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Que es?

Etiología
Reacción inflamatoria de la pulpa infectada y • Se da por la colección purulenta en el
necrótica caracterizada por un comienzo rápido, hueso alveolar a nivel del foramen
dolor espontáneo, sensibilidad dentaria a la apical, como consecuencia de una
presión, formación de pus, y eventualmente
necrosis pulpar.
inflamación de los tejidos asociados.
• En ocasiones no existe una cavidad ni
obturación en el diente afectado, pero
sí antecedentes de un traumatismo
dentario

Leonardo - 2005
• Se debe a la llegada de productos metabólicos terminales,
bacterias o sus toxinas al tejido periapical procedentes del
PATOGENIA sistema de conductos radiculares de un diente con necrosis
pulpar. Este absceso es considerado primario, como
consecuencia de una necrosis pulpar sin osteólisis periapical
previa; ya que el secundario, es el llamado absceso apical
crónico agudizado o fénix, donde sí podemos observar la
osteólisis periapical .

Microscópicamente el absceso apical agudo presenta células


CARACTERÍSTICAS muertas, detritos, PMN y macrófagos. También pueden ser
HISTOLÓGICAS observados algunos espacios vacíos rodeados de PMN y escasos
mononucleares; el conducto radicular puede aparecer exento de
tejidos, encontrándose en su reemplazo microorganismos y
detritus.
 El paciente presenta dolor espontáneo, intenso, de
carácter pulsátil, sobre todo cuando se inicia la
colección purulenta subperióstica.
• Al principio sólo muestra un ligero
 A la palpación el dolor se incrementa y se observa
tumefacción y fluctuación. ensanchamiento del espacio del ligamento
 A las pruebas de percusión el paciente siente un dolor
muy intenso (síntoma de una periodontitis apical o ningún signo radiográfico . Sí esta lesión
aguda, que nunca falta).
 El diente puede estar móvil o no; en algunas
avanza y se vuelve crónica, podremos
ocasiones el paciente refiere "sentir el diente
ligeramente fuera de su alveolo". entonces comenzar a ver signos
 A las pruebas de vitalidad el diente afectado responde radiográficos de destrucción ósea.
negativamente.
 El cuadro puede completarse con fiebre, malestar
general y linfoadenopatía regional

Absceso Agudo
a.- Pruebas de vitalidad: - Negativas
- Muy intenso,
b.- Dolor espontáneo: pulsátil, localizado,
se puede irradiar
c.- Dolor a la palpación sobre
Intenso
apical:
d.- Dolor a la percusión: - Muy intenso
e.- Movilidad: -Mayor
- Inflamación
f.- Afectación de los tejidos
localizada, difusa,
blandos:
celulitis
g.- Radiográficamente:
-- Ningún signo o
ensanchamiento del
espacio del ligamento
 Endodoncia
 Extracción. • A nivel de la corona del primer molar
observamos una gran zona radiolúcida
 Antimicrobianos → controlar la infección.
compatible con una caries dental que
involucra el órgano pulpar.

• A nivel de los ápices de las raíces, se observa


una imagen radiolúcida de bordes no
definidos.

• Perdida de los elementos periodontales.

• El hueso se observa más esclerótico, más


denso.
Que es? Etiología

Un absceso apical crónico es la reacción • Es la reacción inflamatoria del tejido


inflamatoria a la necrosis o infección conjuntivo periapical a los irritantes
pulpar caracterizado por un comienzo provenientes del sistema de conductos
gradual, leve o ninguna molestia radiculares
• la secuela de un absceso apical agudo,
o un tratamiento endodoncia mal
realizado
• Se forma al aumentar los irritantes dentro del conducto radicular
• Secundario a un absceso apical agudo que ha encontrado una vía
de drenaje
PATOGENIA • Las zonas establecidas son similares a las de un granuloma
periapical, con la excepción de que hay gran cantidad de pus
alrededor del ápice dentario

Se va a presentar leucocitos polimorfonucleares se encuentran


en el centro de la lesión, y en la periferia se pueden observar
CARÁCTERÍSTICAS linfocitos, plasmocitos y fibroblastos que comienzan a formar
HISTOLÓGICAS una cápsula

por tejido de granulación o por epitelio


El trayecto fistuloso
escamoso estratificado
 Por lo general se localiza en vestibular a
pocos milímetros del ápice responsable,
algunas veces en palatino
• Radiográficamente por ser una lesión
 Se caracteriza por la aparición de un flemón
y la formación activa de pus que drena a incluida dentro de las periodontitis apicales
través de un trayecto fistuloso
crónicas, evidentemente habrá una imagen
 Puede producir un dolor leve si el trayecto
fistuloso está obstruido por un coagulo radiolúcida asociada al diente afectado.
 por lo general es asintomático
• Se observa una imagen radiolúcida difusa de
 La fístula se observa clínicamente como un tamaño variable, diferenciando a esta lesión del
mamelón irregular con un orificio central granuloma, explicando que en éste último la
permeable a la exploración por sondas
imagen radiolúcida es más circunscrita

Absceso Crónico Granuloma


a.- Pruebas de vitalidad: - Negativas
PRUEBA SACO PERIODONTAL FÍSTULA ENDODÓNTICA
- Ausente o leve, si la
b.- Dolor espontáneo:
fístula se cierra
VITALIDAD Límites normales No responde
c.- Dolor a la palpación sobre - Ausente o leve, si la
apical: fístula se cierra
EVALUACIÓN
d.- Dolor a la percusión: - Poco o ninguno Saco profundo Trayecto estrecho
PERIODONTAL
e.- Movilidad: - Ausente o ligera
Pocas Evidentes
f.- Afectación de los tejidos EVALUACIÓN CLÍNICA
- Fístula caries/restauraciones caries/restauraciones
blandos:
g.- Radiográficamente: - Imagen radiolúcida CONDICIÓN
Pobre Límites normales
apical difusa, cono de PERIODONTAL GRAL.

gutapercha
TRATAMIENTO
 El tratamiento del absceso alveolar crónico consiste en la eliminación de la infección del
conducto radicular, pulpectomía no vital y obturación del espacio.
ARTICULO N°1: DENS EVAGINATUS,
TRATAMIENTO DE ABSCESO APICAL AGUDO

Paciente de sexo femenino


de 13 años de Edad que fué
- examen clínico
Dens evaginatus es una transferida del área de extraoral
aberración en el Cirugía Oral al servicio de presenta
desarrollo de un diente Endodoncia de la Facultad
que resulta en la de Estomatología de la celulitis facial, al
formación de una Universidad Peruana
cúspide accesoria se Cayetano Heredia para
-examen clínico
decribe como un realizar tratamiento de intraoral
tubérculo anormal, conducto en la pieza 14. presenta absceso
elevación, o
abultamiento en la en fondo de surco
superficie oclusal.

Susan C. Marcela Chávez O &Carlos Mendiola Aquino


las pruebas pulpares de palpación, percusión vertical-horizontal
presenta dolorsevero y movilidad tipo II

examen radiológico de la pieza 14


-se observa imagen radiolúcida con
compromiso pulpar , espacio del ligamento
periodontal engrosado, con
lesión apical y forámen apical abierto

-Diagnóstico de la condición pulpar : necrósis pulpar, de la condición


-periapical: absceso apical crónico
reagudizado.

TRATAMIENTO:
-Medicación prequirúrgica de emergencia,
tratamiento endodóntico
-control clínico y
radiográfico a los 30 dias presentandose.
Susan C. Marcela Chávez O &Carlos Mendiola Aquino
ARTICULO N°2: Complicaciones derivadas del absceso
dentoalveolar
agudo en pacientes pertenecientes al área VII,
Cienfuegos (2013)
Métodos: se realizó investigación
Objetivo:
observacional, descriptiva.
Describir las complicaciones
derivadas del absceso El universo fue de 374 pacientes
dentoalveolar agudo en que acudieron con absceso
alveolar agudo, y la
Pacientes pertenecientes al área
VII, cienfuegos. muestra 87 que derivaron en
alguna complicación.

Principales variables: edad, sexo,


dientes afectados con mayor frecuencia,
comportamiento de las complicaciones
ante tratamiento de elección y
automedicación,
factores sistémicos asociados y
complicaciones derivadas del absceso
dentoalveolar agudo.

Ana Belkys Hernández Millán & cols 2.013


• El sexo femenino estuvo afectado con las
complicaciones derivadas del absceso
dentoalveolar agudo (72,41 %)
• El grupo de edad de 35-59 años en 34,48 %.

Resultados: • El segundo premolar superior se afectó en 28,74.


• El 71,26 % respondió de manera positiva ante
tratamiento de elección.
• La celulitis facial odontógena leve apareció
como complicación en 64,36 %.

• Las complicaciones derivadas del absceso


dentoalveolar agudo fueron la celulitis facial
odontógena leve y moderada

Conclusión: • Las mujeres fueron las más afectadas.


• El padecimiento de enfermedades sistémicas
agravó más el cuadro clínico; pero el rápido
tratamiento indicado por el facultativo para
impedir casos, fatales.

Ana Belkys Hernández Millán & cols 2.013


ARTÍCULO 3 : Exacerbación aguda de una lesión
crónica: Absceso Fénix
ETIOLOGÍA:
La extensión de la lesión depende de la potencia
de los irritantes dentro del sistema de conductos
radiculares, y del nivel de actividad de los
factores de defensa en esta zona. Si se conserva
el equilibrio entre estas dos fuerzas, la lesión
continuará en un estado crónico por tiempo
indefinido
PATOGENIA:
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS
Durante el paso de bacterias al tejido
periapical, la respuesta inflamatoria Se puede observar una zona central de necrosis
inespecífica se intensifica y existe un mayor por licuefacción, con neutrófilos en
componente celular. El factor quimiotáctico desintegración y otros restos celulares rodeados
induce la marginación leucocitaria capilar y la por macrófagos vivos y en ocasiones linfocitos y
diapédesis de los leucocitos polimorfonucleares células plasmáticas
al foco de infección.
R. Aponte-Rendón1, I. Teran2, M. Meza2, Y. Greco-Machado
CARACTERÍSTICAS RADIOGRÁFICAS

Radiográficamente observaremos una imagen


apical en el diente afectado. Una característica
principal es la presencia de una zona
radiolúcida, circunscripta o difusa, que depende
CARACTERÍSTICAS CLINICAS del proceso inflamatorio crónico ya existente

• Dolor espontáneo, intenso, de carácter DIAGNÓSTICO


pulsátil.
• Dolor a la palpación. La agudización endodóncica es la
• Tumefacción. complicación que se presenta durante la
• Pruebas de percusión: presenta dolor realización de la terapia endodóncica de
agudo. dientes no vitales asociados con imágenes
• El diente puede estar móvil o no. radiolúcidas apicales, que inicialmente
• Pruebas de vitalidad pulpar: responde pueden o no encontrarse asintomáticos.
negativamente.
TRATAMIENTO
El paciente puede presentar:
• Realizar la apertura cameral del diente
• Fiebre • Retirar el tejido pulpar necrótico del interior de los
• Malestar general conductos
• Linfoadenopatía regional • Obturación temporal con hidróxido de calcio.
• Impotencia funcional R. Aponte-Rendón1, I. Teran2, M. Meza2, Y. Greco-Machado
ARTICULO N°4: INFECCIONES FACIALES
ODONTOGÉNICAS.

Las infecciones odontogénicas de Una de las complicaciones posibles


cabeza y cuello en niños, derivadas de las infecciones odontogénicas
de patologías pulpares que no son las infecciones orbitarias, que
reciben tratamiento pueden a su vez pueden causar una
agravarse, lo que depende del trombosis del seno cavernoso y la
estado sistémico del paciente. muerte del paciente.

Dra. Cristina I. García-Villarmet


CASO CLINICO
 Niño de dos años cuatro meses de edad aparentemente sano, sin antecedentes alérgicos,
quirúrgicos, traumáticos y hospitalarios, con esquema de vacunación completo.
 Ingresó al Instituto Nacional de Pediatría por aumento de volumen periorbitario.

Dra. Cristina I. García-Villarmet


El padecimiento se
inició con aumento Dolor en un molar del
de volumen de la mismo lado y fiebre.
mejilla izquierda

Al no haber mejoría
fue visto por un
La madre aplicó
médico particular
paños de agua
quien indicó
caliente alternados
paracetamol en
con paños de agua
supositorios, tres
fría y un ajo en la
inyecciones y gotas
zona dolorosa.
oftálmicas no
especificadas.

Dra. Cristina I. García-Villarmet


El mismo médico prescribió una
suspensión y otras gotas oftálmicas no
especificadas que se administraron
durante cinco días más. Una semana
después hubo aumento de volumen de
la región periorbitaria con la misma
sintomatología y salida de material
purulento por la boca.

Tres días después aparecieron secreción


conjuntival purulenta en el ojo
izquierdo, tos y epistaxis por lo que se
envió a EMERGENCIA. A su ingreso en el
Servicio de Urgencias el paciente
mostraba ataque intenso al estado
general, irritabilidad, fiebre superior a
38ºC.

Se diagnosticó celulitis periorbitaria


izquierda.
El Servicio de Oftalmología confirmó
el diagnóstico de celulitis. Un
hemocultivo fue negativo.
Dra. Cristina I. García-Villarmet
Destrucción coronaria
En la boca se observó Dentición temporal con
del esmalte y la dentina Fístula a nivel de
pérdida del fondo del segundos molares
y comunicación pulpar incisivo lateral superior
repliegue mucogingival superiores e inferiores
de los cuatro incisivos izquierdo con salida de
en la zona de los en proceso de erupción
superiores y primer material hemático-
dientes anteriores con múltiples caries de
molar superior purulento.
superiores temporales. diversos grados.
izquierdo por caries

Dra. Cristina I. García-Villarmet


El diagnóstico fue
absceso
periorbitario
secundario a
abscesos
dentoalveolares
crónicos de los
cuatro incisivos
centrales superiores
y primer molar
superior izquierdo.
Se decidió canalizar
dichos órganos
dentarios. Se
solicitó una TAC
simple para
confirmar el
diagnóstico

Dra. Cristina I. García-Villarmet


Se canalizaron los cinco
órganos dentarios.

Hubo abundante salida de


material hemático-
purulento y olor fétido.

Se irrigaron los conductos para


eliminar el tejido pulpar
necrótico; se dejaron limpios,
permeables y abiertos para
permitir el drenaje del material
purulento.
Inmediatamente después del
tratamiento se observó
ligera apertura ocular y
disminución del aumento de
volumen del ojo izquierdo

Dra. Cristina I. García-Villarmet


Una semana después el
paciente recuperó la
apertura ocular normal,
los movimientos oculares
estaban conservados y la
visión adecuada.

Finalmente se extrajeron
los órganos dentarios
canalizados sin
accidentes ni
complicaciones

Dra. Cristina I. García-Villarmet


La diseminación de
microorganismos hacia la órbita se
debe a infecciones de incisivos,
La infección periorbitaria puede Además está en comunicación con caninos y premolares en el adulto;
originarse en una infección del estructuras intracraneales a través en el niño, en cualquier órgano
maxilar que se disemine en forma del agujero óptico y de la dentario del maxilar
directa, hendidura Las infecciones orbitarias mal
tratadas pueden causar trombosis
del seno cavernoso extenderse y
provocar tromboflebitis.

Dra. Cristina I. García-Villarmet


CONCLUSIONES

Mantener una adecuada higiene oral

La caries generar grandes complicaciones como procesos infecciosos


agudos o crónicos que pueden comprometer la vida del paciente.

El diagnóstico, tratamiento, control y seguimiento adecuados evita


secuelas posteriores.

Es importante establecer el origen de la infección y eliminar la


causa.

Dra. Cristina I. García-Villarmet


ARTICULO N°5: PREVALENCIA DE PERIODONTITIS APICAL
CRÓNICA EN DIENTES TRATADOS ENDODÓNTICAMENTE EN LA
COMUNIDAD ACADÉMICA DE LA UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE
COLOMBIA, PASTO, 2008
Con el propósito de
mejorar las
condiciones de salud
 Rev Fac Odontol Univ Antioquia 2009; periapical.

Según edad, 24
Se utilizó el programa dientes con PAC
(61,5%) eran de Se evaluaron 37
estadístico S. P. S. S. individuos de 25 a 34 individuos, 19 mujeres
años, 12 (30,7%) de 35 y 18 hombres.
versión 11,5, con el cual se a 44 años y 3 (7,8%) de
45 a 54 años.
obtuvieron medidas como
frecuencias y porcentajes

39 dientes (79,6%)
De estos 22 (56,4%)
presentaron
fueron hombres y 17
periodontitis apical
(43,6%) mujeres.
crónica (PAC)
La periodontitis apical es una
secuela inflamatoria de la caries
dental causada por la infección del
sistema del canal radicular.

Es importante mencionar que


de 12,8% de los dientes con Según el tipo de diente, el
endodoncia adecuada, el 50% mayor porcentaje se
no tuvo periodontitis apical observó en premolares en

Discusión 77,8%

Es importante mencionar El 87,8% de tratamientos de endodoncia


que de 12,8% de los fueron hechos de manera inadecuada,
dientes con endodoncia teniendo en cuenta la longitud y sellado; de
adecuada, el 50% no ellos el 83,8% tenía periodontitis apical
tuvo periodontitis apical crónica
Conclusiones

Igual que en otros lugares existe alta prevalencia de periodontitis apical, en dientes tratados
endodónticamente; sin embargo, fue en un porcentaje mucho mayor.

Por otra parte, a pesar que los tratamientos de endodoncia se hicieron de manera adecuada, según los
parámetros de diagnóstico establecidos en el estudio, la presencia de periodontitis apical fue evidente.

El desarrollo de esta enfermedad puede ser el resultado de diferentes factores, en los que no solo
influye su sellado y longitud de la endodoncia

sino la precisión en el diagnóstico, la morfología dentaria y radicular, la asepsia del campo operatorio e
incluso la localización de conductos o la buena instrumentación y obturación.
BIBLIOGRAFIA

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4. De Vicente RJ. Celulitis maxilofaciles. Med Oral Patol Oral Cir Bucal 2004;9:126-38.
5. Maestre VJ. Opciones terapéuticas en la infección de origen odontogénico. Med Oral Patol
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