Evaluación Pediátrica

DR. DANTE FUENTES MALLOZZI

PEDIATRA
INTENSIVISTA

UNIDAD DE TERAPIA INTENSIVA PEDIATRICA

HOSPITAL INFANTIL DE TAMAULIPAS
 Objetivos
• Distinguir los 3 componentes del TEP.

• Realizar cada uno de los componentes

del TEP.

• Integrar los hallazgos para crear una

impresión general.
 Triangulo de Evaluación
Pediátrica

Apariencia Respiración

Circulación
 Apariencia
• Tono
• Interactividad
• Consolabilidad
• Mirada
• Habla / llora
 Respiración
• Sonidos
anormales de
respiración
• Posición anormal
• Retracciones
• Aleteo nasal
 Circulación
• Palidéz
• Moteado
• Cianosis
 Estudio de Caso 1:
“Tos, Dificultad Respiratoria”
• Lactante de 1 año de edad acude con
TOS y DIFICULATAD RESPIRATORIA.
• Historia médica sin importancia.
Congestión nasal y fiebre de dos días
de evolución.
 Triángulo de evaluación
pediátrica
Apariencia Respiración
Alerta, sonriente, Estridor
no-tóxico
inspiratorio
audible

Circulación
Rosado
 Preguntas
Qué información te proporciona el TEP
acerca del paciente?

Cuál es tu impresión general?

Triángulo de evaluación
pediátrica: Dificultad
respiratoria
Apariencia Respiración
Normal Anormal

Circulación
Normal
 Impresión General
• Estable
• Dificultad respiratoria
• Fallo respiratorio
• Choque
• Disfunción del sistema nervioso central
• Fallo cardiopulmonar
 Progreso del caso/Desenlace
• Evaluación inicial: Dificultad respiratoria
con obstrucción de vía aérea superior.
• Prioridades de manejo incial:
– Colóquelo en una posición cómoda.
– Obtenga pulsioximetría.
– Provea oxígeno de ser necesario.
– Inicie tratamiento específico.
 Estudio de Caso 2:
“Dificultad Respiratoria Severa”
• Lactante, niña, 3 meses de edad, se
presenta con dificultad respiratoria severa.
• Fue visto dos dias antes en urgencias y se
envió a su casa con el diagnóstico de
bronquiolitis.
• La dificultad respiratoria ha aumentado.
Qué otra información desearía?
 Triángulo de evaluación
pediátrica
Apariencia Respiración
Letárgica, pobre Marcadas
tono muscular retracciones
intercostales,
respiraciones
rápidas y
superficiales
Circulación
Pálida y cianótica
 Preguntas
Cuál es tu impresión
general?

Esta impresión cómo

guía tú manejo?
 Triángulo de Evaluación
Pediátrica:
Insuficiencia respiratoria
Apariencia Respiración
Anormal Anormal

Circulacion
Anormal
 Progreso del caso/Desenlace
• Impresión general: insuf. respiratoria que
puede evolucionar a paro.
• Prioridades de manejo:
– Apoye la ventilación con oxígeno y bolsa-válvula-
mascarilla; prepare para intubación
endotraqueal.
– Evalué la función cardíaca, acceso vascular.
– EVALUACIÓN CONSTANTE DESPUES DE
CADA INTERVENCION.
 Estudio de caso 3: “Vómito”
• Niño de 8 años de edad, 24 hr con
diarrea y vómito.
• Diarrea líquida con moco y sangre.
• Intentos de hidratar por vía oral fueron
fallidos por parte de la madre.
• La ambulacia es llamada cuando nota
que no come y se muestra hipoactivo.
 Triángulo de evaluación
pediátrica
Apariencia Respiración
Hipoactivo, Taquipnea sin
indiferente al esfuerzo, no
medio retracciones

Circulacion
Palidéz de cara y tronco, extremidades moteadas
Progreso del caso/Desenlace
• Impresión inicial: Choque
• Consideraciones de manejo:
– Provea oxígeno con mascarilla.
– Obtenga acceso vascular.
– Administre cristaloides (SF) 20 mL/kg
– EVALUACION CONSTANTE
Triángulo de evaluación
pediátrica:
Choque
Aparancia Respiración
Anormal Anormal

Circulacion
Anormal
Estudio de caso 4: “Letargia”
• Niña de 6 meses de edad es traida a
urgencias por su mamá después de
caer de la cama al piso alfombrado.
• La mamá refiere que la ve “dormidita,”
y le preocupa que después de 3 horas
no despierta.
 Triángulo de evaluación
pediátrica
Apariencia Respiración
Letárgica, Normal
indiferente al
medio

Circulacion
Normal
 Triángulo de evaluación
pediátrica:
SNC/Disfunción metabólica
Apariencia Respiración
Anormal Normal

Circulacion
Normal
 Progreso de caso
• Impresión general: Disfunción del SNC o problema
metabólico
• Prioridades de manejo:
– Proveer oxígeno, monitoreo estrecho de ventilación.
– Acceso vascular, dextrostix.
– Exploración fisica.
– Obtenga sangre para laboratorio, cultivos, metabolico
estudios.
– TAC cráneo, radiografías
 Impresión general
• Triángulo de evaluación pediátrica
• Completar ABCDEs
 Evaluación primaria
A: Hay estertores gruesos en vía aérea sup.
B: Respiraciones irregulares.
C: La niña está pálida.
D: La niña responde a estímulos dolorosos.
Pupilas isocóricas, respuesnta lenta
fotomotora
E: La niña denota signos de trauma.
Cuáles son las prioridades de manejo?
 Progreso del caso (1 de 3)
• Hay huellas de
maltrato en piel

• Que otro órgano

le exploraría
usted en forma
intencional y
que encontraría?
 Progreso del caso (2 de 3)
• Examen de fondo
de ojo con
hemorragias
retinianas.

APLS: The Pediatric Emergency Medicine Resource

 Progreso del caso (3 de 3)
• Se obtiene acceso vascular, dextrostix
86 mg/dL, y la niña se le coloca
mascarilla con oxigeno

Ahora, cual sería su manejo?

 Desarrollo del caso
• La TAC revela hemorragia subdural
bilateral
• Rx de torax con fracturas antiguas
• La niña se ingresa a UTIP.
• Padre a la cárcel por maltrato.
 Historia dirigida
• Dirigir la histria clínica en forma
intencional y dirigida
• Use SAMPLE:
– Signos / Síntomas – Eventos Pasados
– Alergias – Líquidos
– Medicamentos – Eventos
 Exámen físico detallado
• Establezca un diagnóstico clínico.
• Laboratorios y estudios de imagenes.
 Evaluación
• Sistematizar:
– TEP
– ABCDEs
– SAMPLE
– Re-evaluación
Hacemos un ejercicio?
 Conclusiones
• Inicie el TEP seguido de ABCDEs.
• Forme una impresión que guie sus paso en
el manejo
• Trate el fallo respiratorio y choque.
• Historia dirigida y exploración física.
• Re-evaluación constante.