EMERGENCIAS EN GERIATRIA

 INFARTO DE MIOCARDIO

 CRISIS HIPERTENSIVA

Dr. Rejis García Cuellar

 INFARTO AGUDO DE MIOCARDIO

E S U N S Í N D R O M E D E A L T O Í N D I C E D E M O R T A L I D A D ( H A S T A
50% DENTRO DE LAS PRIMERAS 2 HORAS )

S I G U E S I E N D O L A P R I M E R A C A U S A D E M O R T A L I D A D A N I V E L
MUNDIAL

E S E L R E S U L T A D O D E U N A P E R F U S I Ó N D I S M I N U I D A D E U N A
ÁREA MIOCÁRDICA, QUE DETERMINA UNA LESIÓN IRREVERSIBLE
 FACTORES DE RIESGO

 Dislipidemias
 HTA
 Tabaquismo
 Sedentarismo
 Obesidad
 Diabetes
 Stress
 Edad
 FACTORES PRESIPITANTES

 Ejercicios físicos
 Procedimientos quirúrgicos
 Estrés mental
 Infecciones respiratorios
 Hipoxemia
 Trombo embolismo pulmonar
 Hipoglicemias
 ETIOLOGIA

 ateroesclerosis
 embolismo
 vaso espasmos
 policitemia vera
 trombositosis
 abuso de cocaína
 TRIADA DIAGNOSTICA

 Cuadro clínico
 Electrocardiograma
 enzimograma cardiaca
 CUADRO CLINICO

 Dolor
 Disnea
 Otros síntomas:
nauseas,vómitos,diaforesis,palpitaciones,debilidad
generalizada,sincope,confusión mental
 PECULIARIDADES EN EL ADULTO MAYOR

 Disnea, edema agudo de pulmón,sincope,confusión mental

 Hay mayor incidencia de infartos subendocardicos (no q )
 Hay mayor incidencia de complicaciones: ICC, shock,
disfunción ventricular y ruptura miocárdica
 Mortalidad aumentada
 Incidencia alta de infarto no reconocido “asintomático “
 ELECTROCARDOGRAMA

•Elevación del segmento st

•Inversión de la onda t
•Onda q (signo de necrosis miocárdica)
 ENZIMOGRAMA CARDIACO

•Mioglobina
•troponina
•Creatinin fosfoquinasa: CPK-MB
•Deshidrogenasa láctica: DHL 1
 OTROS EXAMENES

•Rx de tórax
•Arteriografía coronaria
•Resonancia magnética nuclear
•Tomografía ultrapida
 TRATAMIENTO

•Medidas generales
•Fluido terapia
•Oxigenoterapia
•Calmar el dolor
•Calmar la ansiedad
•Monitorizacion
 TRATAMIENTO ESPECIALIZADO

•Angioplastia primaria percutanea transluminal

•Trombo lisis :Estreptoquinaza,Reteplase , Alteplase
•Drogo terapia en IMA
•Nitratos
•Beta bloqueadores
•Inhibidores ECA
•Calcio antagonista
•Aspirina - Heparina
 COMPLICACIONES DEL IMA

Insuficiencia mitral agudo

Ruptura del septum interventricular
Ruptura ventricular , pericarditis , arritmias cardiacas
Trombosis trombo embolias
Derrame pericardio
Aneurisma ventricular izquierdo
 CRISIS HIPERTENSIVA

Es la elevación abrupta, sustancial de la tensión arterial, capaz

de producir alteraciones estructurales y funcionales en
diferentes organos.se establece como cifras limite:
TAS>210 mmhg
TAD >120 mmhg
pone en riesgo la vida, requiriendo un tratamiento inmediato
CRISIS HIPERTENSIVA

Dr. Rejis García Cuellar

 FORMAS DE PRESENTACION

Emergencias hipertensivas

Urgencias hipertensivas
 EMERGENCIA HIPERTENSIVA

Daño de órganos blancos (cv,riñón,retina y hematico)

Compromete la vida de modo inmediato
Requiere el descenso de PA en un periodo de minutos a
horas
Tratamiento inmediato
Tratamiento con drogas parentérales, precisando ingreso
hospitalario
 URGENCIAS HIPERTENSIVAS

Daño de órganos blanco mas tardío

Daño en días y semanas
Tratamiento mediato
Tratamiento con drogas orales
Permite el descenso de Pa en 24-48 horas
 EMERGENCIAS HIPERTENSIVAS

Encefalopatía hipertensa
HTA asociada con hemorragia intra craneana o ACV
 Disección aortica aguda
HTA con edema pulmonar agudo (falla ventricular izq.)
HTA asociada con angina inestable-IAM
Crisis de feocromocitoma (adrenergica)
HTA maligna (insuficiencia renal agudo )
Pre-eclampsia severa o eclampsia
 URGENCIAS HIPERTENSIVA

HTA no controlada en pacientes que requieren cirugía urgente

HTA severa peri-post-operatoria
Suspensión de drogas antihipertensivas
TEC agudo
HTA severa sin daño de órganos blanco
 SIGNOS Y SINTOMAS DE ALARMA

Cefalea, agitación ,letargo y confusión

papiloedema, coma, convulsiones
dolor toráxico, soplos arteriales
disminución de los pulsos
 EXPLORACION FISICA

 Medición de TA en decúbito y de pie

 Auscultación pulmonar crepitantes en
bases
 Auscultación cardiaca:soplos,3° y 4° ruido
 Pulsos centrales y periféricos (existencia y
simetría),presencia de edemas
 Examen neurológico completo
 PLAN DE TRABAJO

RX de tórax y Eco-Dopler Carotideo

Fondo de ojo
TAC cerebral y Resonancia M.
Proteinuria
Orina completa
Glucosa-creatinina-colesterol
Electrocardiograma
 PLAN DE TRABAJO

 Enzimas cardiacas, en sospecha de cardiopatía

isquémica

 Gasometria,en sospecha de encefalopatía

hipertensiva

 Ecografía o TAC toraco abdominal, en

sospecha de aneurisma disecante de aorta
 CONDUCTA A SEGUIR

UTI
Monitoreo cardiaco
Vía endovenosa:periférica-central
Línea arterial : para lectura de TA directa
Oxigenoterapia
 OBJETIVO

Descenso inicial de la TAM de un 25% o bien alcanzar una

TAD de 100 a 110mmhg
La TA debe mantenerse en el nivel inicial logrado durante varios
días y posteriormente, en el curso de semanas ,intentar alcanzar
cifras normales
Descenso pronto pero gradual de la tensión arterial
El tratamiento al inicio debe ser con drogas parenterales
 El cambio a terapia oral debe ser gradual tras uno o dos días de
estabilizado la PA
 TRATAMIENTO

•EMERGENCIAS URGENCIAS
•nitropruciato de sodio * captopril
•nitroglicerina * clonidina
•diasoxido * nifedipino
•enalaprilato * nimodipina
•atenolol * prazosin
•fentolamina- hidralazina
 conclusiones

 La gravedad de la crisis hipertensiva, no viene

definida por las cifras de Ta , sino por la afectación
orgánica que produzca
 La evidencia de deterioro en órgano Diana de
HTA,observable en la historia clinica,exploracion física
o laboratorio, diferencia una emergencia de una
urgencia hipertensiva
 Las causas mas comunes de crisis hipertensivas es el
tratamiento inadecuado de HTA Arterial esencial
primaria
 No reducir la TA por debajo de las cifras normales
del paciente
 Descartar enfermedad asociada o no al proceso
hipertensivo,que contraindique el uso de
determinados hipotensores
 Valorar la posibilidad de estar ante una “falsa
urgencia hipertensiva”
 Evitar las medidas agresivas en la reducción de la TA
por el riesgo de hipotensión brusca que produzca una
isquemia mesocardia o daño neurológico permanente
 Mortalidad mayor del 90% al año para aquellas
emergencias hipertensivas no tratadas
 La supervivencia a 5 años de los pacientes que
presentan una crisis hipertensiva es del 74%
 Existe una convicción errónea de que un paciente no
puede ser dado de alta de la guardia con una presión
arterial moderadamente alta, como resultado de esta
creencia se indica a los pacientes medicación vía
oral tales como nifedipino,en un intento de disminuir
rápidamente los valores tensiónales antes del alta.
esta conducta esta formalmente contraindicada y
puede resultar perjudicial para el paciente.
GRACIAS