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CASO CLINICO
ANAMNESIS
• NOMBRE: H. A. A. J.
• EDAD: RN
• PROCEDENCIA: Chala
• FECHA DE NACIMIENTO: 04-08-17
• HORA DE NACIMIENTO: 16:10 hrs.
HISTORIA DE ENFERMEDAD
Cordón Líquido
Placenta
umbilical amniótico
• 830 gr. • 60 cm • Claro
• Ovoide • 1.5 cm de • Olor
• 23 x 21 cm diámetro característico
• 12 • Inserción • Adecuada
cotiledones lateral cantidad
completos • 2 arterias 1
• Membranas vena
íntegras
EXAMEN FISICO
PESO: 3740 gr.
TALLA: 50 cm • FC: 128 x´
PC: 34.5 cm • FR: 68 x´
PT: 34 cm
APGAR: 4 - 7 • T°: 36.4 C°
• Sat: 95%
• EG: 40.2 sem por CAPURRO
Paciente hipoactivo,
hiporreactivo, con llanto
débil, hipotónico.
Extremidades
RC rítmicos, móviles, simétricas,
normofonéticos, tono y trofismo
Ojos simétricos, no soplos disminuído
PA móviles con
normoinserto, adecuada
CAE apertura ocular
permeable
mesaticéfala, FA 0.8
x 1.2 cm
normotensa, sin
cabalgamiento Genitales de sexo
masculino, ambos
testículos en bolsas
escrotales, ano
permeable
Hematocrito: 58
I T: 0,02 Grupo factor: O positivo
Glucosa: 70.1
HOSPITALIZACION
ORDENES INDICACIONES
• Control de FsVs • LME
• Cuidados del cordón • Fitomenadiona 1 mg IM STAT
• Avisar signos de alarma • Tetraciclina oftálmica
• Ex. Hematológicos • Penicilina G sódica 200000 UI c/12
• RPR hrs VEV
04-08-17 18:00
Paciente en su 2da hora de vida, Plan:
NPO
no tolera lactancia materna, Dx 10% x 225cc
presentando regurgitaciones y pasar a 9.3cc/hora
Fenobarbital 40 mg
sialorrea, al exámen, paciente VEV STAT lento
hipoactivo, hiporreactivo, presenta Fenobarbital 10 Mg
VEV lento
movimientos mioclónicos en labio
inferior y en pierna derecha, a
demás roncos diseminados en AHT
con movilización de secreciones
Fc: 144 x´
Fr: 70 x´
Sat: 96%
Sd. Convulsivo: D/C neurosífilis T: 36.8
RN de 40.2 sem AEG, afectado por
cesárea
05-08-17 07:00 Sd convulsivo
Sífilis congénita: neurosífilis
Distrés respiratorio: D/C neumotórax
Paciente en su 16 hrs de vida, D/C encefalopatía hipóxico
en cuna radiante, no ha isquémica
presentado convulsiones, al Sepsis probable en tto
examen se encuentra
hipoactivo, con retracciones
subcostales, intercostales y
xifoidea, con escasos roncos
diseminados en AHT Plan:
• Rx estándar de tórax AP
• Bilirrubinas T y F
• TGO TGP
Fc: 120 x´
Dpeso: -0.23
Fr: 65 x´
F U: 1.96
• Glucosa, creatinina
Sat: 96%
Meconio: 1
T°: 37.3
GLUCOSA: 69.9 MG/DL
CREATININA: 1.0
BIL. TOTAL: 5.0
BIL DIR.: 0.2
BIL IND: 4.8
TGO: 31
TGP: 8
Plan:
Paciente en su 1 día 19 hrs de
• Dx 10% x 284 cc más ClNa 20%
vida, en cuna radiante, que 2.8cc, pasar a 11.8 gts x´ VIG: 5.5
presenta un episodio de • Fenobarbital 14 mg c/12 hrs VEV
convulsión, cianosis, sialorrea, lento
crisis tónica con desviación
de la mirada, que cede
espontáneamente
06-08-17 09:45
Paciente en su 1 día
19 hrs de vida, en
cuna radiante, que
presenta parada
cardiorespiratoria, se Plan: se plantea referencia
a UCI neonatal del HRHDE
realizan maniobras de
reanimación, saliendo
del cuadro.
DX DE INGRESO
• RNAT PAEG
• ENCEFALOPATIA HIPOXICO ISQUÉMICA
• ASFIXIA PERINATAL
• SEPSIS PRECOZ
• SIFILIS CONGÉNITA ????
• HIJO DE MADRE CON ECLAMPSIA
SÍFILIS
CONGÉNITA
Revisión de tema
INTRODUCCION
• A pesar de existir medidas profilácticas eficaces, la sífilis sigue constituyendo
un problema a escala mundial, con 12 millones de personas infectadas
cada año.
• La mayoría de casos de sífilis se producen en personas entre los 15 y los 30
años, por ser más activos sexualmente.
• La cifra estimada de embarazos afectados es de dos millones cada año; de
éstos, alrededor de un 25% termina en muerte fetal o aborto espontáneo y en
otro 25% el recién nacido presenta bajo peso al nacer o infección grave, dos
factores asociados con un mayor riesgo de muerte perinatal.
LESIONES
VIA SEXUAL VIA VERTICAL CUTANEOMUC
OSAS
SANGUÍNEA
SÍFILIS EN ADULTOS
• Tiene 3 estadios
Primaria
Secundaria
Terciaria
• PRIMARIO comienza 21 días después de la infección; lo más característico
es la aparición de un chancro o lesión ulcerada no dolorosa en los
genitales o la boca, que desaparece por sí
sola.
SECUNDARIA Lo más frecuente es una erupción en forma de manchitas rojas
o rosadas de 3 a 10 mm de diámetro. En algunas personas las manchas sólo
persisten unos pocos días, pero en otros no desaparecen hasta pasados dos
meses.
LATENTE
• No hay síntomas, aunque sí se puede diagnosticar la enfermedad con una
analítica específica.
• En sífilis latente precoz pueden aparecer nuevamente los síntomas de la sífilis
secundaria, y en esos casos el paciente es contagioso.
• La sífilis latente tardía es la que va más allá de ese primer año; en esta fase
no suelen producirse contagios, salvo en el caso de las embarazadas que sí
pueden infectar a su feto en el útero. Esta fase latente puede durar años,
décadas, o incluso toda la vida.
• el estadio terciario o tardío Aparece en un tercio de las personas con
sífilis latente que no reciben tratamiento. se inicia varios años o decenios
después de la infección, y puede adoptar la forma de
• neurosífilis (que afecta al cerebro o la médula espinal)
• sífilis cardiovascular (que afecta a la aorta y el corazón)
• sífilis tardía benigna (que afecta principalmente a la piel).
EFECTO DE LA SÍFILIS MATERNA SOBRE EL
RESULTADO DEL EMBARAZO
• Si bien la infección es transmisible al feto a partir de las nueve semanas de
gestación, la transmisión suele tener lugar entre la 16ª y la 28ª semana del
embarazo.
• En la sífilis materna temprana, la tasa de transmisión maternofetal puede
alcanzar el 80%, mientras que en la sífilis tardía la infectividad se reduce
Primaria o 60 -
secundaria 90%
Latente
temprana 40%
Latente
tardía < 10%
OMS
Cuando el pasaje por la
barrera placentaria es precoz
y/o el treponema es muy
virulento, y/o la cantidad es
muy grande
RESULTADO
• Aborto o el feto mortinato: el
feto se presenta macerado,
con hepatoesplenomegalia,
aveces ictericia, o bien se
presenta hidrópico por edema
generalizado y acentuado de
la piel, asociado a derrames
cavitarios.
Cuando el pasaje es más tardío y/o el
treponema es poco virulento, y/o la
cantidad es poca, tendrá un cuadro
clínico de sífilis congénita reciente o
precoz, y podrá aparecer la
sintomatología hasta los 2 años
RESULTADO
• Presenta pénfigo en las palmas de
manos, en las plantas de pies,
• Fisuras periorificiales de Parrot,
• Rinitis hemorrágica
• Lesiones de condilomas planos
• En los huesos largos, más
precisamente en los cartílagos:
osteocondritis y periostitis (muy
dolorosas)
• Hepatoesplenomegalia
Cuando el pasaje se produce en
los últimos meses y los treponemas
son poco virulentos, tenemos la
sífilis congénita tardía, haciéndose
evidente la clínica a los 2 años o
mas
La triada de Hutchinson:
1. Queratitis parenquimatosa
intersticial
2. Sordera laberíntica por
compromiso del VIII par (es
progresiva)
3. Dientes de Hutchinson
También se ve frente prominente,
nariz en silla de montar, tibia en
sable, hidrartrosis o artropatía de
Clutton (de difícil tratamiento), y
deficiencia mental.
CLASIFICACION
PRECOZ :manifestación antes de 2 años
• 1/3 presentará síntomas al nacer
• 2/3 presentará síntomas 2-3 meses después
TARDÍA : manifestación clínica después de 2 años se
FACTORES DE RIESGO
Madre Feto
Conducta sexual Ausencia de
control prenatal
ETS actual o
pasada Diagnostico
Consumo de
drogas Tratamiento
psicoactivas
Nivel
socioeconómico
bajo
CLINICA
SINTOMAS PRINCIPALES:
Ictericia
Hepatomegalia.
Secreción nasal ("snuffles")
Erupción
Linfadenopatía generalizada.
Anomalías esqueléticas
SIFILIS CONGENITA TEMPRANA
Lesiones
pigmentadas en las
plantas de un niño
con sífilis congénita.
SIFILIS CONGENITA TARDIA
ESTIGMAS FACIALES
Abombamiento de Ambos debidos a la
los huesos frontales periostitis; Rinitis por
y la depresión del lesiones mucosas
puente nasal ("nariz nasales llorosas
de silla de montar") ("inhalaciones")
Y un sarpullido
circumoral.
QUERATITIS INTERSTICIAL
Neblina estromal en
ambos ojos de este niño
debido a queratitis
intersticial.
La queratitis intersticial
es una inflamación de
la estructura del tejido
conectivo de la
córnea. Generalmente
es bilateral.
DIENTES DE HUTCHINSON
Son más pequeños y están
más espaciados de lo
normal y tienen muescas
en sus superficies
mordientes.
Son grietas o
fisuras en la piel
alrededor de la
boca.
ARTICULACIONES DE CLUTTON
O hidrartrosis simétrica de la
articulación de la rodilla
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA, Lima – Peru 2008
ANORMALIDADES RADIOGRÁFICAS 60 - 80%
• Bandas de luces metafisarias (este hallazgo puede ocurrir en respuesta a
otras enfermedades sistémicas).
• Desmineralización simétrica localizada y destrucción ósea de la porción
medial de la metáfisis proximal de la tibia (signo de Wimberger), que
también puede ocurrir en el hiperparatiroidismo neonatal y la osteomielitis.
• Serración metafisaria ("metáfisis de diente de sierra", o signo de Wegener)
• Periostitis diafisaria con nueva formación ósea (puede ocurrir en otras
condiciones)
• Áreas irregulares de aumento de la densidad y rarefacción (aspecto
"comido de polilla")
BANDAS TRANSVERSAS Periositis
METAFISARIAS Y DESTRUCCIÓN
DIAFISARIA
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA, Lima – Peru 2008
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA, Lima – Peru 2008
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA, Lima – Peru 2008
SEGUIMIENTO
ESCENARIO 1 (SIF-E1):
NORMA TÉCNICA DE SALUD PARA LA PROFILAXIS DE LA TRANSMISIÓN MADRE-NIÑO DEL VIH Y LA SÍFILIS CONGÉNITA, Lima – Peru 2008
ESCENARIO 2 (SIF-E2):
• RN o lactante con Dx de neurosífilis comprobado o muy
probable
- Estudio de LCR cada 6 meses hasta obtener valores normales
para la edad
ESCENARIO 3 (SIF-E3):
Evaluaciones mensuales durante el primer año de vida. Realizar VDRL/RPR
al 3er, 6to y 12 meses de edad, o hasta lograr la negativización. Ante la
elevación de los títulos serológicos reinvestigar el caso.
ESCENARIO 4 (SIF-E4):
Seguimiento periódico al niño
PREVENCION
DETECCIÓN DE:
• Mujeres embarazadas
• Los adoptados internacionales.
• Rastreo de contactos.
• Las precauciones de contacto.
• La vigilancia de contactos cercanos de pacientes infecciosos para pruebas
clínicas o serológicas de la enfermedad.
LA ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE
LA SALUD…
Lanzó una iniciativa para eliminar la sífilis congénita, establece objetivos de al
menos el 90% de las mujeres embarazadas siendo probado para la sífilis y al
menos el 90% de las mujeres embarazadas seropositivas que reciben tratamiento
adecuado para el año 2015
Se han logrado progresos considerables en relación con estos objetivos,
particularmente en lo que se refiere a :
• La vinculación y eliminación mundial de la sífilis congénita a una estrategia
integrada de eliminación de la transmisión del virus de inmunodeficiencia
humana (VIH) de madre a hijo ofrece la oportunidad de beneficios sinérgicos.
Hubo éxitos notables en declarar a algunos países libres de transmisión de sífilis
de madre a hijo.
• Detección - La mayoría de los casos de sífilis congénita son evitables con la
atención prenatal de rutina, la detección de mujeres embarazadas para la
sífilis, el tratamiento de penicilina de las mujeres infectadas y sus parejas
sexuales, y el seguimiento adecuado y la interpretación de la respuesta al
tratamientoiento materno" .
GRACIAS