ANTI ARRHYTMIC DRUGS

dr.Ernawati, M.Kes
Aritmia
 Kerja jantung elektrik normal, tergantung :
◦ Pembentukan impuls pacemaker normal
◦ Konduksi sepanjang otot atrium
◦ Atrioventrikuler node
◦ Sistem konduksi Purkinje ke otot ventrikel

Aritmia/disritmia : irama yang bukan merupakan

normal sinus rhythm (NSR)
 Mekanisme aritmogenik
 Mekanisme utama : automaticity
abnormal dan konduksi abnormal
 Jenis aritmia :
◦ Atrial flutter
◦ Atrial fibrilasi
◦ Atrioventricular nodal reentry
◦ Premature ventricular beats
◦ Ventricular takikardi
◦ Ventrikular fibrilasi
 Torsade de pointes : aritmia ventrikuler (sering
diinduksi oleh obat anti aritmia)
The Action Potential
Phase 1
30 mV
Phase 2

0 mV

Phase 3

Phase 0

Phase 4
- 90 mV
Klasifikasi Obat :
Klasifikasi berdasarkan kanal / reseptor yang dipengaruhi
Ada 4 klas :
I. Bloker kanal sodium
II. Bloker adrenoseptor beta
III. Bloker kanal potassium
IV. Bloker kanal kalsium

Kelompok lain :
- Adenosin
- Ion potassium
- Ion magnesium
Torsade de pointes
 Vaughan Williams classification of
antiarrhythmic drugs
• Class I: block sodium channels
– Ia (quinidine, procainamide,
disopyramide) AP
– Ib (lidocaine) AP Phase 1
– Ic (flecainide) AP IV
• Class II: ß-adrenoceptor Phase 2
0 mV
antagonists (atenolol, propranolol)
• Class III: prolong action potential Phase 0 III
and prolong refractory period I Phase 3
(suppress re-entrant rhythms)
(amiodarone, sotalol)
-80mV Phase 4
• Class IV: Calcium channel
antagonists. Impair impulse II
propagation in nodal and damaged
areas (verapamil)
 Class I : Sodium Channel Blockers
dibagi berdasarkan efeknya pada lamanya potensial aksi

Class IA
 Prototype : Procainamide
 Lainnya : Qinidine, Disopyramide, Amiodarone
 Atrial and ventricular arrhythmia
 Blok konduksi tergantung pada sodium channels,
juga memblok potassium channels a ↑ lama AP
a ↑ interval QT
 Amiodarone a efek memperpanjang AP plg
baik a termasuk gol klas III tp juga mempunyai
efek klas I
Penggunaan klinis : semua jenis aritmia (aritmia
atrium dan ventrikel)
Quinidine :
 cinchonism (headache, vertigo, tinnitus), depresi
jantung,
 Gangguan GIT,
 Reaksi autoimun ( thrombocytopenic purpura),
 ↓ klirens digoxin dan ↑ kadar serum glikosida

Procainamide :
 Hypotension
 Reversible syndrome similar to lupus
erythematosus
Disopyramide :
 Antimuscarinic effect
 Mencetuskan payah jantung

All class IA drugs may precipitate new

arrhythmias
ES : hiperkalemia
Tx overdosis :
 Sodium lactate
 Presor simpatomimetik
Class IB (blocks Na+ channels, reduces AP
duration)

 Prototype : Lidocaine a IV , im
 Lainnya : mexiletine, tocainide a oral
 Tx : aritmia vertrikuler akut
 ES:
◦ Toksisitas anestesi lokal ( stimulasi SSP,
termasuk kejang)
◦ Depresi kardiovasculer ( minor)
◦ Alergi (ruam kulit sampai anafilaksis)
◦ Tocainide a agranulocytosis
Class IC (block Na+ channels, no change
to AP)

 Flecainide efektif : aritmia atrial dan

ventrikuler
 Hanya boleh digunakan untuk :
◦ Takikardi ventrikuler refraktory
◦ Intractable supraventricular arrhythmia
 Oral/IV
 Long acting (T1/2 14 hours)
 Efek proaritmik a mudah mencetuskan /
mengeksaserbasi aritmia lain
 Indikasi : aritmia yang gagal diterapi dengan
obat lain
 Menyebabkan toksisitas SSP
Amiodarone
 Spektrum luas : memblok kanal sodium, kalsium,
potasium dan beta adrenoseptor
 Efektif untuk berbagai jenis aritmia
 Hanya digunakan untuk aritmia yang resisten
terhadap obat lain
 Oral or IV (central line)
 T1/2 54 hari
 Volume distribusi yang besar
 Akumulasi a toxicities h
 Metabolisme di hati – ekskresi via biliary dan
intestinal
Amiodarone – adverse effects
 Photosensitive rashes
 Grey/blue discolouration of skin
 Thyroid abnormalities 2%
 Pulmonary fibrosis
 Microcrystalline corneal deposits
 CNS/GI disturbance
 Heart block
 Nightmares 25%
 Abnormal LFT 20%
 Interacts with digoxin, warfarin (reduces clearance)
Class II : Beta Blockers
 Prototype : propranolol, esmolol
 MOA : blokade reseptor β jantung dan ↓cAMP
a↓arus Na+ and Ca+ i a supresi pacemaker
abnormal
 Efek :
◦ Interval PR memanjang
◦ Lokal anestesi di jantung
 Indikasi :
◦ profilaksis aritmia pada px infark miokard
◦ ↓progresifitas payah jantung kronis
◦ ↓insidens aritmia fatal
Class III : Potassium Channel Blockers

 Prototypes : sotalol, ibutilide

 Lainnya : dofetilide, amiodarone, bretylium
 Blokade kanal potassium K1 yang bertanggung
jawab untuk repolarisasi AP a perpanjangan
durasi AP ah periode refrakteri efektif dan i
kemampuan jantung untuk merespons takikardi
yang cepat
Penggunaan klinis dan Toksisitas :
Bretylium a refractory post MI arrhythmias
 Dapat mencetuskan aritmia yang baru /
hipotensi
Sotalol a sering digunakan
 Po
 Dapat mencetuskan torsade de pointes, sinus
bradycardia, or asthma
Ibutilide, dofetilide a digunakan untuk flutter dan
fibrilasi atrial
 Toksisitas : induksi torsade de pointes
Class IV : Calcium Channel Blockers
 Prototype : verapamil
 Efektif untuk aritmia yang berjalan melintasi jaringan
jantung yang tergantung kalsium
 ↓ AV conduction velocity
 ↑ periode refraktory
 Efektif mengubah AV nodal reentry a normal sinus
rhythm
 Untuk prevensi aritmia nodal
 Oral or IV
 T1/2 : 6-8 hours
 E S: efek farmakologis yang berlebihan a
↓kontraktilitas kardiak, konduksi AV, tekanan darah
Obat Antiaritmia Lainnya
A. ADENOSINE
 Purine nucleotide (activates adenosine
receptors)
 Efektif untuk aritmia AV nodal
 Pemberian IV (rapid bolus) 6-12 mg
 T1/2 < 15 detik
 ES : flushing, hipotensi, nyeri dada, dyspnea
 KI : asthma, heart block
B. Ion Potasium
 Mendepresi pacemaker ectopic, termasuk yang
disebabkan digitalis
 Hipokalemia timbul bersama dengan peningkatan
insidens aritmia terutama pada pasien yang
mendapat terapi digitalis
 Kadar potassium serum harus diukur agar
normal

C. Ion Magnesium
- Efek depresan
- Efektif untuk aritmia torsade de pointes
Terapi non farmakologis
dengan metode elektrik
 External defibrilation
 Implanted defibrilators
 Implanted pacemakers
 Radiofrequency ablation of arrythmogenic foci
via a catheter
Thank you for your
attention