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ABORDAJE DIAGNOSTICO DE LA

DEMENCIA
MD. STEPHANY CORREA PG. GERIATRIA
DEMENCIA

• UNA DE LAS PRINCIPALES CAUSAS DE DISCAPACIDAD Y DEPENDENCIA ENTRE LAS PERSONAS


MAYORES EN TODO EL MUNDO.
• PUEDE RESULTAR ABRUMADORA NO SOLO PARA QUIENES LA PADECEN, SINO TAMBIÉN PARA SUS
CUIDADORES Y FAMILIARES.
• A MENUDO HAY UNA FALTA DE CONCIENCIACIÓN Y COMPRENSIÓN DE LA DEMENCIA, LO QUE
PUEDE CAUSAR ESTIGMATIZACIÓN Y SUPONER UN OBSTÁCULO PARA QUE LAS PERSONAS ACUDAN
A LOS OPORTUNOS SERVICIOS DE DIAGNÓSTICO Y ATENCIÓN.
• EL IMPACTO DE LA DEMENCIA EN LOS CUIDADORES, LA FAMILIA Y LA SOCIEDAD PUEDE SER DE
CARÁCTER FÍSICO, PSICOLÓGICO, SOCIAL Y ECONÓMICO.
• AFECTA SÓLO APROXIMADAMENTE UN 1% DE LOS MENORES DE 65 AÑOS,
AUMENTANDO SU PREVALENCIA PROGRESIVAMENTE CON LA EDAD (UN 5-10% DE LAS
PERSONAS MAYORES DE 65 AÑOS Y UN 20-40% DE LOS MAYORES DE 80 AÑOS).
• CONSTITUYEN EL TERCER PROBLEMA DE SALUD DE LOS ANCIANOS, TRAS LAS
ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y EL CÁNCER, PERO SI SIGUE
AUMENTANDO LA ESPERANZA DE VIDA, PROBABLEMENTE LLEGUEN A OCUPAR
EL PRIMER LUGAR DENTRO DE LA PATOLOGÍA GERIÁTRICA
CONCEPTO
• (CIE-10) UN SÍNDROME CLÍNICO ORGÁNICO CARACTERIZADO POR UNA DISMINUCIÓN
ADQUIRIDA, GRADUAL, PROGRESIVA Y PERSISTENTE DE VARIAS DE LAS FUNCIONES
INTELECTUALES: MEMORIA, ORIENTACIÓN, LENGUAJE, PENSAMIENTO ABSTRACTO Y
CAPACIDAD DE JUICIO, SIN ALTERACIÓN DEL NIVEL DE CONCIENCIA.
• ESTOS DÉFICIT INTERFIERAN CON LAS FUNCIONES SOCIALES Y OCUPACIONALES DEL
PACIENTE.
PARA EVITAR LA CONFUSIÓN CON CUADROS DE DELIRIO, ALGUNOS AUTORES EXIGEN
PARA SU DIAGNÓSTICO QUE ESTE DETERIORO PERMANEZCA O PROGRESE DURANTE UN
PLAZO DE 6 MESES.
DSM IV

• A. DÉFICIT COGNITIVO MÚLTIPLE QUE AFECTA A:


• A1. MEMORIA.
• A2. AL MENOS UNO DE LOS SIGUIENTES: PRESENCIA DE AFASIA, APRAXIA, AGNOSIA O ALTERACIÓN DE LA
FUNCIÓN EJECUTIVA (PENSAMIENTO ABSTRACTO, PLANIFICACIÓN, EJECUCIÓN).

• B. LOS DÉFICITS COGNITIVOS DE LOS CRITERIOS A1 Y A2 HAN DE SER LO SUFICIENTEMENTE GRAVES


PARA PROVOCAR UN DETERIORO SIGNIFICATIVO EN LA ACTIVIDAD SOCIAL O LABORAL Y REPRESENTAN
UN DÉFICIT RESPECTO A UN NIVEL PREVIO DE ACTIVIDAD.
• C. NO SE PRESENTAN SOLO DURANTE UN DELIRIUM Y NO SON CAUSADOS POR UNA DEPRESIÓN.
codificación,
consolidación (fija),
almacenamiento,
recuperación,
reconocimiento y el
olvido
Ildefonso Rodríguez Leyva, et al. Guías prácticas del manejo de las demencias Revista Mexicana de Neurociencia
2015
Afasia: Trastorno del lenguaje, dificultad para denominar y comprender
la sintaxis tanto verbal como escrita final mutismo

Apraxia:
Deterioro de la capacidad de ejecución de actividades.
Incapacidad para el manejo de objetos habituales.
Incapacidad para actividad constructiva de actos motores habituales
Agnosia: Dificultad para reconocer o identificar objetos y personas

Alteración de las capacidades ejecutivas

Incapacidad para ordenar la secuencia de actos que lleva a la ejecución


material del pensamiento

Desorientación espacio- tiempo

Aprosexia Incapacidad para mantener la atención

Acalculia
CAMBIOS ASOCIADOS AL ENVEJECIMIENTO
DSM V
TRASTORNOS NEUROCOGNITIVOS

• DELIRIUM
• SINDROMES DE TRASTORNO
COGNITIVO MAYOR
• TRASTORNO COGNITIVO LEVE
• SUBTIPOS
TNC
• ENGLOBA LOS TRASTORNOS EN QUE EL DEFICIT CLINICO
PRINCIPAL ES
− LA FUNCION COGNITIVA
− SON ADQUIRIDOS Y NO DE DESARROLLO
• DEMENCIA
− Se incluye bajo TNC MAYOR.

TCN LEVE antes como trastorno cognoscitivo no


especificado.
Los Subtipos TNC MAYOR Y MENOR
TNC debido a la
TNC con cuerpos de
enfermedad de TNC Vascular
Lewy
Alzheimer

TNC debido a la
TNC debido a lesión
TNC frontotemporal enfermedad de
cerebral traumática
Parkinson

TNC inducido por TNC debido a la


TNC debido a
sustancias/medicam enfermedad de
infección por VIH
entos Huntington
DEMENCIA
• El término demencia se conserva para mantener la
continuidad y puede utilizarse en aquellos ámbitos en los
que médicos y pacientes estén acostumbrados a este
término.
• Es el término utilizado habitualmente para trastornos
como las demencias degenerativas que habitualmente
afectan a las personas mayores.
TRASTORNO NEUROCOGNITIVO MAYOR
TCN MAYOR

B. Interfieren
con la autonomía No ocurren
no se explican
actividades exclusivamente
mejor por otro
instrumentales en el contexto
trastorno mental
complejas de la de un delirium.
vida diaria,
ACOMPAÑADO DE:

Alteración del
Gravedad :
comportamiento:

LEVE: Dificultades con las


Si el trastorno cognitivo no va
actividades instrumentales
acompanado de ninguna alteración
cotidianas (p. ej., tareas
del comportamiento clinicamente
dei hogar, gestion del
significativa.
dinero):

Con alteración del comportamiento


MODERADO: Dificultades
clinicamente significativa (p. ej.,
con las actividades básicas
sintomas psicoticos, alteracion del
cotidianas (p. ej., comer,
estado de animo, agitacion, apatia u
vestirse).
otros sintomas comportamentales).

GRAVE: Totalmente
dependiente.
TNC LEVE
• B. Los déficits cognitivos NO INTERFIEREN EN LA
CAPACIDAD DE INDEPENDENCIA en las actividades
cotidianas pero necesita hacer un mayor esfuerzo, o
recurrir a estrategias de compensación o de adaptación).
INICIO DE VALORACION
historia clínica

Exploración neurológica

evaluar la repercusión en los niveles de


funcionalidad del individuo

realizar una evaluación neuropsicológica


formal y la cumplimentación de criterios
clínicos de demencia.

Examenes complementarios
EN EL ANCIANO ES OBLIGATORIA LA EVALUACIÓN DE
DETERIORO COGNITIVO SI SE PRESENTAN:

• QUEJAS SUBJETIVAS DE PÉRDIDA DE MEMORIA U OTRA ALTERACIÓN COGNITIVA.


• DETERIORO FUNCIONAL DE RECIENTE COMIENZO DE CAUSA NO JUSTIFICADA.
• DEPRESIÓN DE INICIO EN EDADES AVANZADAS.
• PRESENTACIÓN DE CUADROS CONFUSIONALES DURANTE UN INGRESO HOSPITALARIO
VALORACION CLINICA

MEMORIA ORIENTACION ATENCION

• TRABAJO • TIEMPO
• EPISÓDICA • ESPACIO
• SEMÁNTICA • PERSONA
LENGUAJE LENGUAJE PRAXIAS

• DENOMINACION • FLUENCIA VERBAL


• CIRCUNLOQUIOS • COMPRENSION
• PARAFASIAS • REPETICION
• ESTEREOTIPIAS • LECTURA
• NEOLOGISMOS • ESCRITURA
• AGRAMATISMOS
FUNCION FUNCION F. EJECUTIVAS
VISOESPACIAL VISUOCONSTRUCTIVA
• INCAPACIDAD PARA
ORDENAR LA
SECUENCIA DE
ACTOS QUE LLEVAN
A LA EJECUCION
MATERIAL DE UN
PENSAMIENTO
• PLANIFICAR,
ORGANIZAR Y
RESOLVER
PROBLEMAS
VALORACION CLINICA
DEPRESION
ANSIEDAD
MANIAS
SINTOMAS AFECTIVOS
SPCD CAMBIO DE
PERSONAL
APATIA

PSICOTICOS ALUCINACIONE
S Y DELIRIOS

TRASTORNOS DEL COMPORTAMIENTO Y


ACTIVIDAD AGITACION
AGRESIVIDAD
ALTERACION EN
LA ESFERA
VAGABUNDEO SEXUAL,
CONDUCTA ALIMENTARIA
SOCIAL SUEÑO
INADECUADA
SOBRE LA FUNCIONALIDAD

• ESCALAS DE VALORACIÓN FUNCIONAL COMO LOS ÍNDICES DE KATZ O


BARTHEL DE ACTIVIDADES BÁSICAS DE LA VIDA DIARIA (ABVD), ÍNDICE DE
LAWTON PARA ACTIVIDADES INSTRUMENTALES DE LA VIDA DIARIA (AIVD)
• ESCALAS ESPECIALES PARA DEMENCIA INTERVIEW FOR DETERIORATION IN
DAILY LIVING IN DEMENTIA (IDDD), LA ALZHEIMER´S DISEASE COOPERATIVE
STUDY GROUP ACTIVITIES OF DAILY LIVING SCALE (AD-ADL), O LA ALZHEIMER
DISEASE FUNCTIONAL ASSESSMENT AND CHANGE SCALE (ADFACS).
TEST DE CRIBAJE

• LOS TEST ESTAN DISEÑADOS ˜ PARA LA DETECCIÓN Y CRIBADO DE DEMENCIA, NO PARA SU


DIAGNÓSTICO, QUE SIEMPRE SERÁ UNA LABOR CLÍNICA
• A) SER RÁPIDO Y FÁCIL DE ADMINISTRAR PARA TENER BUENA ACEPTACIÓN POR LOS
PROFESIONALES
• B) SER BIEN TOLERADO Y ACEPTADO POR LOS PACIENTES
• C) SER FÁCIL DE PUNTUAR
• D) SER INDEPENDIENTE DEL LENGUAJE, CULTURA O NIVEL EDUCATIVO.
TIPOS

• TEST COGNITIVOS
• TEST DIRIGIDOS AL INFORMADOR
• ESCALAS FUNCIONALES
TEST COGNITIVO

Busca medir de manera


objetiva el rendimiento
del sujeto en una tarea Parte de la exploración aspectos subjetivos como: la atención
concreta del examen del neurológica.
estado mental del
paciente.

el tiempo necesario para


la facilidad para su realización (casi
la motivación el grado de colaboración comprender las siempre mayor cuanto
instrucciones más grave es el deterioro
cognitivo)
Ildefonso Rodríguez Leyva, et al. Guías prácticas del manejo de las demencias Revista Mexicana de Neurociencia 2015
MINIMENTAL STATE EXAMINATION DE FOLSTEIN

• DESDE SU INTRODUCCIÓN EN 1975 POR FOLSTEIN ET AL. EL MMSE HA SIDO EL TEST


COGNITIVO MÁS UTILIZADO EN EL MUNDO, Y ÉSTA ES PROBABLEMENTE SU MAYOR VENTAJA,
YA QUE LA MAYOR PARTE DEL PERSONAL SANITARIO INVOLUCRADO EN LA EVALUACIÓN DE
PERSONAS CON DETERIORO COGNITIVO ESTÁ FAMILIARIZADO CON SU USO.
• ADEMÁS, SE TRATA DE UN TEST ESTUDIADO EN DIFERENTES POBLACIONES Y PARA DIFERENTES
FUNCIONES, COMO CRIBADO DE DEMENCIA, DETERMINAR SU SEVERIDAD, EL CAMBIO A LO
LARGO DEL TIEMPO O LA RESPUESTA AL TRATAMIENTO.
MMSE
DESVENTAJA

• VENTAJA ES QUE EVALÚA MÁS DOMINIOS • NO SER APLICABLE A ANALFABETOS, Y LA INFLUENCIA DEL
NIVEL CULTURAL QUE OBLIGA A REALIZAR CORRECCIONES, LO
COGNITIVOS QUE OTROS TEST BREVES, EN CUAL PODRÍA DISMINUIR SU VALIDEZ.
CONCRETO ORIENTACIÓN (10 PUNTOS), • FALTA DE SENSIBILIDAD PARA DETECTAR FASES INICIALES DE
FIJACIÓN (3), CONCENTRACIÓN Y CÁLCULO DEMENCIA, YA QUE APENAS EVALÚA FUNCIONES EJECUTIVAS,
Y LAS MEDIDAS DE CAPACIDAD VISUESPACIAL, MEMORIA
(5), MEMORIA (3), LENGUAJE (8) Y PRAXIS EPISÓDICA Y SEMÁNTICA SON MUY CRUDAS, LO QUE LE RESTA
CONSTRUCTIVA (1). VALIDEZ DE CONTENIDO.

• EN EL CASO DE LA ENFERMEDAD DE ALZHEIMER, AL POSEER


SÓLO 3 ÍTEMS QUE EXPLORAN LA MEMORIA, SU RENDIMIENTO
PUEDE SER BAJO EN FASES INICIALES O EN PERSONAS CON
ALTO NIVEL EDUCATIVO.

• EL TIEMPO DE ADMINISTRACIÓN ES VARIABLE, EN TORNO A 10


MINUTOS.
• 27 O MAS NORMAL
• 24 O MENOS SOSPECHA PATOLOGICA
• 12-24 DETERIORO
• 9-12 DEMENCIA
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TEST DIRIGIDOS AL INFORMADOR

• DIRIGIDOS AL INFORMADOR PROPORCIONAN UNA INFORMACIÓN COMPLEMENTARIA MUY ÚTIL.


• EL TEST DEL INFORMADOR (TIN, DEL ORIGINAL INGLÉS IQCODE [INFORMANT QUESTIONAIRE ON COGNITIVE DECLINE IN THE ELDERLY]).
• CONSTA DE UNA SERIE DE PREGUNTAS QUE SE PUNTÚAN DE1A5 SEGÚN COMO SEA SU SITUACIÓN ACTUAL RESPECTO A LA QUE
TENÍA 5 O 10 ANOS ANTES.
• SE DISPONE ˜ DE UNA VERSIÓN LARGA DE 26 PREGUNTAS Y OTRA CORTA CON LAS 17 PREGUNTAS CON MAYOR PODER
DISCRIMINATIVO, QUE ES LA QUE HA SIDO VALIDADA EN POBLACIÓN ESPANOLA, OBTENIENDO UN RENDIMIENTO DIAGNÓSTICO
SUPERIOR AL DEL MMSE, SIN QUE ESTÉ INFLUIDO POR LA EDAD, INTELIGENCIA PREMÓRBIDA O NIVEL CULTURAL.
• SU INCONVENIENTE, COMO EL DE TODOS LOS CUESTIONARIOS DIRIGIDOS A ALLEGADOS, ES QUE NO SE DISPONGA DE
INFORMADOR O NO SEA FIABLE.
• LAS PREGUNTAS Y PUNTUACIÓN DE LAS RESPUESTAS TIENEN UNA DISCRETA DIFICULTAD, QUE HACE QUE DEBA SER ADMINISTRADO
POR UN PROFESIONAL, CON EL CONSIGUIENTE CONSUMO DE TIEMPO (EN TORNO A 10-15 MINUTOS
ESCALAS FUNCIONALES

• REPRESENTAN UNA FORMA ESTRUCTURADA DE RECOGER PARTE DE LA ANAMNESIS.


• SEGÚN EL TIPO DE ACTIVIDADES QUE EVALÚAN, LAS ESCALAS FUNCIONALES SE PUEDEN
DIVIDIR EN:
• BÁSICAS
• INSTRUMENTALES O AVANZADAS.
ACTIVIDADES BÁSICAS
ESCALA DE KATZ
ESCALA DE BLESEED
4-9 DETERIORO PROBABLE
>9 ALTERACION SIGNIFICATIVA,
DEMENCIA ESTABLECIDA
TOTAL ADCS-ADL:
(Puntaje máximo de ADCS-ADL = 30)
24 - 30 normal, dependiendo de la edad, educación,
quejas
20 - 23 leve
10 - 19 moderado
1 - 9 severo
0 profundo
AIVD
• AQUELLAS NECESARIAS PARA QUE EL INDIVIDUO INTERACTÚE EN SU ENTORNO VITAL
INMEDIATO Y EN SU COMUNIDAD.
• DEPENDEN DE LA CAPACIDAD FÍSICA Y TAMBIÉN EN GRAN MEDIDA DEL ESTADO AFECTIVO,
COGNITIVO E INCLUSO DEL ENTORNO SOCIAL.
• CAMBIAN EN FUNCIÓN DE LAS DIFERENTES CULTURAS, COMUNIDADES Y DEL ROL QUE LA
PERSONA DESEMPEÑE EN ESTA, Y SE VEN INFLUENCIADAS POR EL SEXO Y ˜ LA EDAD DEL
SUJETO.
• LAS PRINCIPALES DENTRO DE NUESTRO ENTORNO SON: ARREGLAR LA CASA, HACER LA
COMIDA, UTILIZAR EL TELÉFONO, UTILIZAR TRANSPORTE PÚBLICO, MANEJAR LA PROPIA
MEDICACIÓN, HACER LA COLADA O REALIZAR COMPRAS.

Utilidad de los test breves en el cribado de demencia A. Villarejo∗ y V. Puertas-Martín


(tiempo medio 5-10 m).
Dos test muy breves, tanto
ATENCION PRIMARIA el MIS como el test de las
fotos, han demostrado un
excelente rendimiento

si se dispone de personal
sanitario de apoyo, sería pueden distinguir casos
muy útil asociar un negativos de positivos o
cuestionario del dudosos
informador o una escala
funcional

Utilidad de los test breves en el cribado de demencia A. Villarejo∗ y V. Puertas-Martín


(tiempo medio 10-25 m).
ATENCION ESPECIALIZADA Baterías neuropsicológicas
breves que exploren varias
áreas cognitivas.

test de los 7 minutos, el


ACE-R, o complementar el Se mantiene la
MMSE con tareas que recomendación de una
evalúen funciones ejecutivas escala funcional.
como el test del reloj o la
fluencia verbal fonética.

Utilidad de los test breves en el cribado de demencia A. Villarejo∗ y V. Puertas-Martín


Para casos típicos una
Unidades especializadas evaluación semejante a la
en deterioro cognitivo. de la consulta
especializada puede ser
suficiente.

Los casos dudosos,


atípicos o con sospecha
de afectación focal se
beneficiarán de una
exploración
neuropsicológica formal.

Utilidad de los test breves en el cribado de demencia A. Villarejo∗ y V.


Puertas-Martín
ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS
• Hemograma y velocidad globular de sedimentación.
• Bioquímica: glucosa, electrolitos (calcio), prueba de
función renal, hepática y tiroidea.
• Vitamina B12.
• Serología sífilis.
• Prueba de imagen: TAC/RMN.
ESTUDIOS OPTATIVOS
• Serología VIH.
• Punción lumbar.
• Estudio inmunológico.
• Sedimento de orina.
• Estudio toxicológico.
• Neuroimagen funcional: SPECT/PET.
• Electroencefalograma.
• Estudios genéticos.
TAC multicorte y RM El seguimiento con RM
El PET con FDG y el
coronal pueden seriadas es útil a la
SPECT de perfusión EL SPECT
emplearse para hora de documentar la
son herramientas dopaminérgico es útil
valorar la atrofia progresión de la
útiles cuando el para diferenciar la EA
hipocámpica enfermedad (punto de
diagnóstico es dudoso de la ECL (Nivel A).
determinante de EA buena práctica).
(Nivel B).
(Nivel B).

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El EEG Dg. Dif. de
La determinación de la
presentaciones atípicas
LCR se recomienda en el proteína 14-3-3 o tau
de EA (punto de buena
dg. Dif. de total para la
práctica) y cuando es
presentaciones clínicas identificación de ECJ en
una ECJ o se sospecha
atípicas de EA (punto pacientes con demencia
amnesia transitoria
de buena práctica). rápidamente progresiva
secundaria a epilepsia
(Nivel B).
(Nivel B).

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El screening de mutaciones
patogénicas conocidas
Las alteraciones en LCR de
puede ser determinado en LA determinación rutinaria
la proteína tau total, fosfo-
pacientes con un fenotipo del genotipo APOE no se
tau y aβ42 apoyan el
apropiado o una historia recomienda.
diagnóstico de EA (Nivel B).
familiar de demencia
autosomal dominante.

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PRUEBAS GENETICAS

codificación, consolidación (fija), almacenamiento,


recuperación, reconocimiento y el olvido

Ildefonso Rodríguez Leyva, et al. Guías prácticas del manejo de las demencias Revista Mexicana de Neurociencia
2015
Pseudodemencia, deterioro cognitivo leve y cuadro confusional agudo

DIAGNÓSTICOS DIFERENCIALES
FUNCION TNC MAYOR TNC LEVE
TRASTORNOS COGNITIVA
NEUROCOGNITIVO ATENCION DIFICULTADES Tarda mas que
entornos con
S COMPLETA
múltiples
antes en
hacer las
estímulos
tareas
DIFICULTADES normales.
para retener la Encuentra
información errores en las
nueva. tareas
rutinarias
Incapaz de El trabajo
hacer necesita mas
cálculos
comprobacion
mentales.
es que antes.
Invierte mas Puede pensar
tiempo del mejor cuando
habitual en no le distraen
pensar otras cosas
FUNCION MAYOR: LEVE:
COGNOSITIVA
FUNCION Abandona proyectos Necesita un esfuerzo
complejos. mayor para acabar
EJECUTIVA proyectos de varias fases.
(planificación, toma de
decisiones, memoria Se tiene que centrar Tiene grandes dificultades
de trabajo, respuesta a en una con la multitarea o
la retroinformacion o tarea cada vez. dificultades
correccion de errores, para retomar una tarea
inliibicion/habitos interrumpida
predominantes, Tiene que fiarse de
flexibilidad mental) otros para planificar
Mayor fatiga provocada
las por el esfuerzo adicional
actividades necesario para
instrumentales de la organizarse, planificarse y
vida cotidiana o tomar tomar decisiones.
decisiones.
Grandes reuniones
sociales son mas
agotadoras o las disfruta
poco a causa del gran
esfuerzo necesario
para seguir las distintas
conversaciones
FUNCION COGNOSITIVA MAYOR: LEVE:
Habilidades Tiene dificultades significativas Suele depender mas de los mapas o
con actividades que antes le de otra gente para encontrar
perceptibles eran direcciones.
motoras familiares (utilizar Utiliza notas y sigue a otros para
(términos percepción herramientas, conducir), llegar a un sitio nuevo.
visual, habilidades desenvolverse en entornos A veces se pierde o da vueltas
visoconstructivas, familiares, a menudo mas cuando no se concentra en una
confuso en la penumbra, tarea.
perceptuales motoras,
cuando las sombras
praxis y gnosis) y la luz escasa alteran la
Es menos preciso al aparcar.

percepción Tiene que hacer un esfuerzo mayor


en las
tareas espaciales, como carpintería,
montar cosas, coser o hacer punto.
FUNCION COGNOSITIVA MAYOR: LEVE:
Reconocimiento Comportamientos Presenta cambios sutiles
social claramente alejados de de comportamiento o de
(reconocimiento de lo socialmente actitud, a
aceptable, menudo descritos como
emociones; teoría de un cambio de
la Insensibilidad ante las personalidad, como una
mente) normas sociales de menor capacidad para
corrección en el vestir o identificar claves sociales
en los temas de 0 leer expresiones
conversación políticos, faciales,
religiosos o sexuales. Se menor empatía, mayor
centra excesivamente en extraversión o
un tema a pesar de introversión, menor
la falta de interés del inhibición,
grupo o aunque se lo o apatia o nerviosismo
digan directamente. sutiles o episodicos.
Intenciones y
comportamientos sin
tener en cuenta a la
familia ni a
los amigos.
Toma decisiones sin tener
en cuenta la seguridad
Habitualmente presta
poca atencion a estos
cambios.
DEPRESION DEMENCIA

EDAD CUALQUIERA MAYOR A 65 ANOS

COMIENZO AGUDO Y SUBAGUDO CRONICO

CURSO
pu FLUCTUANTE SEGÚN DETERIORO PROGRESIVO
ESTADO DE ANIMO

CONCIENCIA DEL DEFICIT PRESENTE AUSENTE (ANOSOGNOSIA)

AFASIA APRAXIA AGNOSIA AUSENTE PRESENTE O APARECE EN


LA EVOLUCION

MEMORIA MEJOR EN TEST QUE PEOR EN TEST QUE


QUEJAS SUBJETIVAS QUEJAS SUBJETIVAS
MEJORA CON CLAVES NO MEJORA CON CLAVES

ATENCION, FUNCION SIEMPRE AFECTADAS PUEDE SER NORMAL


EJECUTIVA INICIALMENTE

Enfermedad de Alzheimer y otras demencias; R. Alberca, S. Lopez-Pousa


DELIRIUM DEMENCIA DEPRESION
PSICOTICA
COMIENZO AGUDO INSIDIOSO AGUDO
CURSO FLUCTUANTE ESTABLE BASTANTE
ESTABLE
DURACION DIAS O ANOS SEMANAS,
SEMANAS MESES
NIVEL DE REDUCIDO NORMAL NORMAL
CONCIENCIA
ATENCION DISMINUIDA NORMAL PUEDE ESTAR
ALTERADA
ALUCINACION VISUALES O VISUALES AUDITIVAS
ES VISUALES Y (AUSENTES PREDOMINAN
AUDITIVAS AL TEMENTE
COMIENZO)
DELUCIONES NO AUSENTES AL SISTEMATIZA
SISTEMATIZA INICIO DAS
DAS

Enfermedad de Alzheimer y otras demencias; R. Alberca, S. Lopez-Pousa


ALGORITMO DIAGNOSTICO
CLASIFICACION
Enfermedad de Alzheimer Precoz, familiar o Espontáneo o demencia
presenil ligado a las senil tipo Alzheimer
presenilinas

Demencias focales Demencia fronto- Atrofia cortical


temporal posterior

Sinucleinopatías Demencia por cuerpos Complejo Parkinson- Atrofia multisistémica


de Lewy demencia

Taupatías Enfermedad de Pick Degeneración Demencia ligada al cromosoma


pura corticobasal 17 por mutación en el gen
MAPT

PSP

Ubiquitinopatías Grupo de enfermedades mal


definidas que presentan
inclusiones de TDP-43.

Vasculares Isquémica Isquémico hipóxica Hemorrágica

Demencias carenciales y
metabólicas
Demencias asociadas a Creutzfeldt-Jakob Gertsmann-Straussler S insomnio familiar mortal y Kuru
sífilis y enfermedad de Lyme.
infecciones crónicas Panencefalitis esclerosante
subaguda y leucoencefalopatía
multifocal progresiva .