Sífilis congénita: neurosífilis
Distrés respiratorio: D/C neumotórax
Paciente en su 16 hrs de vida, D/C encefalopatía hipóxico
en cuna radiante, no ha isquémica
presentado convulsiones, al Sepsis probable en tto
examen se encuentra
hipoactivo, con retracciones
subcostales, intercostales y
xifoidea, con escasos roncos
diseminados en AHT Plan:
• Rx estándar de tórax AP
• Bilirrubinas T y F
• TGO TGP
Fc: 120 x´
Dpeso: -0.23
Fr: 65 x´
F U: 1.96
• Glucosa, creatinina
Sat: 96%
Meconio: 1
T°: 37.3
 GLUCOSA: 69.9 MG/DL
CREATININA: 1.0
BIL. TOTAL: 5.0
BIL DIR.: 0.2
BIL IND: 4.8
TGO: 31
TGP: 8

Aparentemente no hay evidencia laboratorial de encefalopatía hipóxico isquémica

• Horizontalización de arcos costales
• Atrapamiento aéreo
• Placa compatible con taquipnea transitoria del RN
• RN de sexo masculino
afectado por cesárea • Penicilina G 400000 UI
• Sd convulsivo VEV c/12 hrs
• Sífilis congénita: neurosífilis • Amikacina 55 mg VEV
c/24 hrs
• Sepsis probable en tto
• Gluconato de calcio 300
• Taquipnea transitoria del mg VEV c/8 hrs
RN
 IDx:
• RN de 40.2 sem AEG,
06-08-17 07:30 afectado por cesárea
Paciente en su 1 día 16 hrs de • Sd convulsivo
vida, en cuna radiante, que • Sífilis congénita: neurosifilis
presenta un episodio de • Taquipnea transitoria del RN
apnea con bradicardia que • D/C transtorno
responde a estímulos, hidroelectrolítico:
hipocalcemia, hipoglicemia
posteriormente presenta un
• Sepsis probable en tto
cuadro compatible con
convulsión.
Plan:
Fc: 138 x´
• Fenitoína 60 mg VEV Stat
Fr: 55 x´
Dpeso: -5.61 lento
F U: 2.3
Sat: 97%
Meconio: 2
T°: 36.9
 06-08-17 09:20

Plan:
Paciente en su 1 día 19 hrs de
• Dx 10% x 284 cc más ClNa 20%
vida, en cuna radiante, que 2.8cc, pasar a 11.8 gts x´ VIG: 5.5
presenta un episodio de • Fenobarbital 14 mg c/12 hrs VEV
convulsión, cianosis, sialorrea, lento
crisis tónica con desviación
de la mirada, que cede
espontáneamente
 06-08-17 09:45

Paciente en su 1 día
19 hrs de vida, en
cuna radiante, que
presenta parada
cardiorespiratoria, se Plan: se plantea referencia
a UCI neonatal del HRHDE
realizan maniobras de
reanimación, saliendo
del cuadro.
 DX DE INGRESO

• RNAT PAEG
• ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUÉMICA
• ASFIXIA PERINATAL
• SEPSIS PRECOZ
• SIFILIS CONGÉNITA ????
• HIJO DE MADRE CON ECLAMPSIA
SÍFILIS
CONGÉNITA
Revisión de tema
 INTRODUCCION
• A pesar de existir medidas profilácticas eficaces, la sífilis sigue constituyendo
un problema a escala mundial, con 12 millones de personas infectadas
cada año.
• La mayoría de casos de sífilis se producen en personas entre los 15 y los 30
años, por ser más activos sexualmente.
• La cifra estimada de embarazos afectados es de dos millones cada año; de
éstos, alrededor de un 25% termina en muerte fetal o aborto espontáneo y en
otro 25% el recién nacido presenta bajo peso al nacer o infección grave, dos
factores asociados con un mayor riesgo de muerte perinatal.

Organización mundial de la salud 2008

• A diferencia de la mayoría de infecciones neonatales, la sífilis congénita
es una enfermedad prevenible mediante un diagnostico prenatal y el
tratamiento.
• En muchas partes del mundo ya existen los elementos necesarios para la
prevención de la sífilis congénita; las pruebas de detección son baratas y
pueden realizarse en el nivel primario de atención; el tratamiento con
penicilina no es caro y el medicamento está incluido en la lista de
medicamentos esenciales de todos los países.
 SÍFILIS EN PERÚ
• En el Perú, la prevalencia de sífilis durante el embarazo es en promedio del
1,4% y la tasa de recién nacidos con sífilis congénita es de 3,6 casos por
1000 nacidos vivos.
 SÍFILIS
• La sífilis es una enfermedad sistémica causada por la bacteria espiroqueta
Treponema pallidum. Si no se trata en su etapa primaria aguda se convierte
en una enfermedad crónica.

LESIONES
VIA SEXUAL VIA VERTICAL CUTANEOMUC
OSAS

SANGUÍNEA
 SÍFILIS EN ADULTOS

• Tiene 3 estadios

Primaria

Secundaria

Terciaria
• PRIMARIO comienza 21 días después de la infección; lo más característico
es la aparición de un chancro o lesión ulcerada no dolorosa en los
genitales o la boca, que desaparece por sí
sola.
SECUNDARIA Lo más frecuente es una erupción en forma de manchitas rojas
o rosadas de 3 a 10 mm de diámetro. En algunas personas las manchas sólo
persisten unos pocos días, pero en otros no desaparecen hasta pasados dos
meses.
LATENTE
• No hay síntomas, aunque sí se puede diagnosticar la enfermedad con una
analítica específica.
• En sífilis latente precoz pueden aparecer nuevamente los síntomas de la sífilis
secundaria, y en esos casos el paciente es contagioso.
• La sífilis latente tardía es la que va más allá de ese primer año; en esta fase
no suelen producirse contagios, salvo en el caso de las embarazadas que sí
pueden infectar a su feto en el útero. Esta fase latente puede durar años,
décadas, o incluso toda la vida.
• el estadio terciario o tardío Aparece en un tercio de las personas con
sífilis latente que no reciben tratamiento. se inicia varios años o decenios
después de la infección, y puede adoptar la forma de
• neurosífilis (que afecta al cerebro o la médula espinal)
• sífilis cardiovascular (que afecta a la aorta y el corazón)
• sífilis tardía benigna (que afecta principalmente a la piel).
 EFECTO DE LA SÍFILIS MATERNA SOBRE EL
RESULTADO DEL EMBARAZO
• Si bien la infección es transmisible al feto a partir de las nueve semanas de
gestación, la transmisión suele tener lugar entre la 16ª y la 28ª semana del
embarazo.
• En la sífilis materna temprana, la tasa de transmisión maternofetal puede
alcanzar el 80%, mientras que en la sífilis tardía la infectividad se reduce

Los fetos más propensos a estar afectados en el nacimiento

son los infectados a partir del 4to mes de embarazo
 • El feto va a enfermar si existe espiroquetemia materna (sífilis primaria ,
secundaria y latente precoz).
• Es infrecuente que las mujeres con sífilis latente tardia o terciaria den a luz
un niño con sífilis congénita,

Primaria o 60 -
secundaria 90%

Latente
temprana 40%

Latente
tardía < 10%
OMS
Cuando el pasaje por la
barrera placentaria es precoz
y/o el treponema es muy
virulento, y/o la cantidad es
muy grande
RESULTADO
• Aborto o el feto mortinato: el
feto se presenta macerado,
con hepatoesplenomegalia,
aveces ictericia, o bien se
presenta hidrópico por edema
generalizado y acentuado de
la piel, asociado a derrames
cavitarios.
Cuando el pasaje es más tardío y/o el
treponema es poco virulento, y/o la
cantidad es poca, tendrá un cuadro
clínico de sífilis congénita reciente o
precoz, y podrá aparecer la
sintomatología hasta los 2 años
RESULTADO
• Presenta pénfigo en las palmas de
manos, en las plantas de pies,
• Fisuras periorificiales de Parrot,
• Rinitis hemorrágica
• Lesiones de condilomas planos
• En los huesos largos, más
precisamente en los cartílagos:
osteocondritis y periostitis (muy
dolorosas)
• Hepatoesplenomegalia
Cuando el pasaje se produce en
los últimos meses y los treponemas
son poco virulentos, tenemos la
sífilis congénita tardía, haciéndose
evidente la clínica a los 2 años o
mas
La triada de Hutchinson:
1. Queratitis parenquimatosa
intersticial
2. Sordera laberíntica por
compromiso del VIII par (es
progresiva)
3. Dientes de Hutchinson
También se ve frente prominente,
nariz en silla de montar, tibia en
sable, hidrartrosis o artropatía de
Clutton (de difícil tratamiento), y
deficiencia mental.
 CLASIFICACION
PRECOZ :manifestación antes de 2 años
• 1/3 presentará síntomas al nacer
• 2/3 presentará síntomas 2-3 meses después
TARDÍA : manifestación clínica después de 2 años se
 FACTORES DE RIESGO
Madre Feto
Conducta sexual Ausencia de
control prenatal

ETS actual o
pasada Diagnostico

Consumo de
drogas Tratamiento
psicoactivas

Nivel
socioeconómico
bajo
 CLINICA

1. Asintomáticos al nacer (60 % - 90%)

2. La presencia de signos al nacer depende del momento de la infección intrauterina
y el tratamiento

SINTOMAS PRINCIPALES:
 Ictericia
 Hepatomegalia.
 Secreción nasal ("snuffles")
 Erupción
 Linfadenopatía generalizada.
 Anomalías esqueléticas
 SIFILIS CONGENITA TEMPRANA

Congenital syphilis: Clinical features and diagnosis – UpToDate 04 de enero de 2017

Congenital syphilis: Clinical features and diagnosis – UpToDate 04 de enero de 2017
Congenital syphilis: Clinical features and diagnosis – UpToDate 04 de enero de 2017
SÍFILIS CONGÉNITA: SNUFFLES
Respiración ruidosa a través de una
nasofaringe parcialmente obstruida,
acompañada de secreción nasal profusa,
mucopurulenta y hemorrágica que
contiene Treponema pallidum viable.

Los snuffles también se han descrito con

trisomía 21-síndrome de Down.
SÍFILIS CONGÉNITA: ERUPCIÓN EN
LAS SUELAS

Lesiones
pigmentadas en las
plantas de un niño
con sífilis congénita.
SIFILIS CONGENITA TARDIA
 ESTIGMAS FACIALES
Abombamiento de Ambos debidos a la
los huesos frontales periostitis; Rinitis por
y la depresión del lesiones mucosas
puente nasal ("nariz nasales llorosas
de silla de montar") ("inhalaciones")

Y un sarpullido
circumoral.
QUERATITIS INTERSTICIAL
Neblina estromal en
ambos ojos de este niño
debido a queratitis
intersticial.

La queratitis intersticial
es una inflamación de
la estructura del tejido
conectivo de la
córnea. Generalmente
es bilateral.
DIENTES DE HUTCHINSON
Son más pequeños y están
más espaciados de lo
normal y tienen muescas
en sus superficies
mordientes.

Los lados de los dientes se

estrechan hacia los bordes
mordedores. Los incisivos
centrales superiores de los
dientes permanentes (no
deciduos) son los más
afectados.
 PALADAR DURO PERFORADO

Estos tumores destructivos también

pueden atacar la piel, los huesos
Ha desarrollado una perforación largos, los ojos, las mucosas, la
del paladar duro debido a la garganta, el
destrucción gummatosa. hígado o el revestimiento del
estómago.
 RHAGADES

Son grietas o
fisuras en la piel
alrededor de la
boca.
 ARTICULACIONES DE CLUTTON
O hidrartrosis simétrica de la
articulación de la rodilla

. Esta es una condición

indolora que a menudo se
produce durante las últimas
etapas de la sífilis
congénita.
DIAGNOSTICO
 MADRE GESTANTE CON DIAGNÓSTICO DE SÍFILIS DIAGNOSTICO
- Sin tratamiento durante el embarazo
- Recibió tratamiento incompleto (< 03 dosis o última dosis dentro de las cuatro
semanas previas al parto)
- Pareja sexual no recibió tratamiento

Realizar una prueba de RPR para Sífilis en RN

- Si el resultado es reactivo se considerará neonato con Sífilis Congénita
(Obtener resultado de la madre y la historia de tratamiento durante la
gestación)

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA, Lima – Peru 2008
ANORMALIDADES RADIOGRÁFICAS 60 - 80%
• Bandas de luces metafisarias (este hallazgo puede ocurrir en respuesta a
otras enfermedades sistémicas).
• Desmineralización simétrica localizada y destrucción ósea de la porción
medial de la metáfisis proximal de la tibia (signo de Wimberger), que
también puede ocurrir en el hiperparatiroidismo neonatal y la osteomielitis.
• Serración metafisaria ("metáfisis de diente de sierra", o signo de Wegener)
• Periostitis diafisaria con nueva formación ósea (puede ocurrir en otras
condiciones)
• Áreas irregulares de aumento de la densidad y rarefacción (aspecto
"comido de polilla")
 BANDAS TRANSVERSAS Periositis
METAFISARIAS Y DESTRUCCIÓN
DIAFISARIA

Bandas transversales de mayor

densidad a través de las metafísicas
(pequeñas flechas) asociadas con
áreas parciales de destrucción ósea en
las diafisas. Existe una sólida formación
de hueso nuevo periosteal (flecha
grande), que se observa mejor sobre el
húmero distal.

Reacción perióstica sólida (flechas) en

un paciente con sífilis congénita
 ANORMALIDADES DE LABORATORIO
• Estudios hematológicos - Las anormalidades hematológicas de
la sífilis congénita temprana pueden incluir:
• Anemia - Prueba directa de Coomb (también conocida como
prueba de antiglobulina directa): anemia hemolítica negativa en el
período neonatal; Anemia no hemolítica después del período
neonatal.
• Trombocitopenia.
• Leucopenia o leucocitosis
Anormalidades del LCR.-
• LCR reactivo VDRL.
• pleocitosis del LCR (definida por consenso como> 25 glóbulos
blancos [WBC] / microL para lactantes <1 mes, aunque algunos
expertos usan un umbral de> 5 WBC / microL) . Ninguno de estos
• La Proteína de LCR elevada (definida por consenso como> 150 mg hallazgos es
/ dL en lactantes a término <1 mes de edad y> 170 mg / dL en altamente sensible
lactantes prematuros <1 mes de edad, aunque algunos expertos o específica
usan un umbral de> 40 mg).
 PRUEBAS SEROLÓGICAS
• Para la mayoría de los pacientes, se realiza un diagnóstico presuntivo de
sífilis mediante pruebas serológicas de muestras de sangre. Los métodos que
detectan el organismo directamente (por ejemplo, microscopía de campo
oscuro) generalmente no están disponibles.
• Las pruebas serológicas para diagnosticar la sífilis deben incluir el uso de
pruebas no treponmales y treponémicas.
• Las pruebas no neoplásicas incluyen: Rapid Plasma Reagin (RPR), Venereal
Disease Research Laboratory (VDRL) y Toluidine Red Unheated Serum Test
(TRUST).
• Las pruebas treponémicas específicas incluyen: Absorción de anticuerpos
treponémicos fluorescentes (FTA-ABS), prueba de microhemaglutinación
para anticuerpos contra Treponema pallidum (MHA-TP), ensayo de
aglutinación de partículas de T. pallidum (TPPA), inmunoensayo enzimático
de T. pallidum (TP-EIA) Inmunoanálisis de quimioluminiscencia (CIA)
TRATAMIENTO
 Todo niño nacido de madre con Sífilis NO TRATADA
o con TRATAMIENTO INCOMPLETO, será referido a un
establecimiento de mayor capacidad resolutiva
para su atención.

Si no puede realizarse la transferencia deberá

iniciarse de inmediato el tratamiento con penicilina
según el escenario antes mencionados.

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA, Lima – Peru 2008
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA, Lima – Peru 2008
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA, Lima – Peru 2008
SEGUIMIENTO
 ESCENARIO 1 (SIF-E1):

 Evaluaciones mensuales durante el primer año de vida.

 Realizar pruebas de VDRL / RPR para Sífilis al 3er, 6to y 12 meses de
edad, o hasta lograr la negativización. Ante la elevación de los
títulos serológicos reinvestigar el caso.
 Se recomienda evaluación oftalmológica, neurológica y auditiva
semestral.

NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA, Lima – Peru 2008
 ESCENARIO 2 (SIF-E2):
• RN o lactante con Dx de neurosífilis comprobado o muy
probable
- Estudio de LCR cada 6 meses hasta obtener valores normales
para la edad
ESCENARIO 3 (SIF-E3):
Evaluaciones mensuales durante el primer año de vida. Realizar VDRL/RPR
al 3er, 6to y 12 meses de edad, o hasta lograr la negativización. Ante la
elevación de los títulos serológicos reinvestigar el caso.

ESCENARIO 4 (SIF-E4):
Seguimiento periódico al niño
PREVENCION
 DETECCIÓN DE:
• Mujeres embarazadas
• Los adoptados internacionales.
• Rastreo de contactos.
• Las precauciones de contacto.
• La vigilancia de contactos cercanos de pacientes infecciosos para pruebas
clínicas o serológicas de la enfermedad.
 LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE
LA SALUD…
Lanzó una iniciativa para eliminar la sífilis congénita, establece objetivos de al
menos el 90% de las mujeres embarazadas siendo probado para la sífilis y al
menos el 90% de las mujeres embarazadas seropositivas que reciben tratamiento
adecuado para el año 2015
Se han logrado progresos considerables en relación con estos objetivos,
particularmente en lo que se refiere a :
• La vinculación y eliminación mundial de la sífilis congénita a una estrategia
integrada de eliminación de la transmisión del virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) de madre a hijo ofrece la oportunidad de beneficios sinérgicos.
Hubo éxitos notables en declarar a algunos países libres de transmisión de sífilis
de madre a hijo.
• Detección - La mayoría de los casos de sífilis congénita son evitables con la
atención prenatal de rutina, la detección de mujeres embarazadas para la
sífilis, el tratamiento de penicilina de las mujeres infectadas y sus parejas
sexuales, y el seguimiento adecuado y la interpretación de la respuesta al
tratamientoiento materno" .
GRACIAS