CA TESTICULAR

ANATOMIA

 Los testículos son las gónadas masculinas, productoras de los espermatozoides y de

las hormonas sexuales (testosterona).

 se hallan en la región perineal tras la base del pene, en el interior de la bolsa

escrotal.
 Están suspendidos de su extremo inferior por el cordón espermático

 Los testículos proceden del interior de la cavidad abdominal, a derecha e

izquierda de la columna lumbar, al lado de los riñones. Hacia el tercer mes del
desarrollo fetal, los testículos abandonan esta región y descienden por el conducto
inguinal, atravesando la pared abdominal, arrastrando consigo las bolsas que los
envuelve hasta su posición definitiva.
 Los testículos están rodeados por 7 capas que de superficie a
profundidad son:

1. Escroto: es la piel que envuelve al resto de estructuras testiculares.

Suele tener vello con folículos pilosos muy profundos y glándulas
sebáceas abundantes.
2. Dartos: es un músculo fino adherido al escroto.
3. Capa celular subcutánea.
4. Fascia espermática externa.
5. Cremáster.
6. Fascia espermática interna.
7. Túnica vaginal del testículo.
 Vascularización de los testículos:

Arterias:
1. las arterias espermáticas,
2. la arteria deferencial
3. la arteria funicular.
Venas:
1. las venas espermáticas (Cuando se obstruyen producen el
varicocele.)
 Cáncer de testículo

El cáncer se origina cuando las células en el

cuerpo comienzan a crecer en forma
descontrolada. Las células en casi cualquier
parte del cuerpo pueden convertirse en cáncer
y pueden extenderse a otras áreas del cuerpo
EPIDEMIOLOGIA

El cáncer testicular no es común.

Aproximadamente 1 de cada 263 varones desarrollar cáncer testicular en algún momento de su

vida.

La edad promedio al momento de realizarse el diagnóstico de cáncer testicular es de

aproximadamente 33 años.

Esta enfermedad afecta principalmente a los hombres jóvenes y de mediana edad,

Alrededor de 7% de los casos ocurre en niños, adolescentes y hombres mayores de 55 años.

Tasa de incidencia aumentada en el seminoma

 FACTORES DE RIESGO

1. Testículo no descendido o criptorquidia

2. Antecedentes familiares de cáncer
testicular
3. Infección por VIH
4. Carcinoma in situ del testículo
5. Haber tenido cáncer de testículo antes
6. EDAD (20-35 años)
7. Pertenecer a determinada raza o grupo
étnico (raza blanca y asiáticos >5% )
8. Tamaño corporal (personas altas >5)
 SEMIOLOGIA

 Inspección:

 · Desarrollo de Genitales de acuerdo a la edad.

 · Distribución del Vello Púbico.
 · Cicatrizes y Excoriaciones
 · Fístulas e Infecciones
 · Secreciones, Ulceras
 · Surco Balano-Prepucia
 AUTOEXAMEN TESTICULAR

Después de bañarse con la piel del escroto relajada

Se mantiene el pene apartado, se examina el testículo uno a la vez.

Se sostiene el testículo con los dedos pulgares, con los demás dedos se rueda lentamente.

Se busca algún abultamiento, masa redonda, cambio en la consistencia y forma.

En la parte posterior se encuentra el epidídimo el cual su consistencia blanda.

En la parte superior se encuentra el cordon espermarico el cual su consistencia es blanda.

Por ultimo se comparan ambos testículos.

 SIGNOS Y SINTOMAS

Bulto fijo en un testículo

Dolor o sensibilidad (sin haber recibido ningún golpe reciente)

Repentina acumulación de fluido en el escroto

Ligero agrandamiento o molestias en los pezones y pecho (tumores de células germinales >HCG)

Dolor sordo en la ingle

Pubertad temprana en los varones (tumores de células de Leydig, causa signos de pubertad a una
edad anormalmente temprana, como voz más profunda y crecimiento del vello facial y del cuerpo

Aumento o disminución significativos del tamaño de uno de los testículos

SIGNOS Y SINTOMAS AVANZADOS

Dolor en la espalda baja provocado por la

propagación del cáncer a los ganglios linfáticos.

Dificultad para respirar, dolor en el pecho o tos

(incluso toser sangre) se puede presentar a causa
de la propagación del cáncer a los pulmones

Cefale o confusión, debido a la propagación del

cáncer al cerebro.
CLASIFICACIÓN
TUMORES DE CÉLULAS Tumores
GERMINALES estromales
 Seminoma
 Clásico o típico Tumores de las células de Leydig
 Anaplásico Seminomatosos
Tumores de las células de Sertoli
 Espermatocítico

 Carcinoma embrionario
 Tumor del saco vitelino
 Teratoma
No seminomatosos
 Coriocarcinoma
TUMORES DE CÉLULAS
GERMINALES (TCG)
 SEMINOMATOSOS
Seminoma clásico
• Constituye el 82 al 85% de todo los
seminomas.
• Frecuentes en 4º, 5º y hasta 6º década.
• Tasa de crecimiento lenta.
• Morfología: consiste en una población
uniforme de células. Tiene una superficie
de corte homogénea, blanca grisácea y
lobulada, sin hemorragias o necrosis.
• Microscópicamente: sábanas de células
uniformes divididas en lóbulos mal
delimitados por delicados tabiques de
tejido fibroso que contienen una
cantidad moderada de linfocitos.
Seminoma anaplásico
• 5-10% de todos los seminomas.
• Distribución de edad igual que el
clásico.
• Es raro, pero más agresivo que el típico.
• Mayor actividad mitótica
• Una tasa superior de invasión local
• Mayor frecuencia de metástasis
Seminoma espermatocítico
• 2-12% de todos los seminomas.
• Se presenta en mayores de 65 años
• Bajo potencial de metástasis.
• Microscópicamente:-
• células de mediano tamaño con
núcleos redondos y citoplasma
eosinófilo
• Más pequeñas similares a
espermatocitos secundarios;
• Cel.gigantes dispersas que pueden ser
uninucleadas o multinucleadas.
NO SEMINOMATOSOS
CARCINOMA EMBRIONARIO Representa el 3-4% de los TCG y está presente en el 40% de
los TCGNS

Se observa entre los 25 y 35 años.

Se presenta como lesión pequeña, redondeada pero irregular

Tumor : blanco grisáceo, con áreas de necrosis o hemorragia y una cápsula mal
definida.

Son tumores muy malignos con pleoformismo, formas mitóticas y células

gigantes.

Crece rápidamente y a propagarse fuera del testículo.

Aumenta los niveles sanguíneos de alfafetoproteína (AFP), así como de

gonadotropina coriónica humana (HCG).
CORIOCARCINOMA Ocupa el 1-2% de los TCG.

Forma muy maligna de tumor testicular.

Frecuente entre los 20 y 30 años.

Morfología: No provocan aumento del tamaño testicular y se detectan como un nódulo

palpable. Las hemorragias y la necrosis son muy frecuentes.

A pesar de ser pequeños a la palpación, pueden presentar metástasis avanzadas al

momento del diagnóstico.

Produce diseminación hematógena temprana.

Propenso a propagarse rápidamente a órganos distantes del cuerpo, incluyendo a pulmones,

huesos y cerebro
 Contiene más de una capa de células germinales en varios estadios de
maduración y diferenciación.
TERATOMA Representan el 5-10% de los TCG.

Maduros: Inmaduros:

• Parecen estructuras • Compuesto por tejidos

benignas derivadas del
ectodermo, endodermo y
mesodermo
normales(grasa, hueso,
pelo, dientes).
• Más frecuentes en los
niños.
• Pueden estar asociado a
otros tumores en los
adultos.
primitivos indiferenciados
de cada una de las tres
capas de células
germinales.
• Son tumores grandes,
lobulados y de
consistencia no
homogénea. Presentan
áreas quísticas con
material mucinoso
 TUMOR DEL SACO VITELINO
Es el más frecuente en lactantes y niños. Menores de 3 años

En los adultos pueden producir AFP.

Macroscopicamente grandes y bien delimitados.

Tiene aspecto homogéneo, amarillento y mucinoso.

Estructuras ovoides, presentan una cavidad rodeada por mesénquima libre que
contiene sincitiotrofoblastos y citotrofoblastos.

Este tipo de tumor casi siempre aumenta los niveles sanguíneos de AFP
(alfafetoproteína).
TUMORES ESTROMALES
 TUMORES DE LAS CÉLULAS DE Tumores de las células de Sertoli
LEYDIG
Deriva de los cordones sexuales del estroma testicular.
Se presentan en adultos y en niños.

Es un tipo infrecuente
Producen hormonas sexuales masculinas (andrógenos,
como la testosterona).
Tumoración indolora de crecimiento lento

Algunos casos producen estrógenos (hormonas sexuales Las alteraciones hormonales: niños pubertad precoz, adultos 
femeninas). ginecomastia

Macroscópicamente: masas generalmente pequeñas, homogéneas,

Mayoria son benignos no se propagan, tx cx bien delimitadas y de color amarillo grisáceo.

Microscópicamente: estructuras tubulares de células cuboides, que

forman cordones sin luz.
pequeña porción  se propaga pronostico
desfavorable sin respuesta a radio y quimioterapia El estroma está ocupado por trabéculas fibrosas. No existen
alteraciones de núcleo celular, apreciándose un nucléolo pequeño.
DIAGNÓSTICO
 Exploraciónclínica: 20 % primer síntoma
consiste en dolor escrotal y 27 % dolor
loca
 Estudio
por
imagen

Resonancia
Ecografía magnética
(RM)

Diferenciar
seminomatoso Especificidad
Sensibilidad 100%
de no 95%-100 %.
seminomatoso

Marcadores tumorales séricos:

• AFP (producida por las células del saco

vitelino)
• Lactato deshidrogenasa (LDH)
(marcador de destrucción tisular).
• Fosfatasa alcalina placentaria (FAP)
• Fracción beta de la gonadotropina
coriónica humana (hCG- B).
Examen anatomopatológico:
Marcadores inmunohistoquímicos
Obtención de muestras
aconsejables, en caso de duda

Un corte de 1 cm2 por c/cm de Seminoma: citoqueratinas (CAM 5.2),

diámetro máximo del tumor
Incluido el parénquima macroscópico
normal (en su caso), albugínea y
epidídimo
Con selección de las zonas
sospechosas.
FAP (fosfatasa acida prostatica), c-kit
Neoplasia intratubular de células
germinativas: FAP, c-kit
Otros: cromogranina A (Cg A), Ki-1
(MIB-1).
TRATAMIENTO
Gold standar
 Orquiectomía: sección del cordón espermático a la altura
del anillo inguinal interno.
Seminoma
Etapa II Etapa IIc y III
•Vigilancia, •Radioterapia o
•Radioterapia •Radioterapia quimioterapia •Enfermedad
•Quimioterapia. avanzada 
quimioterapia.

Etapa I Etapa IIb

No seminoma