ASUHAN

KEPERAWATAN
GERONTIK
Oleh :
Oop Ropei, S.Pd.,S.Kep.,Ners
 Pendekatan sblm memulai kegiatan
Asuhan Keperawatan
 Prinsip
Yg perlu diperhatikan dlm melakukan hub dgn
lansia yg mengalami beberapa masalah :
a. Gg penglihatan
 Tempatkan diri prwt dlm lapangan pandang
klien
Cahaya terang & tdk menyilaukan
Pastikan klien menggunakan kaca matanya
(jika ada) & dp berf/ dgn baik
Berhdp dgn klien, jgn menutup mulut dgn
tangan/benda lain pd saat berbicara dgn klien
 Defisit Pendengaran
 Bicara lsg pd klien dgn nada rendah & jelas dgn
kecepatan yg sdg
 Ulangi jika klien tdk mengerti pertanyaan awal
 Bicra pd telinga yg masih “baik”
 Kurangi kegaduhan
 Pastikan klien menggunakan alat bantu dengar
(jika ada)
 Kecemasan
Berikan waktu yg cukup u/ berespon
terhdp pertanyaan
Bina rasa percaya dgn menunjukan
perhatian kita
Gunakan pertanyaan terbuka
Panggil klien dgn nama yg disukai
 Penurunan tingkat energi
► Posisiyg nyaman bagi klien
► Pertemuan jgn terlalu lama tetapi sering
► Waspadai tanda-tanda kelelahan spt; tdk
mampu konsentrasi, penurunan rentang
perhatian, postur tbh lelah
► Sabar, wawancara dgn kecepatan lambat
 Nyeri

 Jgn memaksa jika klien merasa tingkat

nyerinya berat, lakukan upaya u/
menurunkan nyeri terlebih dahulu(jika
dpt) atau atur kembali pertemuan dgn
klien
 Perhatikan lingkungan yg nyaman
“hangat” & santai termasuk jg sentuhan
u/ mengurangi nyeri
 Pengkajian Klien Gerontik
 Identitas Klien

Nama : Jenis kelamin :

Umur : Suku :
Alamat : Agama :
Pendidikan : Status perkawinan :
Tgl masuk ke panti Tgl pengkajian
Wredha :
 Ststus Kesehatan saat ini :
Keluhan2 kesehatan utama (sekarang) : PQRST
3. Riwayat kesehatan dahulu
4. Riwayat kesehatan keluarga
5. Tinjauan sistem (jelaskan ttg kondisi
sistem2 dibwh ini yg tdp pd klien)
a. Keadaan umum
b. Integumen
c. Kepala
d. Mata
e. Telinga
f. Mulut & tenggorokan
g. Leher
h. Payudara
i. Sistem pernafasan
j. Sistem Kardiovaskular
k. Sistem Gastrointestinal
l. Sistem Perkemihan
m. Sistem Genitoreproduksi
n. Sistem muskuloskeletal
o. Sistem saraf pusat
p. Sistem endokrin
Pengkajian Psikososial & Spiritual

 Psikososial
 Jelaskan kemampuan sosialisasi klien
pd saat skg, sikap klien pd orla, harapan2
klien dlm melakukan sosialisasi, kepuasan
klien dlm sosialisasi
• Identifikasi Masalah Emosional

PERTANYAAN TAHAP 1
 Apakah klien mengalami sukar tidur ?

 Apakah klien sering merasa gelisah ?

 Apakah klien sering murung/menangis sendiri ?

 Apakah klien sering was-was/kuatir ?

Lanjutkan ke pertanyaan thp 2

jika lebih dari /sama dgn 1 jwb
“Ya”.
PERTANYAAN TAHAP 2
 Keluhan lebih dari 3 bln/lebih dari 1 kali dlm 1 bln ?
 Ada masalah/banyak pikiran ?
 Ada Gg/masalah dgn klg lain?
 Menggunakan obat tidur/penenang atas
anjuran dr ?
 Cenderung mengurung diri ?

Bila lebih
dari/sama dgn 1
jwb “Ya”

MASALAH EMOSIONAL POSITIF (+)

 Spiritual :
Kaji agama, kegiatan keagamaan,
konsep/keyakinan klien ttg kematian,
harapan-harapan klien, dll
 Pengkajian Fungsional Klien

 KATZ Indeks :
Termasuk/kategori yg manakah klien ?
A. Mandiri dlm makan, kontinentia
(BAK,BAB), menggunakan pakaian,pergi ke
toilet, berpindah & mandi
B. Mandiri semuanya kecuali salah satu saja
dari f/ di atas
C. Mandiri, kecuali mandi & satu lagi f/ yg lain
D. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian & satu f/ yg lain
E. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet, & satu
f/ yg lain
F. Mandiri, kecuali mandi, berpakaian, ke toilet,
berpindah & satu f/ yg lain
G. Ketergantungan u/ semua f/ di atas
H. Lain-lain (tdk termasuk kategori di atas )
Keterangan :
Mandiri : berarti tanpa pengawasan,
pengarahan/bantuan aktif dari orla, Seorg yg
menolak u/ melakukan suatu f/ dianggap tdk
melakukan f/, meskipun ia anggap mampu
Modifikasi dari Barthel Indeks
Termasuk yg manakah klien
No Kriteria Dgn Mandiri Ket
Bantuan

1. Makan 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis

2. Minum 5 10 Frekuensi :
Jumlah :
Jenis
3. Berpindah dari kursi 5 - 10 15
roda ke tempat tidur ,
sebaliknya
No Kriteria Dgn Mandiri Ket
Bantuan
4. Personal toilet (cuci 0 5 Frekuensi :
muka,menyisir
rambut,gosok gigi)
5. Keluar masuk toilet 5 10
(mencuci pakaian,
menyeka
tubuh,menyiram)

6. Mandi 5 15 Frekuensi
7. Jalan di permukaan 0 5
datar
8. Naik turun tangga 5 10

9. Mengenakan pakaian 5 10
No Kriteria Dgn Mandiri Ket
Bantuan

10. Kontrol bowel (BAB) 5 10 Frekuensi :

Konsistensi
11. Kontrol bladder (BAK) 5 10 Frekuensi :
Warna
12. Olah raga/latihan 5 10 Frekuensi :
Jenis :
13. Rekreasi/pemanfaatan 5 10 Frekuensi :
waktu luang Jenis
Keterangan :
a. 130 : Mandiri
b. 65 – 125 : Ketergantungan
c. 60 : Ketergantungan total
Pengkajian Status Mental Gerontik
Identifikasi tingkat kerusakan intelektual dgn menggunakan Short Portable Mental
Status Questioner (SPMSQ)

Instruksi : Ajukan pertanyaan 1-10 pd daftar ini & catat semua jwb,
ctt jmh kesalahan total berdasarkan 10 pertanyaan

BENAR SALAH NO PERTANYAAN

01 Tgl berapa hari ini ?
02 Hari apa sekarang ini ?
03 Apa nama tempat ini ?
04 Dimana alamat anda ?
05 Berapa umur anda ?
06 Kapan anda lahir ?
07 Siapa presiden Indonesia sekarang ?
BENAR SALAH NO PERTANYAAN
08 Siapa Presiden Indonesia sebelumnya ?
09 Siapa nama ibu anda ?
10 Kurangi 3 dari 20 dan tetap pengurangan 3
dari setiap angka baru, semua scr menurun
Jmh : Jmh :
Score Total :
Interpretasi hasil :
a. Salah 0-3 : Fungsi intelektual utuh
b. Salah 4-5 : Kerusakan intelektual ringan
c. Salah 6-8 : Kerusakan intelektual sedang
d. Salah 9-10 : Kerusakan intelektual berat
Identifikasi aspek kognitif dari fungsi mental dgn
menggunakan MMSE (Mini Mental Status Exam)

 Orientasi  Kalkulasi
 Registrasi  Mengingat kembali

 Perhatian  Bahasa

NO ASPEK KOGNITIF NILAI NILAI KRITERIA

MAKS. KLIEN
1. Orientasi 5 Menyebutkan dgn
benar :
 Tahun

 Musim

 Tanggal

 Hari

 Bulan
NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKS. KLIEN
Orientasi 5 Dimana kita sekarang berada ?
 Negara Indonesia

Propinsi Jawa Barat

Kota …

PSTW ..

Wisma …

2. Registrasi 3 Sebutkan nama 3 objek (o/

pemeriksa) detik u/ mengatakan
masing2 objek. Kemudian tanyakan
kpd klien ke3 objek tadi (u/
disebutkan)
 Objek …

 Objek …

 Objek …
NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKS. KLIEN
3. Perhatian & 5 Minta klien u/ memulai dari
Kalkulasi angka 100 kemudian dikurangi 7
sampai 5 kali/tingkat
 93

 86

 79

 72

 65

4. Mengingat 3 Minta klien u/ mengulangi ke3

objek pd No. 2 (registrasi) tadi,
Bila benar 1 point u/ masing2
objek
NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKS. KLIEN
5. Bahasa 9 Tunjukan pd klien suatubenda &
tanyakan namanya pd klien
 (misal jam tangan)

 (misal pensil)

Minta klien u/ mengulang kata

berikut :”tak
ada,jika,dan,atau,tetapi”. Bila
benar, nilai satu point
Minta klien u/ mengikuti perintah
berikut yg terdiri dari 3 langkah :
“ambil kertas di tangan anda, lipat
dua dan taruh dilantai”.
ambil kertas di tangan anda

lipat dua

taruh dilantai
NO ASPEK NILAI NILAI KRITERIA
KOGNITIF MAKS. KLIEN

Perintahkan pd klien u/ hal berikut

(bila aktivitas sesuai perintah nilai
1 point)
 “Tutup mata anda”

Perintahkan pd klien u/ menulis

satu kalimat & menyalin gambar
 Tulis satu kalimat

 Menyalin gambar

Total nilai
Interpretasi hasil :
> 23 : Aspek kognitif dari f/ mental baik
18 – 22 : Kerusakan aspek f/ mental ringan
≤ 17 : Terdapat kerusakan aspek f/ mental berat
PENGKAJIAN KESEIMBANGAN U/
KLIEN LANSIA
 Perubahan posisi/gerakan keseimbangan
Beri nilai 0 jika klien tdk menunjukan kondisi di
bawah ini, / beri nilai 1 jika klien menunjukan salah
satu kondisi di bwh ini :
a. Bangun dari kursi
Tdk bgn dari duduk dgn satu kali gerakan,
tetapi mendorong tbhnya ke atas dgn tangan
/ bergerak ke bagian depan kursi terlebih
dahulu, tdk stabil pd saat berdiri pertama kali.
Duduk ke kursi
Menjatuhkan diri ke kursi, tdk duduk ke tengah
kursi
Menahan dorongan pd sternum (pemeriksa mendorong
sternum perlahan-lahan sebanyak 3 kali)
Klien menggerakan kaki, memegang objek u/
dukungan, kaki tdk menyentuh sisi-sisinya
Mata tertutup
Lakukan pemeriksaan sama spt di atas tapi
lien disuruh menutup mata
Perputaran leher
Menggerakan kaki, menggeggam objek u/
dukungan, kaki tdk menyentuh sisi2nya, keluhan
vertigo, pusing/keadaan tdk stabil
Gerakan menggapai sesuatu
Tdk mampu menggapai sesuatu dgn bahu fleksi
sepenuhnya sementara berdiri pd ujung-ujung jari
kaki, tdk stabil, memegang sesuatu u/ dukungan
Membungkuk
Tdk mampu membungkuk u/ mengambil objek2 kecil
dari lantai, memegang objek u/ bisa berdiri lagi,
memerlukan usaha2 multipel u/ bangun
Komponen gaya berjalan / Gerakan

Beri nilai 0 jika klien tdk menunjukan kondisi di

bawah ini, / beri nilai 1 jika klien menunjukan salah
satu kondisi di bwh ini :
Minta klien u/ bjln ke tempat yg ditentukan
Ragu-ragu, tersandung, memegang objek u/
dukungan
Ketinggian langkah kaki (mengangkat kaki saat
melangkah)
Kaki tdk naik dari lantai scr konsisten
(menggeser/menyeret kaki), (mengangkat
kaki terlalu tinggi (> 5 cm)
Kontinuitas langkah kaki
Setelah langkah2 awal, langkah menjadi tdk
konsisten, memulai mengangkat satu kaki
sementara kaki yg lain menyentuh lantai
Kesimetrisan langkah
Tdk berjln dlm garis lurus, bergelombang dari
sisi ke sisi
Penyimpangan jalur pd saat berjln
Tdk berjln dlm garis lurus, bergelombang dari
sisi ke sisi
Berbalik
Berhenti sblm mulai berbalik, jln
sempoyongan, bergoyang, memegang objek
u/ dukungan

Intervensi hasil
Jmhkan semua nilai yg dipro/ klien, &
diinterpretasikan sbb :
0 – 5 : Risiko jatuh rendah
6 – 10 : Risiko jatuh sedang
11 – 15 : Risiko jatuh tinggi