Protocolo TC páncreas

TR. DOUGLAS G
 Anatomía del páncreas

El páncreas es una glándula exocrina

(segrega enzimas digestivas que pasan al
intestino delgado) y endocrino (produce
hormonas, como la insulina, el glucagón y la
somatostatina que pasan a la sangre).
su longitud oscila entre 15 a 23 cm, tiene un
ancho de unos 4 cm y un grosor de 5
centímetros; con un peso que oscila entre los
70g
 Anatomía del páncreas

El páncreas se divide en varias partes:

Cabeza: Dentro de la curvatura duodenal,
media y superior.
•Cuello: Anterior a los vasos mesentericos
superiores. Posterior a él se crea la vena
porta.
•Cuerpo: Continúa posterior al estómago
hacia la derecha y ascendiendo ligeramente.
•Cola: Termina tras pasar entre las capas del
ligamento esplenorenal.
•Conducto pancreático: Llamado también
Conducto de Wirsung
•Conducto accesorio o de Santorini
Anatomía del páncreas
 Anatomía del páncreas

El páncreas se localiza en posición transversal en la parte alta del abdomen

detrás del estómago. Posee varios conductos:
El conducto pancreático principal (conducto de Wirsung)- Se inicia en la cola
del páncreas y continúa hacia la derecha entre los bordes superior e inferior
del páncreas. En la cabeza del páncreas el conducto principal gira hacia abajo
y se une al colédoco a nivel de la papila de Vater.
El conducto menor (de Santorini) está en la cabeza de la glándula en un plano
ventral, sitio quirúrgicamente más vulnerable que el de Wirsung.
Preparación Física del paciente

•Dieta blanda un día antes del estudio.

•2 pm tomar un lava colon
•6 Pm tomar medio de contraste
hidrosoluble
•Examen de creatinina Sérica previa al
estudio
•Presentarse el día del estudio al
departamento de imagenologia en
completa ayuna
 Indicaciones

•Presencia de tumores y otras lesiones

•Sangrado
•Infecciones
•Abscesos
•Dolor abdominal sin causa aparente
•Obstrucciones
 Contraindicaciones

•Hipersensibilidad a los MC yodados

•Anuria o ausencia de excreción de orina
•Mieloma múltiple
•Diabetes
•Enfermedades hepática o renal gravé
•Insipiencia cardiaca congestiva
Pacientes que reciben METFORMINA.
(Explicación adelante
•Insuficiencia renal crónica IRC.
Importante
 Preparación Física del paciente
•Los pacientes beben aproximadamente de 500
a 1.000 ml de agua o MC ‘hidrosuble’ una hora
antes del examen.
Justo antes del examen se administran de 300 a
500 ml de agua oral, en vez de un medio de
contraste radiopaco, por vía oral para detectar
mejor los cálculos del colédoco en la pancreatitis
aguda y definir la anatomía. El agua también
facilita la obtención de imágenes multiplanares
de los vasos peripancreáticos.
Colocar al paciente en decúbito lateral derecho
antes del examen mejora la distensión duodenal
y permite evaluar mejor la anatomía
•Ingesta de contraste oral (Positivo o negativo)
•Preparación Psicológica del paciente
Algoritmo técnico TC MD en Páncreas

•Verificar datos del paciente

•Anamnesis del paciente y llenado del
consentimiento informado de
administración de MD iodado
•Digitar correctamente los datos del
paciente.
 Protocolo Trifásico
Topograma

• Simple
• Fase arteria que es vista en aproximadamente 20 s
después de la administración de contraste, demuestra la
respuesta de contraste preferencialmente dentro del árbol
arterial con casi ningún realce del parénquima pancreático
.
• Fase venosa es la fase arterial retrasada o la fase
pancreática, que es adquirida en aproximadamente 35-40
s después de la administración de contraste. En esta fase,
hay óptimo realze del parénquima pancreático y la
delineación excelente del sistema arterial vascular
• tercera fase es la fase portal venosa, que por lo general es
adquirida en 65-70 s después del administración de
contraste . Esta fase ofrece el contraste más alto por los
vasos portales venosos, con buen realce del parénquima
del hígado
 Técnica de Inyección

• Bolus Tracking
• Test Bolus

Concentración de Contrastes
300, 320, 350 y 370
 V. M.S. CUERPO
CUELLO

COLA
DUODENO

CABEZA

V. CAVA

V. ESPLÉNICA
A.M.S.
V. RENAL
AORTA
IZQ.
 V. ESPLÉNICA
V. PORTA
COLA

V.M.S.

CABEZA

4º PORCIÓN
3º PORCIÓN
DUODENO
DUODENO
 CUERPO

COLA
CABEZA

2º PORCIÓN
DUODENO
 V. ESPLÉNICA

AORTA

CUERPO V. RENAL
IZQUIERDA
A.M.S.
 CABEZA

V. CAVA
Páncreas doble fase con MDCT
TCMD de doble fase del páncreas suele realizarse en la fase tardía arteria
(pancreático) y la fase venosa portal y se considera óptima para la
evaluación de adenocarcinoma de páncreas .
La glándula aumenta la avidez durante la fase páncreas , por lo tanto,
aparecen la mayoría de los adenocarcinoma de páncreas
como lesiones de baja densidad en comparación con la
normal de la mejora de parénquima pancreático, haciendo
máxima visibilidad del tumor durante esta fase
La fase de páncreas también facilita la visualización importante
estructuras arterial y permite la estadificación del tumor y determinar
resecabilidad basado en el compromiso vascular
 Tomografía (MDCT) la imagen en
un paciente con adenocarcinoma
de la cabeza pancreática.
)
A Importancia de la fase óptima: una fase
arterial temprana en tomografía (MDCT)
la imagen en un paciente con
adenocarcinoma de la cabeza pancreática.
Realce óptimo del páncreas normal
(flecha larga blanca) y vena porta (flecha
corta blanca). Imagen A
Fase Pancreática en tomografía (MDCT)
en el mismo paciente, demostrando
parénquima optimizado (flecha larga
blanca) y realce vascular. Además, el
B
tumor claramente es identificado y
encajona la vena porta (la flecha corta
blanca. Imagen B
 Fase pancreática arterial ( MDCT)
A: demostración de un tumor
hipervascular (flecha blanca) en la cabeza
del páncreas. (a) la imagen de fase Portal
venosa revela un hipodensidad en la
región del tumor. Es imperativo realizar
una fase arterial CT en un paciente con el
tumor sospechado de la endocrina para
permitir a la caracterización adecuada de
A
la masa, que bien es demostrada en este
caso

B
Pancreatitis aguda. (A) La imagen axial de tomografía computarizada (TC)
muestra un cálculo en el colédoco (flecha) e inflamación peripancreática
en un paciente con pancreatitis aguda inducida por una litiasis biliar. (B)
La imagen axial de TC en un paciente con pancreatitis necrotizante aguda
muestra el parénquima pancreático no realzado (flecha) que representa
una necrosis del páncreas.
???????????
Gracias