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ANTIBIOTICOS EN CIRUGIA
Residente de 1 año
Dr. Eduardo J. Suarez
PROFILACTICO TERAPEUTICO
USO PROFILACTICO DE
ANTIBIOTICOS
Infeccion Intra-abdominal
Infección del Sitio Operatorio
(ISO)
ISO Superficial
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO INCISIONAL SUPERFICIAL
◦ Compromete la piel y el tejido celular subcutáneo
◦ Y al menos una de los siguiente criterios:
◦ Drenaje purulento
◦ Aislamiento microbiológico de la secreción o tejido superficial de la incisión
◦ Al menos un síntoma o signo de infección (dolor, sensibilidad, enrojecimiento,
calor)
◦ Incisión superficial abierta deliberadamente por un cirujano
◦ El cirujano diagnostica Infección del Sitio Operatorio
◦ No considerar infección:
◦ Pus en los puntos de sutura
◦ Infección de una episiotomía
◦ Infección de la circunsicion de un recién nacido
◦ Infección de quemaduras
◦ ISO que se extiende al músculo o a la fascia
ISO Profunda
INFECCION DEL SITIO OPERATORIO INCISIONAL PROFUNDA
◦ Ocurre dentro de los 30 primeros días después de cirugía o hasta un año
si hay material protésico presente
◦ Compromete el músculo y la fascia de la incisión
◦ Y al menos una de los siguiente criterios:
◦ Drenaje purulento de la incisión profunda, pero sin compromiso de
órgano/espacio
◦ Dehiscencia de la fascia o apertura de la fascia deliberadamente por
un cirujano debido a signos de inflamación
◦ Identificación de absceso profundo por examen directo o reoperación,
histopatologia y imágenes radiológicas
◦ Diagnostico de ISO profunda hecho por un cirujano
ISO Órgano-Espacio
◦ Ocurre dentro de los 30 primeros días después de cirugía o hasta un año si
hay material protésico presente
◦ Compromete estructuras o espacios anatómicos manipulados durante la
cirugía
◦ Y al menos una de los siguiente criterios:
◦ Drenaje purulento por un dren colocado dentro de un órgano/espacio
◦ Aislamiento de microorganismos de un órgano/espacio tomado en forma
aséptica
◦ Absceso identificado en un órgano/espacio por examen directo,
reoperación, o métodos radiológicos
◦ Diagnostico de ISO órgano/espacio hecho por un cirujano
FACTORES DE RIESGO:
Relacionados al paciente: Relacionados al acto quirúrgico:
◦ Edad ◦ Duración de la cirugía
◦ Afeitado prequirúrgico
◦ Estado Nutricional
◦ Mala preparación de la piel para cirugía
◦ Fumador
◦ No o mala profilaxis preoperatorio cunado
◦ Obesidad esta indicada
◦ Infección en un sitio remoto a la ◦ Mala ventilación de la sala quirúrgica
cirugía ◦ Inadecuada esterilización de instrumentos
◦ Colonización con microorganismos ◦ Cuerpos extraños en el sitio operatorio
◦ Respuesta inmune alterada ◦ Drenes quirúrgicos
◦ Estancia hospitalaria preoperatorio ◦ Técnica quirúrgica:
prolongada ◦ Pobre hemostasia
◦ Falla en obliterara espacios muertos
◦ Trauma del tejido
Tratamiento
Tratamiento local: Tratamiento antibiótico:
◦ Curaciones ◦ Epidemiología local
◦ Desbridamientos ◦ Perfil de resistencias
◦ Lavados ◦ Fármaco-economía
◦ Drenajes ◦ Toxicidad
◦ Manejo local de Heridas ◦ PK - PD
Tratamiento
ISO superficial
◦ Abrir herida quirúrgica
Consideraciones de laboratorio
◦ Cultivos de rutina: no beneficio
◦ Hemocultivos: para infecciones adquiridas en la
comunidad, no recomendado (A-1)
Infección Intra-abdominal (IIA)
Gram:
◦ Adquiridas en la comunidad no valor (B-2)
◦ Nosocomial es recomendado para iniciar terapia empírica
Cubrimiento para hongos
Cubrimiento para enterococo
◦ No adquirido en la comunidad
◦ Debe ser iniciado cuando se aisla de pacientes con
infección nosocomial
Infección Intra-abdominal (IIA)
Tratamiento
Prevención
Vigilancias
Epidemiología local
Perfil de resistencias
Farmaco-economia
Tratamiento
IIA
Infección severa
Foco Infección Infección
(ISO ORGANO-
Removible leve Moderada
EPACIO)
IIA
Foco Removible
Infección leve
◦ Infección localizada con bajo inóculo bacteriano.
◦ No hay necesidad de cubrir P. aeruginosa, Enterococo u otra
bacteria multiresistente.
◦ Peritonitis terciaria
◦ Historia previa de uso o falla a los antibióticos anteriores
◦ Sospecha de bacterias nosocomiales resistente a los
antibióticos previos como Pseudomonas aeruginosa,
Acinetobacter y Enterococo
GRACIAS!
Y RECUERDEN:
LITERATURA REVISADA