DIRECCION GENERAL

DE EPIDEMIOLOGIA

INVESTIGACION Y CONTROL
DE BROTES EPIDEMICOS
 ¿Que es un brote?
 Número de casos de una enfermedad o
condición de salud que es mayor de lo
que se esperaba.

 La definición comprende la ocurrencia de

una enfermedad o condición de salud en
forma inusual o inesperada

 “forma inusual” puede significar que la

enfermedad no estuvo nunca antes
presente en esa área hasta ese momento
 Definiendo Brotes
 Número “inusual” de casos.
– 2 veces mas con relación a la SE anterior.
 Limitados a un tiempo definido, área y
grupo personas.
– Carbunco, en la localidad de Paucarrastro,
dist. De Rio Grande, Prov de Palpa
 Origen infeccioso o no infeccioso.
– Bartonella, E. coli,
– Intoxicación por mercurio(Choropamapa).
– Intoxicación por plaguicidas.
 Brote y Epidemia
 Brote: Incremento de casos en una
población pequeña con fronteras
geográficas y de tiempo claramente
definidas
– Malaria por P. falciparum en Puerto
Maldonado.

 Epidemia: Incremento de casos en

población mayor, enfermedad se diseminó
a lo largo de una mayor área geográfica y
un tiempo mas prolongado.
– Colera en Perú año1991.
– VIH-SIDA
 Tasa de Antecedentes
 Necesitamos saber cual es la cantidad
“usual” de casos para esta área, tiempo
y población (tasa de antecedentes),
Esperado VS observado.

 Usando técnicas estadisticas:

– Maximos y minimos.
– Canales endémicos.
– Tendencias.
 Tasa de Antecedentes
Canal endémico Tendencias
CASOS DE MALARIA PERU: 2001-2003*
700 3000
2001 2002 2003
600
CASOS 2003
ZONA DE ALARMA 2500
ZONA SEGURIDAD
500 ZONA D EXITO
2000
CASOS

CASOS
400
1500

300
1000

200
500
100

0
0 1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 S .E .
SEMANA

Maximos y minimos
3000
2001 2002 2003
Casos : 71740 Casos : 80827 Casos : 60034
2500

2000
CASOS

1500

1000

500

0
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52
S.E.

malaria vivax falciparum

 Formas en las que Sospechamos la
presencia de un Brote
 Revisión de los datos de vigilancia
epidemiológica.
CASOS DE MALARIA PERU
2001 – 2003 * 160
CASOS DE BARTONELOSIS PERU: 2001-2003*
2000
2001 2002 2003
2001 2002 2003
1800 C a so s : 7 1 7 4 0 C a so s : 8 0 8 2 7 C a so s : 6 0 0 3 4 140

1600
120
1400
100
1200

CASOS
C AS OS

1000 80

800
60
600
40
400

200 20

0
0
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52
1 6 11 16 21 26 31 36 41 46 51 4 9 14 19 24 29 34 39 44 49 2 7 12 17 22 27 32 37 42 47 52
S .E . S .E .

v iv a x fa lc ip a ru m
Formas en las que Sospechamos
la presencia de un Brote
 Por Notificación Directa de las
REDES y Microredes
– Observaciones de clínicos, enfermeras o
técnicos del laboratorio
– Personal de los EESS.
– Informe de pacientes o personas relacionadas
con ellos.
– Vigias comunitarios.
– Promotores de salud.
– Personas clave.
 Noticias de televisión o periódico
(vigilancia de rumores)
 Cuando hay poblaciones en alto
riesgo
– Loreto: malaria, dengue.
– Piura: Dengue y dengue H.
– Cajamarca: Peste.
– Ancash: Bartonellosis.
– Cuencas endémicas de selva: fiebre
amarilla.
– Lima: dengue
 Por Laboratorio
 Reportes que emite el INS, lab referencial
u otro laboratorio
 Objetivos de la
investigación de brotes
 Control y prevención de las
enfermedades y su diseminación.
 Determinar la magnitud del
brote.
 Determinar la fuente de infección
 Determinar el mecanismo de
transmisión
 Determinar el agente causal.
 Tomar medidas de control
inmediatos en aquellos casos en
que esto sea necesario y factible
 Objetivos de la
investigación de brotes
 Obtener mayor información sobre las
interacciones entre el huésped
humano, el agente y el medio
ambiente.

 Fortalecer o determinar la necesidad

de vigilancia epidemiológica a nivel
local.

 Para brindar oportunidades de

entrenamiento.
 Pasos en la
investigación de
brotes
 Pautas para la
Investigación de brote
 Está dirigido a un problema de salud
pública importante o preocupación de la
comunidad
 Oportuno
 Examina la necesidad de recursos
tempranamente en la investigación y
compromente un nivel apropiado de
recursos públicos
 Considera la cusalidad juiciosa y
científicamente
 Establece control inmediato e
intervenciones de largo plazo
 Pasos en la Investigación de
Brotes
1. Prepararse para el trabajo de campo
2. Establecer la existencia de un brote
epidémico
3. Verificar el diagnóstico
4. Definir e identificar casos
5. Caracterización del brote
6. Implementar medidas de control
transitorias.
7. Plantear hipótesis
8. Evaluar la hipótesis
9. Analizar resultados, Refinar la hipótesis /
Conducir estudios adicionales
10. Implementar medidas de control y
prevención
11. Implementar protocolos de vigilancia y
manejo de casos.
12. Comunicar y difundir los hallazgos
 (1)
PREPARACION PARA EL
TRABAJO DE CAMPO:
Antes de salir al campo preparar:
a) Investigación.
b) Conformación del equipo.
b) Administración y Logística
 (1)
a) Investigación.
- Revisar literatura.
- Preparar un protocolo de
investigación preliminar.
- Realizar consultas a especialistas ó
alguien con experiencia en el tema.
- Determinar que material de
laboratorio se necesita.
- Elaborar un presupuesto.
- Fichas clínico epidemiológicas.
 (1)
b) Conformación del equipo.
- Conformar equipo de investigación,
designar al jefe del equipo.

- ¿Qué harán?
- ¿Quienes irán?
- ¿Qué se llevará?
- ¿Cuales son las
capacidades existentes?
Laboratorio
Habilidades médicas
Habilidades con computadora
Seguridad de los equipos.
 (1)
c) Administración y Logística
- Revisar el equipo de campo:
Alimentos, medicinas, Etc.
- Asegurar el medio de transporte
para ir al área afectada.
- Asegurarse de apoyo logístico
local.
- Comunicarse con los servicios
de salud locales.
 (2)
CONFIRMAR LA EXISTENCIA
DE UN BROTE
 Componente crucial.

 Se compara Nº casos observados y

Nº de casos esperados por
unidad de tiempo y lugar
determinado.

 La investigación puede continuar

aún si usted determina que NO es
un brote
 (2)
CONFIRMAR LA EXISTENCIA
DE UN BROTE
1. Vigilancia de agentes etiológicos
realizado por laboratorios:
Establecimientos centinelas.
2. Notificación de brotes detectados por los
SS: Vigilancia regular de brotes
3. Vigilancia de grupos de personas
expuestas o en alto riesgo: Albergues,
PPL, cuarteles militares.
4. Análisis de tendencias de la vigilancia
basada en definiciones de caso, canales
endémicos: NOTISP
 (3)
ESTABLECIMIENTO O
VERIFICACION DEL DIAGNOSTICO:

Las pruebas de laboratorio deben

confirmar el diagnóstico.

Excluir error de laboratorio.

La categorización debe ser realizada en

base al Dx. clínico, esté respaldado o no
por las pruebas de laboratorio.
 (3)
ESTABLECIMIENTO O
VERIFICACION DEL DIAGNOSTICO:
 Demograficos (e.g., edad, sexo, etc.)

 Historia de viajes los últimos 7 días antes del inicio

de los síntomas

 Ocupación (Trabajador de salud, de laboratorio?)

 Historia de exposiciones

 Datos clínicos

 Resultado final (ambulatorio, hospitalizado,

fallecido)

 ¿Qué es lo que tienen en común los casos?

 (4)
DEFINIR E IDENTIFICAR LOS
CASOS:

Definición operacional que

permite diferenciar los casos
del brote de los que no lo son.
Tres componentes:
- Clínico
- Epidemiológico
- Laboratorio
Criterios Epidemiológicos:
Persona:
– Características de los individuos
susceptibles.
Lugar:
– Ámbito en el que habría ocurrido la
exposición al agente causal.
Tiempo:
– Periodo en el que ocurrirían los casos
relacionados a la exposición de interés
 DEFINICIONES DE CASOS
CASO CONFIRMADO
 Usualmente con cuadro clínico y
epidemiólogico típico y confirmación por
laboratorio
CASO PROBABLE
 Usualmente cuadro clínico y epidemiólogico
típico, pero sin confirmación por laboratorio.
CASO SOSPECHOSO
 Presenta solo algunos de los criterios
clínicos y epidemiólogicos.
 (5)
CARACTERIZACION
DEL BROTE:
Considerar variables de tiempo,
espacio y persona, hacer
epidemiología descriptiva

La información de los casos debe

responder a preguntas respecto a
tiempo, lugar características de las
personas (casos) involucradas.
 (6)
IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
CONTROL TRANSITORIAS:

• Al control de la
fuente:
• Al control de vectores
y vehículos
contaminados
Bioseguridad.
• Al control de seres
humanos susceptibles
Prevención y control sobre agua,
alimentos, pacientes.

Identificar poblaciones específicas

afectadas y su tratamiento.
Dar medida de alerta a grupos en
mayor riesgo y establecer medidas.
 HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD
Período Prepatogénico Período Patogénico

Característica: Característica: E
El Individuo está sano. El Individuo está enfermo. T
Hay equilibrio: entre el Existe desequilibrio entre Agente, Huésped y Medio Ambiente A
Agente, el Huésped y su P
Medio Ambiente. A
Muerte
C
Agente Secuelas L
Í
Complicaciones N
I
Signos y Síntomas Específicos C
Horizonte A

Clínico E
T
Mecanismos Patogénicos Vs Mecanismos Defensivos. A
Huésped Medio del agente locales y/o Respuesta Inmune del Huésped. P
Ambiente sistémicos Inespecífica y específica. A

S
U
Puerta de Entrada B
Período de Incubación (período de latencia, adaptación, reproducción, expansión local, cambios C
histopatológicos y/o diseminación sistémica) L
Í
N
I
C
A
 (7)
PLANTEAR HIPOTESIS:
a) Sirve como punto de partida que
orienta la dirección de la
investigación.
b) Sirve de base para tomar medidas de
control inmediato.
C) Identificación de la fuente de
infección y del agente etiológico y
su modo de transmisión
 (8)
EVALUAR LA HIPOTESIS:

A través de :
a) Epidemiología analítica.
b) Estudios transversales.
c) Estudio de casos y controles.
d) Estudio de Cohortes.
 (9)
ANALIZAR LOS RESULTADOS:

• Plantear modelo de transmisión.

• Determinar necesidades de otras
investigaciones
• Determinar asociaciones entre var, causales
del daño en estudio.
• Analizar y evaluar hallazgos no esperados.
• Necesidad de documentar la investigación.
• Reconsiderar hipótesis si es necesario.
 TIPOS DE ESTUDIOS EPIDEMIOLOGICOS PARA
DEMOSTRAR ASOCIACIONES ESPECIFICAS

DISEÑO

CON CONTROL SIN CONTROL

EXPERIMENTAL EXPERIMENTAL

CON SIN "EXPERIMENTOS CON GRUPOS SIN GRUPOS

ALEATORIZACION ALEATORIZACION NATURALES" CONTROLADOS CONTROLADOS

EXPERIMENTO CUASI-EXPERIMENTO POR LAS CAUSAS POR LOS EFECTOS TRANSVERSAL LONGITUDINAL
VERDADERO (COHORTES) (CASOS Y CONTROLES)
 Consideraciones para elegir el
diseño

 COHORTES  CASO CONTROL

– Brote delimitado – Extenso
– Numerosos casos – Pocos casos
– Fuente – Fuente poco clara
identificada – Exposición poco
– Exposición clara
identificada
 Mediciones útiles en
investigación de brotes

 Medidas de frecuencia
– Tasa de ataque
– Tasa de ataque secundario
– Tasa de letalidad
 Mediciones de exceso de riesgo
– Medidas de asociación
– Medición de efecto

22/01/2018
 Medidas de exceso de riesgo
Medición Pregunta que responde

RR ¿El factor es la causa de la enfermedad?

RA ¿Qué parte de la incidencia en expuestos

puede ser atribuida a la exposición al
factor?
RA% ¿Qué proporción de la incidencia en
individuos expuestos fue debida a la
exposición al factor?
RAP ¿La exposición al factor causa problemas de
salud importantes en la población?
RAP% ¿Qué proporción de la enfermedad en la
población es causada por la exposición al
factor?
Expresiones numéricas del riesgo

Controle
Casos s

RR E a b OR
E c d

Ie (a/a+b) axd
bxc
Ie (c/c+d)
 (10)
IMPLEMENTAR MEDIDAS DE
(10)
PREVENCION Y CONTROL:
• Al control de la fuente:
• Al control de vectores y vehículos
contaminados
• Al control de seres humanos
susceptibles
 (11)
IMPLEMENTAR PROTOCOLOS DE
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICA Y
MANEJO DE CASOS:

• Establecer definiciones de casos.

• Establecer normas para la toma y
referencia de muestras.
• Establecer formatos, rutas,
periodicidad de las notificaciones.
• Establecer normas de Tto. de casos
contactos, criterios de
hospitalización, de alta, de
referencias, etc.
 (12)
DIFUSION DE LOS HALLAZGOS:

Información para la acción

oportuna:
- Informar a nivel superior.
- Elaborar la alerta epidemiológica
- Publicar la experiencia en
un medio científico posible.
 (12)
DIFUSION DE LOS HALLAZGOS:

 Notificación de brote.
 Alerta epidemiológica.
Informe inicial.
 Informes de seguimiento.
 Informe final.
 Difundir a través de un
vocero oficial.
 Alta de brote.
El informe debe contemplar
lo siguiente
 Mecanismo de
transmisión
 Fuente de infección.
 Agente etiológico
implicado.
 Población susceptible.
 Factores de riesgo
asociados.
 Asociación causal.
 Atributos de una buena
Información de un Brote epidémico
 Los hallazgos deben comprender
información completa acerca del Brote y
de la Población en la que ocurre.
 El informe debe ser sintético,
consistente, comprensible y
convincente.
 Debe documentar el proceso y su
contexto.
 Atributos de una buena
Información de un Brote epidémico
 El Informe es un documento técnico y
debe incluir información para toma de
decisiones.
 El informe Final de Brote es un
documento público con implicancias
administrativas y legales.
 El informe de Brote es base para la
publicación de artículos científicos y
tiene valor docente.
 Secuencia de los Informes
1. Informe inicial:
 Es el informe con el que iniciamos la
confirmación y caracterización del brote.
 Todavía no se tienen resultados de
laboratorio.
 Respecto a las actividades, solo se ha
establecido el plan de trabajo ó se han dado
medidas generales iniciales.
 Se emiten conclusiones preliminares,
pueden establecerse hipotesis de la fuente
de infección, agente etiológico, mecanismos
de transmisión y factores asociados.
2. Informe de Seguimiento:
 Son informes complementarios que
se van realizando durante la
evolución de la intervención e
investigación de brotes.
 Pueden contener, resultados de
laboratorio acerca de los casos.
 Hay acciones tomadas, indicadores
de producción de actividades.
 Evolución de la curva epidémica de
los casos y la expansión del brote.
 3. Informe Final
 Es el informe que resume la
investigación y el control del brote
epidémico.
 Caracterización completa del brote.
 Resultados de Laboratorio.
 Actividades realizadas cuantificada.
 Los hallazgos de la investigación.
 Las medidas tomadas hasta el
control y las evidencias que las
medidas han sido eficaces en el
control de Brote.
 3. Esquema de informe Final
 Introducción: descripción del problema que justificó
realizar el estudio.
 Propósitos y objetivos del estudio; su importancia
sectores a los que interesa la investigación.
 Material y métodos.
 Resultados; en cuadros y gráficos.
 Discusión; verificación del diagnostico, interpretación
epidemiológica, verificación de la hipótesis
 Conclusiones; basadas en todos los casos
confirmados, según fuente de infección, modo de
transmisión.
 Recomendaciones; plantear las medidas para el
control de la epidemia y prevención de episodios.
 Resumen; breve descripción de las características de
la epidemia, algunos comentarios pertinentes.
ACCIONES REALIZADAS
POR LA OFICINA DE
RESPUESTA ANTE
EMERGENCIAS
SANITARIAS Y CONTROL
DE BROTES EPIDEMICOS
 ACCIONES REALIZADAS POR LA
OFICINA DE RESPUESTA ANTE
EMERGENCIAS SANITARIAS
 Registro de brotes epidémicos.
 Seguimiento de brotes.
 Investigación de brotes epidémicos.
 Recomendaciones de intervención.
 Elaboración de formatos de registro,
de informes de brotes epidémicos.
 Comunicación permanente con las
DISAs para un mejor reporte e
investigación de los brotes
epidémicos.
 ACCIONES REALIZADAS POR LA
OFICINA DE RESPUESTA A
EMERGENCIAS SANITARIAS
 Comunicación permanente con los
responsables de grupos temáticos.
 Sala de situación de los brotes
epidémicos.
 Mapeo de brotes epidémicos.
 Capacitación en investigación y
control de brotes epidémicos.
Intervención de ESPII por equipos
de alerta Respuesta Nacional
Evento: Arribo Forzoso por 2
Fallecidos en Embarcación China
“CHANG AN 168” Procedente de
Alta Mar
19 de abril 2008

Personas Afectadas
• Total de tripulantes de
la embarcación: 23
• Total de tripulantes
Fallecidos: 02
• Total tripulantes
aparentemente sanos:
21
Intervención de Equipos de Alerta Respuesta (EDAR)
Muertes en barco chino “CHANG AN 168”

54
Investigación en barco cisterna hindú Berge Nantong
Caso de Sarampión confirmado importado. Abril 2008

Barco cisterna transportador de gas “Berge

Nantong”, procedente de la India, ingresa a la
bahía del Callao el 30/04/08. Investigado por
personal de Sanidad Marítima Internacional del
Callao, Oficina de Epidemiología, Estrategia de
Inmunizaciones y Laboratorio de la DISA Callao
y de la Dirección General de Epidemiología.
 Investigación de caso de sarampioón
Barco cisterna hindú Berge Nantong

Evaluación clínico epidemiológica realizada a bordo de Buque cisterna, donde

se identificó paciente confirmado a Sarampión, se examino y evaluó a 20
tripulantes de origen hindú y 07 peruanos a bordo.
 Investigación en barco cisterna hindú Berge
Nantong

Paciente de 19 años de
nacionalidad India, cadete marina
mercante en el BARCO CISTERNA

Berge Nantong. 30 ABRIL 2008

Caso importado de sarampión
 Entrenamiento de equipos a nivel
regional

 Se ha implementado a los
equipos de respuesta rápida con
equipos de protección personal y
materiales básicos para realizar
una oportuna y adecuada
investigación y control de brotes.
 Equipos de Alerta Respuesta Capacitados
Año 2008-2009
La Libertad Piura I
Lambayeque Piura II
(Mayo)
Tumbes
Cajamarca Amazonas
Chota Bagua
(Julio) Jaén San Martin
Cutervo

Huanuco Ucayali
(Mayo) Pasco Ayacucho
Huancavelica Junín

Arequipa Puno
(Mayo) Moquegua Moquegua
Apurimac I Tacna
Chanka Cusco

MR Norte I Lima Sur Callao

MR Norte II (Set) Lima Ciudad Ica
MR Centro Ancash
MR Sur Loreto
MR Lima I (Dic)
Loreto
L. Norte Lima Norte
(Feb 2009)
Sede

Total de EDAR Regional: 34

Intoxicacion por alcohol metílico
Distrito de Carmen de La Legua
 DIRECCION REGIONAL DE SALUD DEL CALLAO
CASOS PROBABLE POR INTOXICACION CON METANOL
SEGUN FECHA DE INGRESO
PROVINCIA CONSTITUCIONAL DEL CALLAO
DEL 26 DE FEBRERO AL 08 DE MARZO DEL 2010

3 3
3

2 2 2
N° CASOS

1
1

0 0 0 0 0
0
26-Feb 27-Feb 28-Feb 01-Mar 02-Mar 03-Mar 04-Mar 05-Mar 06-Mar 07-Mar 08-Mar
DIAS

TOTAL: 13 CASOS
Elaborado: Of. de Epidemiología/DIRESA CALLAO
08/03/2010
12:30 p.m