Proteccinradiolgica 150716123520 Lva1 App6892

Protección
Radiológica
Hospital Universitario Virgen Macarena
Radiaciones ionizantes Organismos Internacionales
Magnitudes fundamentales Ordenamiento jurídico Europeo
Efectos biológicos de la radiación Leyes Españolas
Principios de Protección Radiológica y límites Reglamentos
Conceptos básicos en
Marco legal
Protección Radiológica
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Gestión en Protección
Vigilancia Áreas específicas
Radiológica
Blindajes
IIRR EPIs
Dosimetría Emergencias radiológicas Radiodiagnóstico
Licencias Gestión de residuos Medicina Nuclear
Zonas de trabajo Inspecciones y sanciones Radioterapia
Detectores Formación
Control de fuentes HUVM
CONCEPTOS BÁSICOS EN
PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
Descubrimiento de la radiación
Tipos de radiación ionizante Efectos biológicos de la radiación
Fuentes de radiación Efectos deterministas y dosis umbral
Efectos biológicos de la
Radiaciones ionizantes
radiación
Magnitudes fundamentales en Principios de Protección

Protección Radiológica Radiológica y límites
Justificación, optimización y limitación
Irradiación y contaminación: medios básicos de PR
Límites y niveles de referencia
PR frente a radiación natural
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Descubrimiento y clasificación de radiaciones

Descubrimiento de Rayos X, 1895. Clasificación y tipos de radiaciones
William Röntgen descubrió los rayos X tras experimentar Por su naturaleza, distinguimos dos tipos de radiación:
con la fluorescencia de rayos catódicos en tubos de - Electromagnética: campos eléctricos y magnéticos
Crookes. oscilantes que se propagan en el espacio.
Descubrimiento de la Radiactividad, 1896-1898. - Corpuscular: radiación de energía por medio de
Henri Becquerel (1896) halló que ciertos materiales, partículas subatómicas moviéndose a gran velocidad.
como el uranio, velaban placas fotográficas por sí solos: Por su capacidad de ionizar la materia, se distinguen:
debían emitir una radiación muy penetrante. - Ionizantes: con energía suficiente para ionizar átomos.
Pierre y Marie Curie estudiaron este raro fenómeno y - No ionizantes: sin la energía suficiente para tal cosa.
demostraron que aquella radiación (radiactividad) era De entre las corpusculares, distinguimos radiación α, β,
una propiedad del átomo y no una reacción química. protones y neutrones, todas ellas ionizantes.
Pronto descubrieron sus aplicaciones médicas junto con De entre las electromagnéticas, sólo las superiores al
los rayos X, así como sus efectos nocivos sobre la salud. espectro ultravioleta (rayos X y γ) son ionizantes.
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Tipos de radiación ionizante

ONDAS ELECTROMAGNÉTICAS RADIACIÓN CORPUSCULAR
Las zonas de frecuencia más elevada del espectro Por la hipótesis de De Broglie, cada partícula tiene asociada una
electromagnético son radiación ionizante: en orden longitud de onda. Suelen tener origen en la inestabilidad de los
creciente de energía y frecuencia: rayos X (típicamente núcleos. Distinguimos entre:
- Partículas alfa: α. Núcleos de helio sin electrones. Ocurre en
de origen atómico y por radiación de frenado) y rayos γ átomos muy pesados, como U, Th, o Ra, que son ricos en neutrones.
(de origen nuclear) Son partículas muy pesadas y llevan mucha energía pero
interaccionan mucho con la materia, por lo que tienen poco alcance.
-Partículas beta: β- o β+. Son electrones o positrones. Consiste en
transformaciones de neutrones en protones o viceversa,
emitiéndose las partículas beta junto a neutrinos o antineutrinos. El
espectro de energía es continuo, pues la energía disponible se
reparte entre el electrón y el neutrino. Al tener menos masa que las
alfa, reaccionan menos con la materia y son más penetrantes.
Son radiaciones capaces de transportar mucha energía - Neutrones. Procedentes del espacio o de reacciones nucleares,
típicamente en un reactor. Al no tener carga, apenas interaccionan,
sin interaccionar demasiado con la materia: gran alcance por lo que son muy penetrantes.
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Fuentes de radiación
Origen de las radiaciones ionizantes
En contra de lo que comúnmente se cree, la mayoría de las
fuentes de radiación son naturales. De éstas, unos 6/7 son
terrestres, y el otro séptimo se trata de radiación cósmica. Esta
radiación cósmica aumenta con la altura, por lo que tripulantes
de aviones están más expuestos. La mayor parte de la radiación
terrestre se materializa en forma de radón, gas radiactivo que se
filtra en la superficie, por ejemplo en edificios, desde el interior
de la Tierra.
En cuanto a las fuentes artificiales de exposición del público a
radiación, la gran mayoría procede de aplicaciones médicas
diagnósticas o terapéuticas. En radioterapia se exceden miles de
veces las dosis naturales. La otra fuente significativa procede de
aplicaciones nucleares: centrales y pruebas (explosiones).
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Magnitudes fundamentales
en Protección Radiológica
Magnitudes fundamentales en Protección Radiológica

RADIACTIVIDAD Y DOSIMETRÍA RADIOPROTECCIÓN (Anexo II del Reg. PSRI)
Los núcleos radiactivos se desintegran mediante una cinética No todas las radiaciones producen igual daño en los sistemas
exponencial, al tener una probabilidad de desintegrarse por unidad biológicos: la forma de depositar energía es diferente. Se introduce
de tiempo λ constante. Se define el periodo de semidesintegración un factor de calidad Q (wR) para medir el daño relativo de cada tipo
como el tiempo en el que la población de radionúclidos se reduce a de radiación, definiendo así la Dosis Equivalente, H. Igualmente,
la mitad. La actividad es la magnitud que mide, en cada instante, el las características de cada órgano o tejido los hacen diferentes en el
número de desintegraciones por segundo. Se mide en el SI en modo de interaccionar con la radiación, por lo que se define la Dosis
Becquerelios (Bq). Su relación con la dosimetría dependerá del tipo Efectiva, E, para cada órgano o tejido, mediante factores de
de radiación emitida y del material sobre el que incide la radiación. ponderación wT. Tanto H como E se miden en el SI en Sieverts (Sv).
A diferencia de la exposición, que sólo mide la ionización causada en
aire y por fotones y el kerma, que sólo considera campos de fotones
y neutrones, la Dosis Absoluta considera todo tipo de radiaciones y
mecanismos de interacción, por lo que se considera la magnitud
fundamental en dosimetría. Requiere especificar el material en el
que se cede la energía. La unidad de medida en el SI es el Gray (Gy),
que corresponde a una energía de 1 J depositada en 1 kg.
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Magnitudes fundamentales
Magnitudes fundamentales en Protección Radiológica
MAGNITUD TIPO DEFINICIÓN UNIDADES
Actividad, A Radiactividad Desintegraciones por unidad de tiempo 1 Bq = 1 des/s, 1 Ci = 3.7·1010 Bq
Ionización del aire por un campo de fotones

Exposición, X Dosimetría 1 C/kg = 3876 R (Röntgen)
cuando todos los e- se detengan en el aire
Energía depositada por unidad de masa de

1 J/kg = 1 Gy (Gray)
Kerma, K Dosimetría todas las partículas cargadas liberadas por
1 rad = 0.01 Gy = 1 cGy
partículas no cargadas
Dosis absorbida, D Dosimetría Energía media depositada en una masa 1 J/kg = 1 Gy
H=Q·D, Q es un factor de calidad que mide

Dosis equivalente, H Radioprotección Sv, rem; 1 rem = 0.01 Sv
la eficacia biológica de cada radiación
Cada órgano tiene un factor de peso w

Dosis efectiva, E Radioprotección Sv, rem
E=w·H=w·Q·D
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Efectos biológicos de la radiación
Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes

EFECTOS DETERMINISTAS (ALTA DOSIS) EFECTOS ESTOCÁSTICOS (BAJA DOSIS)
A partir de una dosis umbral, la radiación producirá muerte celular o A dosis moderadas o bajas de radiación, la célula puede modificarse
pérdida de función del órgano, es decir, efectos deterministas. La en lugar de morir: efectos estocásticos. La gravedad no es
relación de los daños con la dosis es lineal. La gravedad de los proporcional a la dosis, pero sí la probabilidad de que éstos ocurran.
efectos se manifiestan a corto-medio plazo. Ésta depende del tipo de célula y del mecanismo agresor de la
radiación. Existen mecanismos de reparación celular que actúan con
más facilidad tras exposición a dosis bajas o a tasas de dosis bajas.
Pueden producir efectos somáticos y hereditarios.
El efecto principal de tipo somático es la aparición de cáncer. La
transición de una célula sana a una maligna es un proceso complejo
que depende del tipo de célula, del mecanismo del carcinógeno y
del tipo de cáncer.
En cuanto a los efectos hereditarios, la radiación puede originar
transmisión de enfermedades genéticas mendelianas (alteraciones
en un gen), cromosómicas o multifactoriales.
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Efectos biológicos de la radiación
Efectos deterministas y dosis umbral
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Principios de Protección Radiológica
Justificación, optimización y limitación

La ICRP, en 1976 y a consecuencia de los efectos biológicos de la radiación, introduce los principios fundamentales de la Protección
Radiológica en sus recomendaciones (ICRP nº26). Éstos se mantienen en el “Sistema de Protección Radiológica” publicado en 1990 (ICRP nº
60) y en las últimas recomendaciones de 2007: ICRP nº 103.
Principio de JUSTIFICACIÓN. Cualquier decisión que altere la situación de exposición debería producir más
BENEFICIO que DAÑO. Se aplica: a) no se planifica exposición a menos que el paciente obtenga un beneficio neto y
b) en situaciones de emergencia, cualquier decisión para recibir o reducir dosis debe producir beneficio neto.
Principio de OPTIMIZACIÓN. La probabilidad de recibir exposiciones, el número de personas expuestas y la
magnitud de dosis individuales deben mantenerse tan bajas como sea razonablemente alcanzable (Principio
ALARA: As Low As Reasonably Achievable), teniendo en cuenta factores económicos y sociales. Se debe trabajar
con tres criterios básicos: mayor distancia posible, menor tiempo posible y presencia de blindajes eficaces.
Principio de LIMITACIÓN. En situaciones de exposición planificada para fuentes reguladas que no consistan en
exposiciones médicas de pacientes las dosis impartidas sobre los individuos no debe exceder los límites pertinentes.
Estos límites son decididos por la autoridad reguladora teniendo en cuenta las recomendaciones internacionales y se
aplican a trabajadores y miembros del público.
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Irradiación y contaminación: medios básicos de PR

En general, distinguimos entre dos tipos de RIESGOS cuando trabajamos con radiaciones ionizantes:
IRRADIACIÓN CONTAMINACIÓN
El organismo se expone a fuentes emisoras. Puede ser: Las fuentes se depositan sobre el organismo:
- Interna (se coloca la fuente en el interior del cuerpo) - Superficialmente (piel, cabello, etc.)
- Externa (las fuentes son exteriores al organismo) - Internamente (ingestión, inhalación, heridas, etc.)
¿Qué medios de protección usamos en cada caso?
•TIEMPO DE EXPOSICIÓN: El menor posible • ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL:

Vestimenta adecuada, máscara, guantes…
•DISTANCIA A LA FUENTE: La mayor posible
• PROTOCOLOS DE MANIPULACIÓN: Pautas de
•BLINDAJES: Interponemos materiales que atenúen el
comportamiento, entrenamiento de técnicas…
campo de radiación
• BLINDAJES: Para evitar contaminación directa
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Límites, restricciones y niveles de referencia (p. 82-89 ICRP 103)

Distinguimos entre tres tipos de situaciones de exposición: planificada, de emergencia y existente (por ejemplo, la
natural). Asimismo, se pueden recibir tres categorías de exposición (según los límites aplicables): ocupacional
(trabajadores), del público y médica (pacientes) [EURATOM].
DEFINICIONES
Restricción de dosis: limitación de la dosis en exposiciones
planificadas (excepto médicas): resulta improbable que, superando
esta dosis, se cumpla el principio de optimización.
Niveles de referencia (NDR): Nivel de dosis inaceptables en
exposición de emergencia o existente. Se deben planificar y
optimizar, pues, acciones protectoras.
Límites de dosis: (en tabla adjunta) Se aplican en exposiciones
planificadas (excepto médicas). Son más conservadores que las
restricciones de dosis y no se aplican en situaciones de emergencia
en las que un individuo expuesto está informado y se compromete
voluntariamente a realizar acciones para salvar vidas o prevenir una
situación catastrófica. Estos límites se regulan en España por el Para trabajadoras embarazadas deben limitarse sus actividades
Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes. de modo que sea improbable recibir más de 1 mSv en la gestación
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PR frente a radiación natural

Distinguiremos entre dos tipos de riesgo por exposición a radiación natural:
EXPOSICIÓN A GAS RADÓN (Rn-222) ACTIVIDADES PROFESIONALES
El gas radón es producto de la desintegración del Ra-226 y emana que aumentan la exposición a radiación natural
desde las profundidades terrestres, filtrándose entre los poros de
En cuevas, minas y en general lugares donde aumente la
edificios. Es peligroso por decaer en emisores alfa de vida corta
exposición a gases radiactivos naturales como el radón o el torón,
(Po-218 y Po-214).
en actividades que incluyan manipulación de elementos o
Se deben tomar medidas de PR para los trabajadores según la generación de residuos con trazas de radionúclidos y en operación
concentración C de gas radón en instalaciones. Se marcan NDR en y tripulación de aeronaves que implican una exposición mayor a
600 y 1000 Bq/m3 de media anual. Así: radiación cósmica:
< 600 Bq/m3 no es necesario control radiológico Se deben tomar medidas de PR para los trabajadores según la
600-1000 Bq/m3: nivel de bajo control dosis D equivalente anual
> 1000 Bq/m3: nivel de alto control Se marcan NDR en 1 y 6 mSV anual. Así:
MEDIDAS DE CONTROL SEGÚN NIVEL < 1 mSv no es necesario control radiológico
Bajo Control Vigilancia ambiente, estimar dosis individual 1-6 mSv: nivel de bajo control
> 6 mSv: nivel de alto control
Alto Control PR operacional habitual en IIRR
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MARCO LEGAL
Organismos Internacionales en
Leyes Españolas
Ordenamiento jurídico Europeo Reglamentos
La nueva directiva europea (2013) PR General

PR Específica
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Organismos internacionales en
Organismos en Protección Radiológica

ICRP: Comisión Internacional de Protección Radiológica. Se funda en 1928, adoptando su actual nombre en 1950. Es una
organización autónoma, cuyos miembros lo son a título personal por su excelencia científica que emite recomendaciones que
son recibidas por los organismos competentes. De ella dependen cuatro comités, dedicados a efectos de las radiaciones,
límites secundarios de dosis, PR en medicina e implantación de sus recomendaciones. La publicación ICRP 103 sirve de base
para la legislación más reciente.
UNSCEAR: Comité Científico de las Naciones Unidas para el Estudio de las Radiaciones Atómicas (1955). Considera la
información científica disponible y presenta análisis con las relaciones dosis-efecto, base de la limitación de dosis y riesgos.
OIEA: Organismo Internacional de Energía Atómica. Tiene como misión el desarrollo de normas y guías que contengan las
recomendaciones de la ICRP en un consenso internacional.
EURATOM: Comunidad Europea de la Energía Atómica (1957, mediante la firma del tratado EURATOM). Organismo
público europeo con el objetivo de coordinar programas de investigación de la energía nuclear. La UE, por su parte, establece
normativa en forma de Reglamentos, Directivas y Recomendaciones a los estados miembros.
CSN: Consejo de Seguridad Nuclear. Vela por la seguridad nuclear y la Protección Radiológica en España. Su financiación y
actividad económica se regula por la Ley de tasas y precios públicos por Servicios del CSN.
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Ordenamiento jurídico Europeo
Legislación aplicable de la Unión Europea
El Derecho de la Unión Europea establece distintas formas de establecer normativa en los Estados miembros:
a) REGLAMENTOS. Son normas emanadas de las instituciones europeas con efecto directo sobre los países miembros y que prevalecen
sobre el Derecho nacional de cada uno de ellos. Por ejemplo, el transporte de sustancias radiactivas entre estados miembros se regula
con el Reglamento Euratom 1493/1993.
b) DIRECTIVAS. Mandatos sin eficacia directa en los estados miembros: necesitan transponerse por parte de cada Estado para que
entren en vigor. Es decir, la directiva contiene unos objetivos que deberán cumplirse usando los medios del Derecho nacional en el
plazo indicado. Desde 1985, fecha en que España se adhirió a la UE, se han emitido numerosas directivas de aplicación en nuestro
país con sus respectivas transposiciones. Las directivas vigentes y que DEBEN TRANSPONERSE ANTES DE FEBRERO DE 2018 por
los estados miembros más relevantes son:
- Directiva 2013/59/EURATOM del Consejo, de 5 de diciembre de 2013, por la que se establecen normas de seguridad básicas para la
protección contra los peligros derivados de la exposición a radiaciones ionizantes y se derogan las de 1989, 1990, 1996, 1997 y 2003.
- Directiva 2014/87/EURATOM del Consejo, de 8 de julio de 2014, por la que se modifica la Directiva 2009/71/Euratom, que establece
un marco comunitario para la seguridad nuclear de las instalaciones nucleares.
c) DICTÁMENES y RECOMENDACIONES. No son de obligado cumplimiento, pero se invita a actuar de una determinada manera.
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Ordenamiento jurídico Europeo
La nueva directiva europea

La última directiva en materia de protección radiológica es la 2013/59/EURATOM de 5 diciembre de 2013 y debe ser traspuesta a la
legislación nacional antes de febrero de 2018. Algunas de sus modificaciones más importantes son:
•REQUISITOS MÁS ESTRICTOS EN LA JUSTIFICACIÓN DE LA EXPOSICIÓN MÉDICA: información que debe darse a los pacientes, registro
y notificación de dosis, uso de niveles de referencia y disponibilidad de dispositivos indicadores de dosis.
•CLARA DEFINICIÓN DE RESPONSABILIDADES Y FUNCIONES: profesional sanitario habilitado, prescriptor, experto en física médica,
experto en protección radiológica, personas habilitadas.
•PROCEDIMIENTOS CON EQUIPOS MÉDICO-RADIOLÓGICOS: requisitos relativos al equipo, optimización, responsabilidades, formación y
protección especial durante el embarazo con una adecuada participación de expertos en física médica: proporcional al riesgo radiológico.
Los equipos deben incorporar un dispositivo o función para medir la cantidad de radiación producida (en equipos para radiología
intervencionista) y la dosis al paciente (en cualquier equipo nuevo) en los procedimientos.
•DEFINICIÓN DE EXPOSICIÓN MÉDICA: diferenciación entre equipos para obtener imágenes con fines médicos o no (por ejemplo,
escáneres de los aeropuertos) y necesidad de un enfoque distinto en cada caso.
•OPTIMIZACIÓN: se aplicará no sólo a la dosis efectiva sino también a las dosis equivalentes, como medida de precaución para tener en
cuenta las incertidumbres en los perjuicios para la salud por debajo del umbral en que se producen reacciones tisulares.
•DOSIMETRÍA A PACIENTES: nuevos Niveles de dosis de referencia (NDR) europeos. La información relativa a la exposición debe formar
parte del informe médico-radiológico.
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Leyes Españolas
Legislación Española: Leyes

En España, DOS leyes regulan las actividades relacionadas con las radiaciones ionizantes y la Protección Radiológica:
LEY SOBRE ENERGÍA NUCLEAR 25/1964 LEY DE CREACIÓN DEL CSN 15/1980
La ley sobre Energía Nuclear se implementa en 1964 y ha sido En 1980 se crea el Consejo de Seguridad Nuclear, único organismo
objeto de múltiples modificaciones, siendo la más reciente de competente en Seguridad Nuclear y Protección Radiológica. Esta
2012, pero la más importante la Ley 33/2007. ley también ha sido reformada, en concreto por la Ley 33/2007.
Características principales: Las principales FUNCIONES que se otorgan al CSN son:
-Introduce, por primera vez en España, normativa que regula el -Proponer reglamentación: instrucciones (normas técnicas
funcionamiento de actividades nucleares y radiactivas. obligatorias), circulares y guías de seguridad. En concreto hay
publicadas actualmente 37 instrucciones y 11 guías de seguridad.
-Aplica los compromisos internacionales tras la creación de la ICRP
y la UNSCEAR. -Realizar informes previos a la concesión o revocación de
autorizaciones en materia de Seguridad Nuclear y PR.
-Sienta las bases en España de la PR, introduciendo reglas
generales de protección de trabajadores y público en general. -Realizar inspecciones sobre instalaciones y actividades.
-Introduce un sistema de infracciones y sanciones, posteriormente -Conceder y revocar licencias a instalaciones y trabajadores.
actualizados.
-Colaborar en la elaboración de protocolos de actuación.
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Reglamentos
Reglamentos de PR general
Mientras las leyes son dictadas por el poder legislativo y mandan o prohíben algo en términos generales, los Reglamentos son dictados por
el poder ejecutivo, es de rango inmediatamente inferior a la ley y generalmente desarrollan ésta. En otras palabras, la Ley es la norma y el
Reglamento dicta cómo aplicar la norma. Dos reglamentos regulan la PR general, aparte de los específicos:
REGLAMENTO SOBRE INSTALACIONES NUCLEARES REGLAMENTO SOBRE PROTECCIÓN SANITARIA
Y RADIACTIVAS (1999, modificado en 2008) CONTRA RADIACIONES IONIZANTES (PSRI) (2001)
Sustituye al anterior (1992) y es transposición de la Directiva
Regula autorizaciones administrativas, encomendando al CSN la
96/29/EURATOM (derogada por Directiva 2013/59/EURATOM).
elaboración de informes preceptivos. Establece obligaciones en
materia de comunicaciones sobre el titular de la instalación. Establece como principios básicos la justificación, optimización y
limitación de dosis y dispone los límites de dosis de acuerdo a las
Define, clasifica y regula la construcción, apertura, suspensión y
recomendaciones de la ICRP.
clausura de instalaciones radiactivas especificando requisitos. Se
define la figura del Servicio de Protección Radiológica de cada Clasifica y delimita las zonas de trabajo susceptibles de exposición.
instalación y sus obligaciones y competencias.
Clasifica los trabajadores expuestos y su formación, así como la
Regula la inspección de instalaciones nucleares y radiactivas. información que es necesaria suministrar al personal.
Establece el sistema de licencias y acreditaciones del personal. Establece las necesidades en vigilancia individual y ambiental.
Dispone el requerimiento de autorización expresa para el uso, Regula las intervenciones en caso de emergencia.
comercio y transporte de sustancias radiactivas.
Dispone los regímenes de inspección y sancionador.
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Reglamentos
Reglamentos de PR específica
Distinguimos TRES áreas sanitarias con su PR específica
Radiodiagnóstico Radioterapia
Medicina Nuclear
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Reglamentos: PR específica
Reglamentos de PR específica (1): Rayos X

La utilización e instalación de equipos de rayos X con fines de diagnóstico médico, así como el régimen de autorizaciones, acreditaciones y
certificaciones por los Servicios de Protección Radiológica viene regulada por el Reglamento contenido en el RD 1085/2009. Asimismo, el
RD 1976/1999 regula los criterios de calidad en radiodiagnóstico necesarios para la aprobación y homologación de instalaciones.
Según el Reglamento de Rayos X, éstas instalaciones están sujetas a un régimen de declaración y registro diferente del resto de IIRR. Se
establece que el proyecto y su montaje sean certificados por un Servicio o Unidad Técnica de Protección Radiológica (UTPR). Las
autorizaciones de fabricación, comercio e instalación vienen resueltas por el CSN.
El titular de la instalación debe proveer un Programa de Protección Radiológica con medidas de prevención (clasificación de zonas y
licencias), medidas de control (calidad, tiempo, distancia, blindajes…) y medidas de vigilancia (zonas, individual dosimétrica y
médica…).
Según el RD 1976/1999. cada Servicio de Radiodiagnóstico debe disponer de un PROGRAMA DE GARANTÍA DE CALIDAD que incluya:
- Aspectos de justificación y optimización de las exploraciones.
- Procedimientos para la evaluación periódica de los indicadores de dosis a pacientes, de la calidad de imagen y de niveles de radiación.
- Descripción de recursos humanos y materiales y responsabilidades de los trabajadores, incluyendo programas de formación.
- Procedimientos para el registro de accidentes e incidentes a disposición permanente de la autoridad sanitaria competente y del CSN.
- Protocolos escritos para cada tipo de práctica radiológica estándar para cada equipo, así como para la aceptación de los equipos.
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Reglamentos de PR específica (2): Medicina Nuclear

La legislación aplicable en la Protección Radiológica asociada a Medicina Nuclear es el RD 1841/1997 por el que se establecen los criterios
de calidad en medicina nuclear.
Debe desarrollarse un PROGRAMA DE GARANTÍA DE CALIDAD en todas las unidades asistenciales de medicina nuclear que incluya:
-Medidas de control de calidad de los radiofármacos, instrumentación y sistemas de tratamiento de datos.
-Relación de dosis efectiva por unidad de actividad administrada de los radiofármacos utilizados.
-Parámetros relacionados con la estimación de la dosis absorbida en pacientes.
-Descripción de los recursos mínimos humanos y materiales necesarios para realizar los procedimientos.
-Establecimiento de responsabilidades y obligaciones de las personas que trabajan en la unidad asistencial.
Además, el Real Decreto regula:
-Los procedimientos en medicina nuclear: escritos, actualizables y revisables de forma que optimicen riesgos. El médico especialista en
medicina nuclear valorará la justificación y la urgencia.
-La administración de radiofármacos, que se llevará a cabo bajo la responsabilidad de un médico especialista en medicina nuclear,
quedando registrados e incluidos los datos dosimétricos y radiactivos de los fármacos en la historia clínica del paciente.
-La investigación clínica, mediante programas de ensayos clínicos con voluntarios.
-El papel del radiofísico hospitalario, participante en la confección, optimización y control de calidad de imágenes e instrumentación.
-Pruebas de aceptación, mantenimiento y archivo (periodos de treinta años).
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Reglamentos de PR específica (3): Radioterapia

Por su parte, la legislación específica de PR en Radioterapia viene dada por el RD 1566/1998 por el que se establecen los
criterios de calidad.
Al igual que en las otras dos áreas, es necesario implantar un PROGRAMA DE GARANTÍA DE CALIDAD, responsabilidad del
titular de cada unidad asistencial -que debe nombrar un médico y un radiofísico responsables de cada unidad- y bajo la
asistencia de una Comisión de Garantía y Control de Calidad en Radioterapia, que incluya:
-Definición de objetivos y descripción de los procedimientos, especificando responsables de cada decisión y su nivel de autoridad.
-En los tratamientos, el médico debe seleccionar los volúmenes a irradiar y decidir la dosis absorbida en cada volumen, facilitando al
radiofísico hospitalario los datos necesarios para la dosimetría clínica.
-Hoja de tratamiento de cada paciente con datos diagnósticos, terapéuticos y dosimétricos, firmada por el médico y el radiofísico.
-Información del tratamiento al paciente y sus posibles riesgos y firma de protocolo de consentimiento informado previa al tratamiento.
-Especialistas en radiofísica hospitalaria, responsables de la aceptación de los equipos y de los sistemas de planificación y cálculo.
-Pruebas de aceptación de los equipos para garantizar la calidad y determinación del estado de referencia inicial de los mismos.
-Control de las etapas clínicas (anexo III del RD), siendo los resultados (actuaciones, valoraciones) evaluados por un médico especialista.
-Control de calidad de los equipamientos (anexo II del RD), siendo el radiofísico hospitalario responsable de evaluar los resultados.
-Programa de mantenimiento, siendo el radiofísico hospitalario el responsable de autorizar cualquier reparación o intervención.
-Archivo durante un periodo de treinta años de los informes generados en la unidad.
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GESTIÓN EN PROTECCIÓN
RADIOLÓGICA
Instalaciones Radiactivas
Dosimetría
(IIRR) y SPR
Gestión de residuos
Control de fuentes de alta
Licencias
actividad
Vigilancia
Zonas de trabajo Blindajes
Hospital Virgen Macarena

Detectores: verificación y Elementos de Protección
calibración Personal (EPIs)
Inspecciones y sanciones
Sucesos radiológicos y planes de
Formación
emergencia
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Regulado por el Reglamento de Instalaciones Nucleares y Radiactivas*
Clasificación y requerimientos
Las IIRR se CLASIFICAN en tres categorías: AUTORIZACIONES REQUERIDAS (2ª y 3ª cat)
•1ª CATEGORÍA: Fábricas de uranio, torio, elementos •APERTURA. Cada instalación debe presentar:
combustibles de uranio natural. Instalaciones con irradiación - Memoria descriptiva: emplazamiento, detalles de construcción.
industrial. Instalaciones complejas con inventarios altos de - Estudio de seguridad: análisis de los posibles riesgos.
sustancias radiactivas. - Verificación: descripción de las pruebas y mantenimiento
•2ª CATEGORÍA: Instalaciones con fines científicos, médicos, - Reglamento de funcionamiento: métodos y medidas de PR
agrícolas, comerciales o industriales con actividad mil veces - Plan de emergencia interior (PEI).
superior a los niveles de exención. RX con V>200 kV. Aceleradores - Previsiones para la clausura y las condiciones necesarias.
e instalaciones con fuentes de neutrones - Presupuesto económico de la inversión a realizar.
•3ª CATEGORÍA: Instalaciones con actividad mayor que los niveles •MODIFICACIONES. Habrá que presentar toda la documentación
de exención e inferior a mil veces los mismos. RX con V<200 kV. de nuevo en caso de: cambio de titular, de localización, de
actividades, de categoría, de equipamiento, de material radiactivo
NIVELES DE EXENCIÓN adicional (A>3.7 GBq) y cambios estructurales. Otro cambio sólo
Son aquellos valores de actividad total de una instalación por requerirá la autorización del Ministerio de Industria.
debajo de los cuales la instalación NO se considera radiactiva. •CLAUSURA. Es responsabilidad del titular y debe aportarse un
Vienen especificados en la instrucción IS-05 del CSN. estudio técnico y un informe económico.
*No nos referiremos aquí a Instalaciones Nucleares, sólo Radiactivas. Consúltese el Reglamento sobre IINN y RR para más información
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Regulado por el Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes
Servicios de Protección Radiológica

El RPSRI dispone las figuras del Servicio de Protección Radiológica (SPR) y la Unidad Técnica de PR (UTPR)
Los SPR son propios de la instalación mientras que las UTPR son empresas externas que se contratan
Existe obligatoriedad de contar con un Jefe de Protección Radiológica con su correspondiente licencia
Sus FUNCIONES se especifican con profusión en la Guía de Seguridad 7-03 del Consejo de Seguridad Nuclear
- Participar y supervisar las fases de diseño, montaje, instalación, operación, modificaciones y clausura de las instalaciones.
- Tener conocimiento de todo tipo de material radiactivo y de equipos productores de radiación que se adquieran.
- Efectuar, revisar o participar en la estimación de los riesgos radiológicos reales y potenciales derivados de la actividad de las instalaciones.
- Clasificar las zonas de trabajo, limitando los accesos y condiciones de trabajo en función del riesgo de exposición a radiaciones ionizantes.
- Establecer las normas de acceso, permanencia y trabajo según licencias en las zonas de trabajo y los criterios de control radiológico.
- Vigilancia de: radiación y contaminación, de la gestión de efluentes y residuos radiactivos, así como dosimétrica y médica.
- Mantenimiento, verificación y calibración de los sistemas de detección y medida de las radiaciones ionizantes.
- Formación y entrenamiento del personal. - Optimización de la Protección Radiológica. - Control de calidad en RX.
En la Instrucción IS-16 del CSN se especifican los
Es OBLIGATORIO presentar un MANUAL DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA
PERIODOS DE ARCHIVO de los documentos y registros
con la organización, procedimientos y responsabilidades del SPR/UTPR
de las Instalaciones Radiactivas
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Licencias
Regulado por el Reglamento de Instalaciones Nucleares y Radiactivas
Licencias en Instalaciones Radiactivas

LICENCIA DE SUPERVISOR JEFE DE SPR Los requisitos para dirigir y operar
INSTALACIONES DE RX con fines
Capacita para dirigir y planificar una IR y las Responsable de velar por el cumplimiento de
diagnósticos tienen su propia normativa,
actividades de los operadores. las normas de PR, informando al supervisor
regulada por el RD 1976/1999.
de lo procedente en cada momento.
El supervisor debe DIRIGIR la operación La DIRECCIÓN de estas instalaciones
siguiendo procedimientos y elaborándolos si corresponde a médicos, odontólogos,
no están definidos. Asume responsabilidades La Guía de Seguridad 05.06 del CSN
veterinarios o los titulados a los que se
especifica los requisitos y pruebas para la
refiere el RD 1132/1990, debiendo ser
LICENCIA DE OPERADOR obtención de estas licencias
acreditados estos conocimientos al CSN.
Capacita para la manipulación de materiales y
Los CAMPOS DE APLICACIÓN de estas La OPERACIÓN corresponde a ellos
equipos siguiendo procedimientos fijados.
licencias son, según la IS-07 del CSN: mismos o a personal bajo su supervisión,
El operador está obligado a operar los debiendo estar igualmente acreditados.
- Medicina Nuclear
dispositivos de control y protección bajo la
- Radioterapia Los titulares de la instalación pueden
dirección del supervisor
- Laboratorios con fuentes no encapsuladas encomendar a un SPR de su misma
Ambas licencias tienen un periodo de - Radiografía industrial titularidad las ACTIVIDADES DE PR o
validez de CINCO AÑOS - Control de procesos y otras actividades bien hacer uso de una UTPR autorizada.
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Zonas de trabajo
Clasificación de zonas y trabajadores según exposición

ZONA CONTROLADA SEÑ. RIESGOS Irradiación: Contaminación Clasificación de
puntas radiales campo puntos trabajadores expuestos
Zona en la que es posible recibir una dosis efectiva > 6 mSv/año o dosis
equivalente > 3/10 de los límites para el cristalino, piel y extremidades o Categoría A: Por las
sean necesarias actividades para reducir exposición y contaminación. A su condiciones de su trabajo,
vez, LAS ZONAS CONTROLADAS PUEDEN SER: pueden recibir una dosis
Zona de permanencia Riesgo de una dosis > límites fijados por el efectiva > 6 mSv/año o
RPSRI dosis equivalente > 3/10
limitada
de los límites para el
Zona de permanencia Riesgo de dosis > límites fijados por el RPSRI cristalino, piel y
durante cortos periodos de tiempo y
reglamentada requieren prescripciones especiales extremidades.
Zona de acceso Riesgo de dosis > límites fijados por el RPSRI Categoría B: Por las
prohibido en una exposición única condiciones de su trabajo,
es muy improbable que
ZONA VIGILADA reciban una dosis efectiva
Zona en la que es posible recibir una dosis efectiva > 1 mSv/año o dosis > 6 mSv/año o dosis
equivalente > 1/10 de los límites para el cristalino, piel y extremidades, no equivalente > 3/10 de los
siendo una zona controlada límites para el cristalino,
La señalización es obligatoria piel y extremidades.
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Dosimetría
Regulado por el Anexo II del Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes
Medidas y estimaciones de dosis

Los límites de exposición están definidos en las magnitudes Estimación dosis exposición interna (contaminación)
dosis equivalente y dosis efectiva, pero éstas no pueden ser medidas Los límites de dosis se aplican a la dosis por exposición
directamente en los tejidos del cuerpo: se incluyen magnitudes interna más la dosis comprometida (remanente) a 50 años.
operacionales que sí pueden medirse (mediante dosímetros) y se estiman las En general, la dosis efectiva viene dada por:
dosis en los tejidos correspondientes. E  Eext   h( g ) j ,inh I j ,ing   h( g ) j ,inh I j ,inh
¿Cómo? j j
Donde los subíndices ing e inh se refieren a ingestión e
La determinación de la dosis efectiva se lleva a cabo usando MANIQUÍES inhalación, respectivamente, j es el órgano considerado e I
(Phantoms) computacionales, modelos biocinéticos para los radionucleidos y es la incorporación en Bq del radionúclido. Existen unos
datos fisiológicos de referencia: distintos modelos de Hombre y Mujer de Límites de Incorporación Anuales (LIA) para cada isótopo.
E  Eext    h( g ) j ,medibles?
Referencia (representaciones computacionales).
I j ,ing  operacionales
Estimación dosis exposición externa
h( g ) ,inhmagnitudes
¿Cuáles sonj las inh I j ,inh Se estiman a partir de parámetros físicos de la radiación:
j j como la fluencia o el factor de calidad Q (dependiente de la
PR de ÁREA: Dosis equivalente ambiental y direccional: H*(10), H’(0.07,Ω). transferencia lineal de energía LET), que ayudan a
PR INDIVIDUAL: Equivalente de dosis personal: Hp(d): dosis en el tejido determinar cuánta energía se deposita, cómo se deposita y
(blando) a profundidad d bajo un punto del cuerpo (p.ej. lugar del dosímetro). hasta qué profundidad lo hace.
Para exposición interna no se define ninguna magnitud operacional:
estimaciones a partir de modelos biocinéticos y coeficientes de dosis de Pueden verse con detenimiento los conceptos, métodos
referencia h(g) (Sv/Bq) que relacionan incorporación con dosis estimada. y cálculos en el Anexo B de la publicación ICRP 103.
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Vigilancia
Vigilancia de la exposición
Vigilancia del ambiente de trabajo Vigilancia individual

a) Medición de tasas de dosis externas, Cómo estimar las dosis recibidas por los trabajadores:
especificando naturaleza y calidad de la Trabajadores de categoría A:
radiación. - Riesgo de exposición externa: Dosímetros individuales
representativos para la totalidad del organismo
b) Medición de concentraciones de actividad en el - Riesgo de contaminación interna: Análisis pertinentes.
aire y la contaminación superficial, especificando - Riesgo de exposición parcial o no homogénea: Dosímetros
la naturaleza de las sustancias radiactivas adecuados en las zonas potencialmente más afectadas
contaminantes y sus estados físico y químico. Trabajadores de categoría B: A partir de los resultados de la
vigilancia realizada en el ambiente de trabajo.
Registro y notificación
Es obligatorio registrar todas las dosis recibidas durante la vida laboral en un historial dosimétrico individual. En el caso de
trabajadores de categoría A, éste debe figurar en su historial médico.
Para trabajadores de categoría A: deben registrarse las dosis mensuales, las acumuladas en cada año oficial y las acumuladas
durante cinco años consecutivos.
Para trabajadores de categoría B: se registran las dosis anuales determinadas o estimadas.
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Vigilancia
Regulado por la Ley 31/1995 sobre Prevención de Riesgos Laborales y Reglamentos que la desarrollan
Vigilancia sanitaria de los trabajadores expuestos
¿En qué consiste la vigilancia sanitaria?

Según el RPSRI, los trabajadores de categoría A tienen la obligación de pasar:
- Examen de salud previo para descartar incompatibilidades con el trabajo y decidir su aptitud para el mismo.
- Exámenes de salud periódicos para comprobar que siguen siendo aptos: CADA DOCE MESES (más frecuentemente en base a
criterio médico). Los exámenes son adaptados a las características de la exposición o contaminación con radiación ionizante.
De acuerdo con los resultados, los trabajadores expuestos de categoría A se clasifican como:
a) Aptos. Si pueden realizar las actividades que implican riesgo de exposición asociado al puesto de trabajo.
b) Aptos en determinadas condiciones. Pueden realizarlas cuando cumplan unas condiciones basadas en criterio médico.
c) No aptos. Deben mantenerse separados de puestos que impliquen riesgo de exposición.
Estudiantes y personas en formación: Vigilancia durante el embarazo

a) Mayores de 18 años: Medidas equivalentes a categorías A Las condiciones de trabajo de la mujer embarazada serán tales
o B según proceda. que la dosis sea lo más baja posible: improbable más de 1 mSv.
b) Entre 16 y 18 años: Medidas equivalentes a categoría B. No se le asignarán trabajos con riesgo de contaminación.
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Vigilancia
Vigilancia del público
Se consideran miembros del público:

- Los trabajadores no expuestos o los expuestos fuera de su horario laboral
- Los usuarios de las instituciones sanitarias, mientras no estén siendo atendidos como pacientes.
- Cualquier otro individuo de la población
Principales riesgos que pueden afectar al público ¿Cómo controlar los riesgos?
- Por exposición externa: los derivados del uso de -Mediante blindajes estructurales y no estructurales
equipos de Rayos X móviles o -Mediante acciones de Protección Radiológica Operacional
- La presencia de algún paciente sometido a -Señalizando zonas y con dispositivos acústicos y luminosos
exploración con radioisótopos. -Con una adecuada gestión de residuos radiactivos
-Por contaminación: por contacto con las excretas
de algún paciente tratado con radioisótopos. Sistema de Vigilancia para evaluar y controlar la dosis al público
- Irradiación externa: por dosimetría de área con periodicidad anual
En general, las dosis son muy bajas y no - Contaminación: medida periódica de los niveles en la instalación
alcanzarán los límites - Medidas según grupos de referencia de la población.
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emergencia
Eventos radiológicos: Clasificación INES

¿Cómo podemos determinar la importancia y las medidas a tomar en caso de suceso nuclear o radiológico?
La OIEA define la escala de clasificación INES (International Nuclear and Radiological Event Scale)
7 Niveles de gravedad: los 3 primeros son incidentes y los cuatro últimos accidentes (por debajo: nivel 0)
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emergencia
Intervenciones y planes de emergencia

¿Cuándo es necesario intervenir en una situación de emergencia?
Hay que seguir los Principios Básicos de Protección Radiológica: justificación, optimización y limitación
No obstante, los límites de exposición ordinarios no se aplican en caso de exposición de emergencia. En tal caso, el CSN define niveles de
intervención en caso de emergencia teniendo en cuenta los principios de justificación y optimización. En casos excepcionales, y para salvar
vidas, pueden permitirse exposiciones superiores a profesionales voluntarios e informados. Si se produce una situación de exposición
perdurable, deben delimitarse zonas, regular accesos, vigilar las dosis (los límites sí se aplican) y realizar las intervenciones precisas.
¿Qué hay que hacer en caso de accidente radiológico?
La Guía de Seguridad 7-05 del CSN detalla las actuaciones a realizar en caso de distintos accidentes radiológicos. Podemos resumirlas en:
Activar el Plan de Emergencia Interior y avisar al Servicio de PR y al CSN. Proporcionar los cuidados médicos necesarios al accidentado.
Evaluar la situación radiológica y acordonar y restringir zonas de riesgo. Evaluar los riesgos por irradiación, contaminación interna o externa
y realizar las actuaciones encaminadas a reducir éstos. Para más detalles, consúltese la Guía citada.
El Plan de Emergencia Interior
Todas las instalaciones radiactivas están obligadas a disponer de un Plan de Emergencia Interior diseñado por el SPR correspondiente. La
Guía de Seguridad 7-10 del CSN detalla la estructura y el contenido de estos planes, que deben contener, básicamente, definiciones de
sucesos, organización de la instalación y comunicación con las autoridades, acciones de respuesta ante emergencias y de vuelta a la
normalidad, medios y equipos de emergencia y los registros y documentación necesarios.
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Control de fuentes encapsuladas de
alta actividad
Regulado por el RD 229/2006
Gestión de fuentes encapsuladas

Legislación y documentación
El Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes no contempla la Protección Radiológica asociada a la gestión de
fuentes encapsuladas de alta actividad. Así, se complementa con el Real Decreto 229/2006, trasposición de la Directiva 96/29/EURATOM.
La Guía de Seguridad 5-03 del CSN especifica los procedimientos para el control de la hermeticidad de este tipo de fuentes:
- Inspecciones visuales en busca de corrosión, grietas, etc. - Pruebas de frotis
- Pruebas de inmersión - Pruebas de emanación gaseosa (Ra-226)
Obligaciones de los poseedores de fuentes
INVENTARIO de las fuentes: debe PRUEBAS DE HERMETICIDAD: las PROTOCOLOS Y PROCEDIMIENTOS siempre
remitirse al CSN y al Ministerio de Industria inspecciones visuales son obligatorias escritos.
su apertura, cambio de localización y su mensualmente. Los controles más
COMUNICACIONES: En menos de 1 hora
clausura. exhaustivos, anualmente. pérdida o robo. En menos de 24 h, incidentes
Fuentes huérfanas que produzcan exposición.
Son aquellas fuentes por encima de los valores de exención ACTUACIONES EN CASO DE HALLAR FUENTES HUÉRFANAS: Debe
establecidos en el RD 229/2006 que se descubren y no están comunicarse al CSN y los servicios de emergencia de las CCAA. Actuar
sometidas a control regulador. según el Plan de Emergencia Interior con el asesoramiento del CSN.
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Verificación y calibración
de detectores
Tipos de detectores, procedimientos y criterios en el HUVM

Los artículos 22.d y 57.d del Reglamento PSRI exigen la verificación y calibración de los instrumentos de medida al titular de la instalación.
En el HUVM, los procedimientos se especifican en el Programa de Calibraciones y Verificaciones de Sistemas de Detección del Servicio de RF.
Diferenciamos entre calibraciones externas (en centros externos al propio Hospital) e internas (en el mismo Hospital)
La mayoría son de tipo cámara de ionización: se usan como referencia para asignar dosis en
distintos puntos del paciente o para estimar dosis en RD: rangos de incertidumbre en la calibración
Orientados a tan bajos como sea posible: Se calibran en laboratorios homologados como los del CIEMAT o del
RX o a terapia CND o por el fabricante (bianual o cuatrienal).
Además, se llevan a cabo distintas comparaciones y procedimientos según el tipo y modelo
concretos del detector (más info en el Programa de Calibraciones)
Son de tipo CI, proporcional o Geiger. Se usan para ‘supervisión’ (residuos, zonas) o para medir
Grupos de Orientados a PR radiación de fuga. Se llevará a cabo una calibración bianual en los centros mencionados y una
Detectores prueba de comparación anual en el propio hospital.
Detectores de Son Geiger en lugares representativos de las dosis recibidas por el personal. No son necesarias
medidas extremadamente precisas: es suficiente con pruebas de comparación anual frente a otros
área más exactos.
Detectores de
contaminación Finalidad similar a los de área: no es crítico el valor exacto de la medida. Se calibran mediante
fuentes ya calibradas, realizando pruebas trimestrales de constancia en la respuesta
superficial
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Blindajes
Noción de blindaje y blindajes según el tipo de radiación

Blindaje: Es todo objeto que se interpone entre fuente e individuo para atenuar la dosis absorbida por el mismo
Partículas (alfa y beta): se frenan mediante
Los distintos tipos de radiación interaccionan de forma dispersión coulombiana y radiación de
Se basan en los distintos tipos
distinta con la materia: se atenúan en diferentes modos frenado, lo que queda recogido en la LET.
de interacción radiación-
y tienen distintos alcances. Pese a que el alcance Los alcances son generalmente cortos, por
materia y las propiedades de los
depende de procesos probabilísticos por lo que no lo que el blindaje las absorbe totalmente.
distintos materiales
están del todo definidos, las expresiones empíricas Radiación gamma: los blindajes sólo
constituyen base suficiente para el cálculo de blindajes. reducen la dosis, al ser esta radiación mucho
Cálculo de blindajes: Depende
Neutrones: Es el blindaje de mayor complejidad debido más penetrante. El blindaje habrá de ser
de la geometría de la fuente.
mucho más grueso y pesado
La resolución matemática del a la diversidad energética de neutrones y la gran
problema se obtiene mediante variación con la energía de sus interacciones. Un La moderación de neutrones Se deduce,
fuentes puntuales y distribución blindaje para neutrones debe incluir una fase de ocurre con mayor facilidad en pues, que
esférica de dosis. Para ello se moderación (rebajar su energía) y otra de absorción. medios ligeros.
tienen en cuenta la atenuación Los blindajes reales no son esféricos ni las fuentes Un buen blindaje para la radiación gamma
exponencial de la radiación y puntuales, aunque los cálculos anteriores sirven como (mat. pesados) no es un buen blindaje para
diversos parámetros. base para los mismos, manteniendo espesores en neutrones (no moderan bien)
paredes o radios en formas cilíndricas.
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Elementos de protección personal
EPIs en el ámbito hospitalario

Los Elementos de Protección Individual (EPIs) son blindajes no estructurales para atenuar la radiación recibida
Generalmente se usa plomo ya que es un material pesado capaz de blindar adecuadamente frente a radiación γ. En la
tabla se adjuntan algunos EPIs, su uso aconsejado, su equivalente en mm de plomo y qué partes pueden cubrir
EPI Personal/Uso Equiv. en plomo (mm) Tipo de protección
Guantes finos RX con escopia (buen tacto exigido) 0.017-0.020 Manos
Guantes gruesos RX con escopia (sin exigir buen tacto) 0.18-0.50 Manos
Delantal Todos los que usan RX 0.25-2.00 Frontal / Lateral / Dorsal
Chaleco y falda Todos los que usan RX 0.25-1.00 Frontal / Lateral / Dorsal
Gafas Hemodinámica, RX intervencionista o 0.5-2.0 Frontal / Lateral
con escopia
Protector de tiroides Todos los que usan RX 0.25-0.50 Banda estrecha / ampliada
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Tipos de residuos y su gestión

Fuentes radiactivas fuera de uso: Cuando las fuentes decaen demasiado o se deterioran hay que retirarlas. Esto puede
hacerse, siempre minimizando el tiempo entre su desuso y su retirada y el riesgo de irradiación:
-Por el suministrador de la fuente. Mientras no se retire, la fuente debe contenerse con el blindaje adecuado.
-Por una empresa autorizada. En el caso de España, la empresa autorizada para la gestión de residuos es ENRESA.
Residuos sólidos: Aparecen a consecuencia del uso de fuentes no encapsuladas: generalmente se trata de material con
periodos cortos y de baja actividad. Se establecen dos vías de gestión, dependiendo de si la actividad, A, supera unos valores
de exención N, propios de cada radionúclido, dados en el anexo de la Guía de Seguridad 9-02 del CSN. Así:
- Si A<N, se evacuarán los residuos por vía convencional, con arreglo a la legislación que le sea aplicable.
- Si A>N, deberá ser gestionado por una empresa autorizada (ENRESA).
Residuos líquidos: El criterio básico es su hidrosolubilidad. Los líquidos contaminados hidrosolubles se descargan al sistema
general de efluentes convencionales después de un tiempo suficiente para reducir las concentraciones a niveles aceptables. Los
no hidrosolubles o cuando no sea posible esperar ese tiempo, se gestionarán como residuos por una empresa autorizada.
Fases de la gestión 1) Segregación: primero, de líquidos/sólidos, segundo, de materiales radiactivos/no radiactivos y después,
según su naturaleza y en función de su vía de gestión (en el caso de los líquidos, hidrosolubles de no hidrosolubles).
2) Valoración de la actividad para definir la vía de evacuación a seguir.
3) Almacenamiento en lugar que cumpla las medidas de seguridad adecuadas
4) Evacuación, tras una serie de controles previos (inspección visual, medidas de niveles de rad, etc).
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Etiquetado y tipificación de residuos

Los residuos radiactivos generados deben ser claramente etiquetados indicando los datos del titular, la actividad de
los residuos, la vía de eliminación y su tipificación. La tipificación de los residuos, en España, se realiza según la
siguiente clasificación, en función no sólo de su manipulación y tratamiento, sino también de su transporte:
Sólidos Líquidos Mixtos Fuentes encapsuladas
S01. Residuos sólidos L01. Residuos líquidos M01. Residuos mixtos F01. Fuentes encapsuladas
compactables orgánicos compuestos por líquidos cuya actividad no sobrepase
S02. Residuos no orgánicos más viales. los límites establecidos por el
L02. Residuos líquidos
compactables ADR para bulto tipo A y no
acuosos M05. Mixtos especiales.
supere los 20 litros.
S03. Cadáveres de animales. L05. Líquidos especiales.
Residuos biológicos F02. Como tipo F01 pero que
no supere los 80 litros.
S04. Agujas hipodérmicas en
contenedores rígidos F05. Fuentes encapsuladas
cuya actividad o volumen
S05. Sólidos especiales. sobrepase los niveles de los
tipos F01 y F02.
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Inspecciones y sanciones
Inspecciones, infracciones y régimen sancionador

El CSN es el organismo encargado de realizar inspecciones sobre la PR de las instalaciones. El titular está obligado a
facilitar la inspección dando acceso a todo lugar necesario, proporcionando información, documentación y acceso a
los equipos para realizar las comprobaciones pertinentes y facilitando toma de muestras para los análisis necesarios.
Las infracciones (especificadas en el RPSRI) se clasifican según su gravedad, habiendo tres grados en cada nivel:
MUY GRAVES GRAVES LEVES
Incluye actuaciones como incumplir Incluye actuaciones como no realizar
Incluye actuaciones como operar sin criterios de PR generando riesgo grave para vigilancia sanitaria, incumplir criterios
licencia o autorizaciones y aquellas la salud de las personas o el medio de PR, no efectuar las determinaciones
que deriven un riesgo grave para las ambiente, no identificar las zonas de de dosis periódicamente, etc. siempre
personas o el medio ambiente. trabajo, carecer de correctos equipos de
que no constituya falta muy grave o
medida o de almacenamiento de residuos,
Las sanciones varían entre 150.000 exceder límites de dosis, etc. siempre que
grave y el riesgo sea de escasa
no sean faltas muy graves ni leves. trascendencia.
(grado mínimo) y 600.000 euros
(grado máximo). Las sanciones varían entre 6.000 (grado Las sanciones varían entre 1.200 (grado
mínimo) y 150.000 euros (grado máximo). mínimo) y 6.000 euros (grado máximo).
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Formación
Formación e información en PR en el ámbito hospitalario

Vamos a distinguir entre formación destinada a: supervisores de IIRR, directores RX, operadores de ambas, cursos
dirigidos a médicos, cursos básicos sectoriales… Estos cursos se homologan por el CSN según se detalla en la Guía de
Seguridad 05-12 (para IIRR) y en la Instrucción IS-17 (para RX).
Cursos de supervisor/operador de IIRR: Facultan para obtener las licencias correspondientes. Constan de un área
básica común y áreas específicas según el campo de trabajo (Medicina Nuclear, Radioterapia, Laboratorios con
fuentes no encapsuladas, Radiografía Industrial…). Los contenidos teóricos y prácticos se detallan en la GS 05-12.
Cursos de director/operador RX: Facultan para obtener las licencias correspondientes. Hay dos modalidades:
instalaciones radiodiagnósticas de tipo general y radiodiagnóstico dental o podológico. Contenidos en IS-17.
Los servicios de PR también se encargan de impartir cursos de formación a profesionales sanitarios: por ejemplo, los
médicos internos residentes (MIR) están obligados a recibir formación en PR sobre la justificación de exploraciones
con radiaciones ionizantes. Asimismo, diversos profesionales como enfermeros, limpiadoras, técnicos… necesitan
formación, tanto general como específica, para una correcta aplicación del sistema de protección radiológica en sus
actividades.
Es importante proporcionar información a trabajadores del hospital mediante el Manual de Normas de PR, a
familiares de pacientes tratados con radionúclidos o a trabajadoras gestantes expuestas a radiaciones ionizantes.
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Hospital Virgen Macarena
PR en el Área Hospitalaria Virgen Macarena*

Documentación
El documento principal es el Manual PR y normas PR del Hospital Virgen Macarena (2010). En él se definen la
organización de la PR en el hospital, las relaciones del SPR con otros servicios, la formación continuada, los registros
de dosis, los riesgos y clasificación de zonas, las medidas de vigilancia y los procedimientos escritos en cada uno de
los Servicios (Radioterapia, Medicina Nuclear, Oftalmología, Radiodiagnóstico) y las normas orientadas al personal
profesional, así como a los pacientes y familiares en cada uno de los servicios.
Otros documentos complementarios, además de diversas normas y procedimientos específicos, son:
- Programa de PR en las instalaciones de RX del área Macarena.
- Programa de Gestión de Residuos Radiactivos.
- Programa de PR en Odontología.
- Programa de calibración de detectores
* Los enlaces a documentos contenidos en esta diapositiva sólo son accesibles desde la intranet del Área Hospitalaria Virgen Macarena
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ÁREAS ESPECÍFICAS
Radiodiagnóstico Radioterapia
Medicina Nuclear
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Radiodiagnóstico
Generalidades Riesgos radiológicos
Diseño de instalaciones Instalaciones especializadas
Legislación
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Radiodiagnóstico: Generalidades
Conceptos generales de radiodiagnóstico

El radiodiagnóstico es el uso de radiaciones ionizantes (exploraciones radiológicas) para obtener imágenes útiles
para el diagnóstico y tratamiento de enfermedades. Existen diferentes tipos de exploraciones con diferentes riesgos
derivados de los diversos procedimientos operativos, clasificándose, generalmente, por el órgano irradiado, pero
también por el funcionamiento de los distintos equipos: de grafía, fluoroscópicos, de mamografía, dentales, TAC…
No obstante, pese a la diversidad de Algunas medidas comunes de organización y control son las siguientes:
instalaciones, existen unas normas - Número de exploraciones y dosis mínima para obtener la calidad de imagen
básicas de protección comunes. requerida, de acuerdo con el principio de optimización.
Además, confluyen otras - Personal lo más alejado posible del haz y el paciente (radiación directa y
características particulares como el dispersa)
hecho de que al ser aparatos - Accesos a las salas controlado, evitando la entrada de personas durante las
eléctricos productores de rayos X exposiciones.
no existe irradiación si el equipo - Empleo de equipos de dosimetría personal o de área.
no está funcionando. - No dirigir el haz hacia ventanas, puestos de control y cuarto oscuro.
- Verificar las condiciones técnicas del disparo antes de llevarlo a cabo, etc.
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Radiodiagnóstico: Instalaciones
Diseño de instalaciones de RD
La instalación o aceptación de equipos cuyo funcionamiento implica riesgo radiológico, debe llevarse a cabo
siguiendo el criterio de optimización: además de conseguir los objetivos clínicos deben minimizarse las dosis. Para
ello, previamente, debe estudiarse y diseñarse una instalación radiológica, contemplando:
- El control de acceso a las zonas con riesgo radiológico - Detalles sobre los enclavamientos de seguridad
- Composición y dimensiones de los blindajes - Adecuación a la normativa legal vigente
ASPECTOS A TENER EN CUENTA EN EL DISEÑO CÁLCULO DE BLINDAJES
-Los puestos de control deben estar protegidos por Debe tenerse en cuenta el tipo de radiación, carga de trabajo,
paredes blindadas con ventana que permita observar el características de los muros… En la guía 05.11 del CSN se
interior de la sala y deberán tener intercomunicador. desarrollan los blindajes en las instalaciones de radiodiagnóstico.
-La puerta de entrada a la sala radiológica, posibles ESPECIFICACIONES TÉCNICAS QUE DEBEN CUMPLIR
ventanas, el puesto de control y la cámara oscura se han Normas de actuación de la instalación. Diario de Operación en el
de situar en un lugar hacia donde no se pueda dirigir el que se anotará toda incidencia. Personal acreditado por el CSN.
haz directo. Controles de calidad. Vigilancia médica y dosimétrica de los
-El puesto de control ha de tener un acceso trabajadores expuestos. Delantales plomados si se opera a pie de
independiente del de la sala. tubo y EPIs.
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Radiodiagnóstico: Riesgos
radiológicos
Riesgos radiológicos en RD
El riesgo con equipos de RD médico corresponde en todos los casos a irradiación externa, al no tratar con fuentes.
La operación se realiza desde el exterior de las salas de RX y en condiciones de absoluta seguridad. A veces es
necesario estar en el interior de la sala durante la irradiación o trabajar con equipos móviles, tomando precauciones.
CLASIFICACIÓN DE ZONAS CLASIFICACIÓN RADIOLÓGICA DE TRABAJADORES
El interior de las salas de RX se clasifica como zona Todo el personal que opera equipos de RX se clasifica, en
controlada en todos los casos. Las salas general, como trabajadores expuestos de categoría B. Algunos
adyacentes, como las cabinas-vestuario y los se clasifican como A, como el personal de hemodinámica o
puestos de operación se clasifican como zonas operadores de equipos portátiles con escopia.
vigiladas.
VIGILANCIA RADIOLÓGICA Y DOSIMÉTRICA
Se deben comprobar los niveles de radiación en las zonas colindantes a las salas de RX con carácter anual. Los
trabajadores que manipulen equipos de RX tendrán dosímetros personales o rotatorios (para personas con contratos
de corta duración), si bien en periodos vacacionales o en personas que participen eventualmente se podrá estimar la
dosis por referencia a la de otros trabajadores con dosímetro y condiciones similares.
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Radiodiagnóstico: Instalaciones
especializadas
Requisitos particulares de PR en instalaciones de radiología especializada

RADIOLOGÍA INTERVENCIONISTA RADIOLOGÍA PEDIÁTRICA
Se utilizan procedimientos diagnósticos y técnicas Los niños son menos cooperativos y tienen una respiración más
terapéuticas bajo control radioscópico. Se visualizan acelerada, lo que perjudica la imagen: Se usan elementos
cavidades rellenadas previamente con contraste. inmovilizadores y tiempos de disparo cortos, además del uso de
Esto requiere grandes tiempos de radioscopia: protectores gonadales siempre que sea posible.
aumento de la exposición de un gran número de MAMOGRAFÍA
personas: medidas: Se estudian tejidos blandos con poca diferencia de atenuación: se
-Evitar la permanencia en la sala mientras sea posible. usan técnicas de gran contraste y gran latitud, contrapuestas entre sí
-Uso de delantales plomados, gafas y guantes. por lo que se usa radiación de baja energía que deja más dosis
-El tubo de RX y el sistema de registro de imagen superficial. Podemos usar dispositivos de compresión para mamas
suelen formar un arco, por lo que el suelo y el techo grandes y películas especiales para mamografías que permiten
también deben considerarse en cálculo de blindajes. reducir dosis sensiblemente.
EQUIPOS MÓVILES TOMOGRAFÍA COMPUTARIZADA (TC)

El operador permanece detrás de los blindajes estructurales. Si se
Se hace en salas no blindadas. Se exige el número
necesita inyectar contraste durante el estudio es recomendable usar
mínimo de personas en la sala. El operador debe estar
bombas de infusión a distancia para evitar la irradiación del operador.
como mínimo a dos metros del disparo y usando
Hay que prestar atención al número de cortes de la exploración, pues
delantal plomado.
de él depende la dosis al paciente.
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Medicina Nuclear
Medidas de protección
Conceptos
radiológica
Riesgos radiológicos Terapia metabólica con I-131
Legislación

Medicina Nuclear: Conceptos
Conceptos básicos en Medicina Nuclear

ESTUDIOS EN MEDICINA NUCLEAR CARACTERÍSTICAS PARA FINES DIAGNÓSTICOS
La Medicina Nuclear utiliza radionucleidos con fines
Los radionucleidos deben ser EMISORES GAMMA, tener una
diagnósticos o terapéutico (fuentes no encapsuladas). Éstos
ENERGÍA de emisión ADECUADA AL DETECTOR, un
se integran en radiofármacos, que contienen una molécula
PERIODO de semidesintegración ACORDE AL ESTUDIO a
soporte conocida como vector selectivo y el propio
efectuar (corto para que el organismo lo elimine, pero no
radionucleido, llamado vector información.
demasiado para que se puedan obtener imágenes) y
Los estudios pueden ser MORFOLÓGICOS cuando la
FACILIDAD DE UNIÓN A MOLÉCULAS.
sustancia incorporada se acumule en un órgano en concreto,
o FUNCIONALES, es decir, ligada al metabolismo o la El núclido que mejor cumple estas condiciones es el Tc-99m,
dinámica de paso [característico de la MN] emisor gamma puro (140 keV), con semiperiodo de 6 horas y
posibilidad de unirse a múltiples radiofármacos con
CARACTERÍSTICAS PARA FINES TERAPÉUTICOS
metabolismo rápido. El corto periodo constituye un problema
En estos casos, menos frecuentes que los estudios
en almacenamiento y transporte que se resuelve mediante
diagnósticos, se buscan EMISORES BETA que se fijen a un
generadores de Mo-99 / Tc-99m. Otros radionucleidos usados
órgano y produzcan DOSIS ALTAS en el mismo. Hablamos,
son el Ga-67, In-111, I-131 o Tl-201.
entonces, de TERAPIA METABÓLICA. Se usa el I-131 para
hipertiroidismo o ciertos cánceres de tiroides, el Sr-89 para La Medicina Nuclear también tiene ciertas técnicas de laboratorio,
metástasis óseas y el Y-90 para ciertas afecciones articulares. como el radio-inmuno-análisis (I-125 sobre muestras de sangre)
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Medicina Nuclear: Riesgos
radiológicos
Riesgos radiológicos en MN
En Medicina Nuclear, se tiene riesgo por irradiación externa y por contaminación, en las siguientes situaciones.
IRRADIACIÓN CONTAMINACIÓN
-Existencia de fuentes radiactivas en forma de viales con Se refiere fundamentalmente a contaminación indirecta
soluciones radiactivas. El riesgo se presenta, (a través de manos, pies o ropa de trabajo) y proviene de:
fundamentalmente, en la manipulación o preparación. -Preparación de fuentes para procedimientos in-vivo.
-Pacientes inyectados irradiando en sus proximidades. -Manipulación de fuentes in-vitro.
-Residuos radiactivos, especialmente en las -Manipulación de residuos.
proximidades a sus puntos de recogida. -Recogida de orinas o vómitos de pacientes inyectados.
Paciente: Sufre el mayor riesgo de contaminación al incorporar el radionucleido al organismo y además puede
resultar afectado por la radiación de otros pacientes y otras fuentes en el servicio.
Personal profesional: Puede estar afectado por irradiación externa y por cierto riesgo de contaminación. Si los
métodos de trabajo y las medidas de PR son buenas, el riesgo de contaminación debe ser despreciable.
Acompañantes y personas transitando el servicio: Riesgo de exposición por la radiación procedente de pacientes.
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Medicina Nuclear: Protección del
personal
Medidas de PR para el personal trabajador de MN

Contra el riesgo de IRRADIACIÓN EXTERNA Contra el riesgo de CONTAMINACIÓN
Posibilidades: irradiación a todo el cuerpo (cuando se Posibilidades: inhalación (volatilización de derrames líquidos)
transportan jeringas o viales con alta actividad) / irradiación / ingestión (suele ser consecuencia de contaminación en
local (en preparaciones de radiofármacos) manos y posterior acción de comer, beber o fumar).
Estos riesgos se evitan: manteniendo las fuentes en sus Precauciones a tomar:
contenedores blindados siempre que sea posible, – Mantener las fuentes en las zonas previstas para ello,
manipulándolas tras mamparas o visores blindados y evitando por todos los medios la dispersión de fuentes.
utilizando jeringas plomadas, junto con un adecuado – Manipularlas, siempre que sea posible, en viales herméticos.
adiestramiento del personal que permita minimizar tiempos. – Trabajar sobre bandejas con papel absorbente para que los
Puede necesitarse utilizar dosimetría personal adicional para posibles derrames sean fácilmente descontaminables.
conocer dosis en las manos y establecerse turnos rotatorios – Utilizar guantes y cubrecalzado en zonas con riesgo de
que distribuyan las tareas que impliquen mayores dosis. contaminación, desechándolos al salir.
La PR del público se realiza mediante buenos diseños de – Trabajar con campana de gases con riesgo de volatilización.
instalaciones y controles de la contaminación, además de las – Programa de vigilancia de la contaminación con medidas
medidas elementales de PR. periódicas directas (detectores) o indirectas (frotis).
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Medicina Nuclear:
Terapia metabólica con I-131
PR en terapia metabólica con I-131

En el tratamiento de cáncer de tiroides se usan actividades muy altas, del rango de 3000-7000 MBq de I-131. Esto,
unido a que los límites de incorporación anual del I-131 son especialmente bajos, obliga a tomar precauciones:
Es necesario hospitalizar al El paciente elimina, en pocos días, la mayor La prevención y vigilancia debe ser
paciente en una habitación parte de la actividad incorporada mediante rigurosa: puede haber contaminación
especial, adecuadamente orina, que está contaminada y no puede procedente de orinas, heces, sudor o
señalizada, con paredes verterse directamente al alcantarillado vómitos y puede afectar a superficies,
blindadas y tiempos de público: son necesarios sistemas de lencería o atmósfera ambiental por
permanencia limitados del almacenamiento de excretas, que se evaporación. En el baño, el paciente
personal y las visitas, verterán una vez alcanzados una vez debe ser instruido para extremar la
garantizando que reciban alcanzado el decaimiento suficiente o, en su higiene personal y hacer un uso
dosis claramente inferiores a defecto, habrá que recoger las orinas en adecuado de guantes, cubrecalzado,
los límites legales de dosis. recipientes cerrados y mantenerlas material absorbente, etc. para impedir
decayendo un tiempo suficiente antes de la extensión de la contaminación.
eliminarlas.
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Radioterapia
Radioterapia externa Braquiterapia
Riesgos radiológicos Tipos de braquiterapia
Personal y zonas de trabajo Riesgos radiológicos
Registros y procedimientos Accidentes en braquiterapia
Vigilancia, seguridad y Protección Radiológica

notificaciones operativa
Legislación

Radioterapia externa:
Riesgos radiológicos
Instalaciones y riesgos en RT externa
La radioterapia externa o teleterapia es aquella en la que el paciente es tratado mediante irradiación externa. Esto se
hace mediante DOS TIPOS DE EQUIPOS
- Unidades de Co-60, que emiten radiación gamma (1,17 y 1,33 MeV). Las fuentes se encapsulan para contener el
material e impedir el paso de la radiación beta indeseable generada en la desintegración del Co-60. Van en desuso.
- Aceleradores lineales, sin fuentes: sólo emiten radiación cuando el equipo se conecta y se ordena producirla. Se
aceleran electrones mediante microondas y la radiación (fotones) se obtiene al frenarse chocando contra un blanco,
debiendo ser colimada para utilizarse clínicamente. También puede tratase al paciente con electrones directamente.
El riesgo principal, por tanto es de IRRADIACIÓN EXTERNA, por lo que se construyen búnkeres con importantes
blindajes consiguiendo reducir a niveles despreciables la dosis fuera de los mismos.
Principales riesgos para el paciente Principales posibles incidentes
-Dosis de radiación incorrecta o en región equivocada. -Co-60: no vuelta a la cápsula o pérdida de hermeticidad.
-Colisión máquina-paciente. -Que una persona se quede en la sala mientras se irradia.
-Energía o modalidad (fotones o electrones) incorrecta. -Que la irradiación no se interrumpa cuando debe.
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PR operativa (1)
Personal y zonas de trabajo

PERSONAL EN UNA UNIDAD DE RT EXTERNA
-SUPERVISOR: Médicos y Radiofísicos. Dirige actividades de los operadores, hace cumplir el Reglamento de funcionamiento y
actúa en caso de emergencias (cumpliendo el PEI). Clasificados TIPO B.
-OPERADOR: Deben tener licencia de IIRR más una licencia del campo de aplicación (Radioterapia). Clasificados TIPO B.
-ESPECIALISTA EN RADIOFÍSICA: Es el encargado de la aceptación y estado de ref. inicial de los equipos, control de calidad y
aspectos técnicos y físicos de la dosimetría.
-MANTENIMIENTO: Es personal externo y deben ser clasificados como trabajadores expuestos.
ZONAS CON SIGNIFICADO RADIOLÓGICO EN UNA UNIDAD DE RT EXTERNA

-SALAS DE TRATAMIENTO (BÚNKERES): Se clasifican como zonas controladas
-ZONAS DE OPERACIÓN: Desde el punto de vista de las dosis previsibles, pueden considerarse como zonas de libre acceso. No
obstante, dada su proximidad a zonas de riesgo y la conveniencia de controlar el acceso, se clasifican como zonas vigiladas.
-VESTUARIOS DE PACIENTES: Por la misma razón que las zonas de operación, los vestuarios de pacientes, generalmente
situados en las inmediaciones de las salas de tratamiento, se clasifican como zonas vigiladas.
-RESTO DE DEPENDENCIAS: Se clasifican como zonas de libre acceso si no se encuentran adyacentes a zonas de riesgo.
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PR operativa (2)
Registros y procedimientos operativos

PROCEDIMIENTO DE OPERACIÓN: TRATAMIENTOS REGISTROS
Los operadores deben seguir los procedimientos descritos en el -DIARIO DE OPERACIONES. Debe registrarse toda la
Manual de PR de su instalación. En términos generales, estos son: información: fecha de puesta en marcha, paradas,
incidencias, mantenimiento, modificaciones… Debe
- Hay una llave de puesta en marcha bajo custodia del operador. firmarse por el operador y el supervisor.
- Deben verificarse los sistemas de seguridad diariamente. -INFORME ANUAL. Contiene un resumen del diario de
- Hay que cerciorarse de que no queda nadie dentro de la sala. operaciones, estadísticas dosimétricas del personal
- Se siguen los parámetros fijados en la hoja de tratamiento del expuesto y anomalías registradas en materia de PR.
paciente y se anota la dosis de irradiación y la fecha.
- Se inmovilizará al paciente y se vigilará durante el tratamiento. PROCEDIMIENTO DE OPERACIÓN: AVERÍAS
- Finalizados los tratamientos, se apagará la unidad y se anotarán las -El operador lo notificará al Supervisor y al Radiofísico (RF)
incidencias en el diario de operaciones (DO). y anotará en el DO la avería y a quién lo notifica.
-El Servicio Técnico reparará la avería y mostrará la hoja
PROCEDIMIENTO DE OPERACIÓN ESPECIAL EN CO-60 de intervención al RF, que anotará un resumen del
-Se deben establecer procedimientos escritos para la recepción y retirada de diagnóstico y la reparación.
Co-60, verificando las condiciones que especifica el certificado. - El SRF realizará después las comprobaciones mecánicas
-Deben especificarse y realizarse pruebas de control de hermeticidad. y dosimétricas necesarias.
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PR operativa (3)
Vigilancia, seguridad y notificaciones en RT externa

SISTEMAS DE SEGURIDAD VIGILANCIA EN UNIDADES DE RT EXTERNA
Deben seguirse unas pautas para controlar tanto los sistemas de -VIGILANCIA DE ÁREA Se dispone de equipos fijos en la
seguridad de los aceleradores como para verificar los parámetros sala de tratamiento que controlan las dosis ambientales
dosimétricos y geométricos de los mismos. con alarma visual (luces rojas).
-EQUIPOS PORTÁTILES Vigilancia en puntos no
Comprobación de seguridades: Verificar que la puerta del búnker habituales de monitorización y sirven como elementos de
cierra y que al abrir la puerta se detiene la irradiación. Verificar la control en situaciones de emergencia.
posición de las bandejas y colimadores, que el equipo no se enciende -PERSONAL Los trabajadores de clase A deben disponer
sin llave y que los pilotos de irradiación, los sistemas acústicos de dosímetro personal.
funcionan correctamente. Verificar, por último, que la información del Los equipos más usados son Cámaras de Ionización,
monitor es correcta y que la parada de emergencia puede realizarse. contadores Geiger, dosímetros termoluminiscentes o
placas fotográficas, en función de la naturaleza y calidad
CONTROLES DE CALIDAD de la radíación.
Constancia de valores geométricos y dosimétricos
- Comprobación del telémetro - Tamaño de campo en el isocentro NOTIFICACIONES (al CSN)
En 1 hora. Sucesos que requieran
- Coincidencia entre isocentro y láseres - Cronómetro en las unidades de cobalto intervención exterior
- Constancia de parám.dosimétricos en ALE - Comprobación de los láseres En 24 horas. Los que no lo requieran.
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Braquiterapia: Tipos
Clasificación de tratamientos de braquiterapia

La braquiterapia es la técnica radioterápica en la que el paciente es tratado mediante colocación de fuentes en su
interior, es decir, por irradiación interna. Distinguimos clases de braquiterapia según su actividad en Baja Tasa (LDR)
y Alta Tasa (HDR) y según su modo de aplicación: Carga Directa o Diferida y Manual o Automática.
TIPOS DE BRAQUITERAPIA
MODOS DE CARGA DE LA FUENTE
-Braquiterapia convencional o de baja tasa (LDR) Actividades
-CARGA DIRECTA Se introduce directamente en el paciente la inferiores a 300 mCi. Generalmente el paciente está unos 3-5 días
fuente en un radioquirófano. hospitalizado y posteriormente se le retira el implante en quirófano.
-CARGA DIFERIDA Se colocan, en primer lugar, unas guías o La aplicación puede ser por carga directa o diferida.
aplicadores en el paciente, de tal manera que las fuentes se -Alta tasa (HDR) Actividades del orden de 10 Ci. Se dan sesiones
introducen en estas guías y se trasladan al interior del organismo. mucho más cortas al ser la tasa de dosis mucho mayor. Pueden
-CARGA DIFERIDA MANUAL Las fuentes deben manipularse y darse una o varias sesiones. Para reducir exposiciones del personal y
prepararse previamente para introducirse manualmente en estas el paciente, se aplica mediante carga diferida automática.
guías.
EL PROCESO DE CARGA DIRECTA MANUAL
CARGA DIFERIDA AUTOMÁTICA Las fuentes no se manipulan, sino
que se trasladan desde su contenedor de almacenamiento a las Se lleva la fuente desde la gammateca en un contenedor blindado
guías de modo totalmente automático, disminuyendo así la hasta el quirófano, donde se implanta sobre el paciente. El
exposición del personal y el paciente a irradiación externa. paciente, con la fuente, es hospitalizado hasta que, tras el tiempo
planificado, se lleva a quirófano para retirar el implante.
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Braquiterapia: Riesgos radiológicos
Riesgos radiológicos
RIESGOS DERIVADOS DE UNA CARGA MANUAL DIRECTA RIESGOS DE ALTA TASA Y CARGA DIFERIDA
La carga que más riesgos genera es la manual directa. Hay Debemos considerar los riesgos de la carga manual, excepto
que tener en cuenta: la manipulación y el implante y extracción de la fuente.
- El almacenamiento de fuentes debe realizarse en un lugar MEDIDAS DE PROTECCIÓN RADIOLÓGICA

blindado por el riesgo de irradiación externa. - Blindaje en gammateca y contenedores blindados para las fuentes
para el riesgo generado por el almacenamiento.
- La manipulación y preparación de las fuentes constituye un
- Medidas en manipulación de fuentes: instrumentos preparados
riesgo de irradiación externa y contaminación para el previamente, detector preparado para rastrear, inventario
operador. completo de fuentes, usar mampara plomada y pinzas largas para
- El implante y la extracción de la fuente genera un riesgo aumentar la distancia al cuerpo, minimizar tiempo de manipulación
para el personal de quirófano. - Quirófanos blindados y uso de EPIs e iguales criterios (d y t).
- El traslado del paciente a la habitación y su hospitalización - Habitaciones convenientemente blindadas y minimización del
supone un riesgo para el resto de personas del hospital, tiempo de exposición de enfermeros.
especialmente enfermeros encargados de su cuidado. Igual En el caso de carga automática de alta tasa, los equipos de
ocurre con el traslado de las fuentes a quirófano y de vuelta a implante deben incorporar ciertos sistemas de seguridad para
la gammateca. medir la posición de la fuente, si ha vuelto a su lugar de seguridad,
operación remota desde sala de control, etc.
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Braquiterapia: Accidentes
Posibles accidentes y medidas en braquiterapia

Los casos más probables de accidente en braquiterapia y posibles actuaciones son los siguientes:
1) Pérdida de la fuente radiactiva por desprendimiento del 2) La fuente no retorna a su posición en el sistema de carga
implante dentro de la habitación del paciente diferida automática
- Debe participar el número mínimo de personas (una a poder ser). -Debe haber indicadores luminosos y acústicos y un monitor en la
- Se debe rastrear la habitación y zapatos y ropa de las personas puerta que indiquen que la fuente no ha regresado a su posición.
que hayan estado en la misma. -Se abrirá la puerta para accionar el sistema de retirada automática.
-Si no se encuentra la fuente, se rastrea el paciente protegiendo la -Si la fuente aún no regresa, se intentará la recogida manual del
zona del implante. equipo. Una pantalla blindada móvil debe estar disponible.
-Si aún no apareciera, se retira el implante comprobando los -Se evalúa el exceso de dosis recibida por el paciente y el personal.
vectores uno a uno y rastreando de nuevo al paciente al final.
- Se extenderá el rastreo a zonas colindantes si aún no apareciera. 3) Manejo y transporte de fuentes
- Por último, se dará parte al CSN. Un mal embalaje o una colocación inadecuada dentro del mismo,
junto con falta de comprobaciones pueden conducir a accidentes y
4) Blindaje inadecuado exposiciones del público. Igual ocurriría con casos de robo.
Un mal blindaje conduciría a exposiciones innecesarias del público.
5) Errores en el tratamiento. Errores en la identificación del paciente o errores en los tiempos, prescripción, colocación de catéteres, en
la introducción de datos en el sistema de cálculo… Todos ellos pueden conducir a accidentes.
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Braquiterapia:
PR operacional
Procedimientos: gestión de fuentes y residuos

Al margen de los procedimientos y criterios generales de PR y radioterapia, la braquiterapia tiene algunas
características especiales a considerar en la gestión de la Protección Radiológica:
EN RELACIÓN A LAS FUENTES RADIACTIVAS PROCEDIMIENTOS CON CARGA DIFERIDA
Adquisición de fuentes: El SPR debe velar por que el material En las medidas de PR nos hemos referido básicamente a
radiactivo se adquiera a proveedores autorizados. las cargas directas y la manipulación de fuentes. Ahora
En cuanto a la recepción, debe seguirse un procedimiento para cómo reducir riesgos en carga diferida:
El radiofísico debe verificar parámetros dosimétricos
comprobar que el material recibido y sus características se
(tasa de kerma en aire) y geométricos (posicionamiento
corresponden con el solicitado, midiendo los niveles de radiación y los de la fuente e integridad de los aplicadores), además de
parámetros de las fuentes recibidas. verificar los elementos de seguridad de los equipos de
El material se almacena en la gammateca, quedando esta área carga diferida (indicadores, sist. de parada, tiempos…)
clasificada como zona controlada. Deben realizarse, igualmente, controles de hermeticidad
Uso: criterios generales: mínimo transporte, mínimo tiempo de de las fuentes periódicamente.
manipulación, rastreos tras cada paso. Deben aplicarse Gestión de residuos NOTIFICACIONES (al CSN)
procedimientos establecidos en los programas de garantía de calidad y Con los criterios En 1 hora. Sucesos que requieran
anotarse todos los datos relativos al uso de fuentes e implantes. generales de gestión intervención exterior
de residuos. En 24 horas. Los que no lo requieran.
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Protección

Magnitudes fundamentales en Principios de Protección

Descubrimiento y clasificación de radiaciones

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Tipos de radiación ionizante

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Magnitudes fundamentales en Protección Radiológica

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Magnitudes fundamentales en Protección Radiológica

MAGNITUD TIPO DEFINICIÓN UNIDADES

Actividad, A Radiactividad Desintegraciones por unidad de tiempo 1 Bq = 1 des/s, 1 Ci = 3.7·1010 Bq

Ionización del aire por un campo de fotones

Energía depositada por unidad de masa de

Dosis absorbida, D Dosimetría Energía media depositada en una masa 1 J/kg = 1 Gy

H=Q·D, Q es un factor de calidad que mide

Cada órgano tiene un factor de peso w

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Efectos biológicos de las radiaciones ionizantes

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Efectos deterministas y dosis umbral

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Justificación, optimización y limitación

Volver a Conceptos básicos en

Irradiación y contaminación: medios básicos de PR

•TIEMPO DE EXPOSICIÓN: El menor posible • ELEMENTOS DE PROTECCIÓN PERSONAL:

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Límites, restricciones y niveles de referencia (p. 82-89 ICRP 103)

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PR frente a radiación natural

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Ordenamiento jurídico Europeo Reglamentos

La nueva directiva europea (2013) PR General

Organismos en Protección Radiológica

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Legislación aplicable de la Unión Europea

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La nueva directiva europea

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Legislación Española: Leyes

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Distinguimos TRES áreas sanitarias con su PR específica

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Reglamentos de PR específica (1): Rayos X

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Reglamentos de PR específica (2): Medicina Nuclear

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Reglamentos de PR específica (3): Radioterapia

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Zonas de trabajo Blindajes

Hospital Virgen Macarena

Regulado por el Reglamento de Instalaciones Nucleares y Radiactivas*

Regulado por el Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes

Servicios de Protección Radiológica

Regulado por el Reglamento de Instalaciones Nucleares y Radiactivas

Licencias en Instalaciones Radiactivas

Regulado por el Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes

Clasificación de zonas y trabajadores según exposición

Medidas y estimaciones de dosis

Regulado por el Reglamento de Protección Sanitaria contra Radiaciones Ionizantes

Vigilancia del ambiente de trabajo Vigilancia individual

Vigilancia sanitaria de los trabajadores expuestos

¿En qué consiste la vigilancia sanitaria?