MD CARLOS XAVIER RIVERA RUEDA

Background

Insuficiencia Respiratoria aguda

•30% admisiones a UCI
•Hasta 50% de mortalidad
•60% pueden requerir VM
VMI
• Asociado a eventos adversos
• Mortalidad 30,7%
Background

VMNI
• Evita el uso de VMI
• Mejora resultados clínicos en pacientes seleccionados
• Peligros potenciales (daño a la piel, irritación ocular, intolerancia a la interfaz,
interrupción de dieta, alteración expectoración.

HFNC
• Suministra oxígeno calentado y humidificado a través de dispositivos especiales a una
velocidad de hasta 60 l / min
• Podría ser mas efectivo que oxigenoterapia convencional COT
• Podría ser sustituto de la VMNI
An Pediatr Contin. 2014;12(1):25-9
Métodos
Criterios Pacientes con insuficiencia respiratoria aguda (FR > 25,
pafio2 ≤ 300 mmHg o SpO2 <92% con 10 - 12 l / min O2 o
de <94% en el aire de la habitación.
inclusión Grupo experimental (HFNC) y Grupo control (VMNI o
COT)

Resultados incluidos pero no limitado a la tasa de

intubación endotraqueal, mortalidad en la UCI, duración
de la estadía (LOS) en UCI

Excluidos -> estudios en animales o en humanos menores de 18 años

Resultados
Discusión
• En nuestro metanálisis, encontramos que HFNC disminuyó la
necesidad de intubación endotraqueal en pacientes adultos con IRA,
similar a NIPPV. Sin embargo, HFNC no está asociado con la mejora en
la mortalidad de la UCI o la disminución en la unidad de cuidados
intensivos en la UCI con NIPPV y COT.
• Menor necesidad de intubación posiblemente debido a:
1. HFNC suministra VMinuto adecuada y Oxigenación suficiente debido al
alto flujo y VT mas alto además de dinámica mejorada del flujo
inspiratorio; esto lleva a una disminución de FR, WOB, mejoría de
sincronía toracoabdominal.
2. Disminución más rápida en nivel de CO2 por el lavado del espacio
muerto de la faringe
3. Concentración constante de oxígeno entregado a los pacientes debido al
alto flujo y depósito de oxígeno dentro de la vía aérea superior creado
por efecto de lavado. (COT O2 se puede mezclar con aire ambiental)
4. Reclutamiento alveolar continuo, reducción del colapso de la vía aérea y
mejora de falta de coincidencia ventilación-perfusión debido a una
presión espiratoria final positiva (PEEP) (2-5cmH 2 O) generado por el
alto flujo
Conclusiones
• En comparación con COT, la HFNC podría reducir la tasa de intubación
endotraqueal en pacientes con IRA, pero no pudieron reducir ni la
mortalidad en la UCI ni la estancia. La HFNC puede servir como un
sustituto confiable de NIPPV, especialmente en pacientes después de
la extubación