Semiología del Cráneo

Dr. Alejandro Cáceres

Bassaletti

Jefe de Unidad de Neurocirugía

Hospital de Niños Roberto del Río
Santiago, Chile
Anatomía
Anatomía
Crecimiento craneal

 En los primeros dos

años, el cerebro
aumenta en volumen
a un 75% de su
tamaño adulto

 El 25% restante
ocurre en los
próximos 18 años
Crecimiento craneal
Suturas :

 Son un mecanismo de unión firme y

flexible entre los huesos adyacentes.
 Son el sitio de crecimiento craneal activo.
 Tienen una importante función en modular
el crecimiento neurocraneal.
Crecimiento craneal

 Osteogènesis a nivel de la sutura.

 Existe formación de hueso
intramembranosos entre el periostio y la
duramadre.
 Estímulo por separación de huesos.
 Inspección

 Forma del cráneo

 Forma de órbitas
 Simetría frontal y
tercio medio cara
 Suturas
 Fontanelas
 Perímetro craneal
 Piel
 Forma del cráneo

 Dolicocefalia
 Braquicefalia
 Trigonocefalia
 Asimetría anterior
 Asimetría posterior
 Cráneo en trébol
 Turricefalia
Forma de las órbitas
Forma de las órbitas

 Hipotelorismo

 Hipertelorismo

 Rotación
Simetría frontal y tercio
medio
 Palpación del cráneo

 Suturas
 Aumentos de volúmenes de partes
blandas
 Consistencia
 Ubicación
 Tensión y tamaño de fontanelas
Patología

 Tumores partes blandas

 Hidrocefalia
 Craneosinostosis
 Vasculares
Tumores partes blandas

 Tumor dermoide  Dimensiones

 Consistencia
 Histiocitosis  Ubicación
 Situación de la piel
 Lipoma
 Hidrocefalia

 Perímetro craneal
 Tensión de la
fontanela
 Separación de suturas
 Comparación entre
coronal y parieto
occipital
Craneosinostosis
1 / 2000 – 2500 nv
Esporádico.

Cierre prematuro de
una o más suturas

Formas sindrómicas y
no sindrómicas
Craneosinostosis

 Simetría del cráneo

 Simetría de órbitas
 Simetría piso anterior con tercio medio
 Palpación de suturas
 Craneosinostosis

 Teoría de Delashaw –
Persing (1989)

 Los huesos craneales

fusionados
prematuramente actúan
como una sola plaqueta
ósea con un potencial de
crecimiento disminuido.
 Craneosinostosis

 Teoría de Delashaw –
Persing (1989)

 El depósito de hueso
se realiza en las
suturas del perímetro,
pero alejándose de la
plaqueta ósea.
 Craneosinostosis

 Teoría de Delashaw –
Persing (1989)

 Se restringe el
crecimiento del
cráneo en forma
perpendicular a la
sutura comprometida
 Craneosinostosis

 Teoría de Delashaw –
Persing (1989)

 Se produce, en
respuesta al
crecimiento cerebral,
un crecimiento
compensatorio que
ocurre paralelo a la
sutura comprometida
 Craneosinostosis

 Escafocefalia
 Plagiocefalia
 Braquicefalia
 Trigonocefalia
 Paquicefalia
 Apert , Crouzon,
Pfeiffer.
 Otras
Craneosinostosis
no sindrómicas
 Escafocefalia 56 %
 Plagiocefalia 25 %
 Trigonocefalia 4%
 Paquicefalia 2%
 Múltiples 13 %
Craneosinostosis
sindrómicas

 Apert
 Crouzon
 Pfeiffer
 Carpenter
 Saethre - Chotzen
Escafocefalia
 Cierre prematuro de
la sutura sagital
 Aumento del diámetro
antero posterior
 Disminución del
diámetro biparietal
 Abombamiento
compensatorio
bifrontal y occipital
 Plagiocefalia
 Cierre prematuro
unilateral de la sutura
coronal o lamboidea
 Aplanamiento de la
eminencia frontal
ipsilateral
 Abombamiento
compensatorio de
eminencia frontal
contralateral
 Plagiocefalia
 Rotación helicoidal de
la órbita ipsilateral del
lado comprometido
 Raíz nasal desviada
hacia el lado
comprometido
 Conducto auditivo
desviado hacia
adelante y arriba en
lado comprometido
Trigonocefalia
 Cierre prematuro de
la sutura metópica
 Aplanamiento de
ambas eminencias
frontales
 Cimera de la sutura
metópica
 Frente en forma
triangular
 Hipotelorismo
Trigonocefalia
 Cierre prematuro de
la sutura metópica
 Abombamiento
compensatorio de
ambas eminencias
parietales
Braquicefalia
 Cierre prematuro de
ambas suturas
coronales
 Poco desarrollo del
piso anterior y del
techo orbitario
bilateral
 Disminución del
diámetro antero
posterior
Braquicefalia
 Cierre prematuro de
ambas suturas
coronales
 Abombamiento
compensatorio hacia
el bregma
Paquicefalia
 Cierre prematuro
de la sutura
lamboidea
 Aplanamiento
occipito parietal
ipsilateral
Paquicefalia
 Cierre prematuro
de la sutura
lamboidea
 Abombamiento
compensatorio
eminencia frontal y
parietooccipital
contralateral
Asimetría posicional
Asimetría posicional
 Ha ido en aumento
 Factores de riesgos:
tortícolis congénita,
hipoactividad,
posición supina.
 Hasta en un 20% en
los primeros 8 meses
de edad
Asimetría posicional
 Aplanamiento
parietooccipital del
lado comprometido
 Abombamiento de
eminencia frontal
ipsilateral
 Desviación ventral de
conducto auditivo del
lado comprometido
Craneosinostosis
 Cirugía por equipo
interdisciplinario
 Entre los 6 meses a
12 meses de vida
Craneosinostosis
 Diagnóstico clínico
 Se puede hacer en
primeras semanas de
vida
 Se debe derivar lo
antes posible al
especialista
neurocirujano infantil