DR GAHA M, DR MAMA N INTRODUCTION Le cliché d’abdomen sans préparation (ASP) était très largement utilisé dans l’exploration de nombreuses pathologies. Sa place dans la stratégie diagnostique a cependant beaucoup diminué avec l’évolution des techniques d’imagerie. Il n’a plus d’indication en dehors des urgences. Nécessité d’un bilan clinique préalable L’ASP visualise les forts contrastes (gaz/ graisse/eau/ calcification). Il permet de rechercher une répartition anormale des gaz digestifs il met en évidence des calcifications ou encore des anomalies de contours des structures hydriques (psoas, foie, reins). INDICATIONS
Douleurs abdominales aiguës :
Suspicion d’occlusion intestinale aigue : diagnostic positif, diagnostic du type (fonctionnelle/ mécanique), diagnostic de siège (grêlique/colique) Suspicion de pneumopéritoine : peu sensible, détectant les pneumopéritoines abondants Suspicion de colectasie dans la rectocolite hémorragique La recherche de corps étranger : ingestion d’un corps étranger, surtout tranchant ou potentiellement toxique, contrôle de la position d’une sonde ou d’une prothèse. TECHNIQUE
Position du patient : Le patient dévêtu, ablation de tout objet, métallique ou non, en projection sur le thorax et l’abdomen. décubitus dorsal de face stricte + exposition en station debout L’apnée est requise. TECHNIQUE 2
Description de la procédure : Volume exploré : coupoles diaphragmatiques – bord supérieur de la symphyse Nature et nombre des incidences : une exposition grand format (36x43) de face en décubitus (couvrant largement les coupoles) + une exposition grand format (36x43) de face en station debout. Nombre d’expositions : 2 exp 36x43 Mesures de protection chez l’adulte : clichés correctement diaphragmés Chez l’enfant : Exposition 24-30 ou 18-24 Chez les enfants de sexe masculin, protéger les gonades par un cache plombé. TECHNIQUE:
Paramètres techniques : Rayon directeur : vertical en décubitus dorsal, horizontal en position debout. Distance foyer-film : 1m Grille antidiffusante : oui Tension (kV): 55-60 Intensité (mA) : 160-200 mA (fonction du morphotype), pour l’ASP debout : 100 mA suffisent Temps d’exposition par film : 150 à 300 ms Diaphragme: 28 à 36cm en fonction du patient (épines iliaques antérosup), pas de cônes localisateurs. Incidences supplémentaires :
Cliché en décubitus latéral gauche, avec
rayon horizontal (traumatisme, réanimation, station debout impossible) Incidence de face en procubitus pour confirmer la présence d’air dans l’ampoule rectale et pour différencier des structures coliques ou grêliques Incidence centrée sur les coupoles (meilleure visualisation d’un petit pneumopéritoine). CRITÈRES D’UN BON CLICHÉ : Non coupé et doit inclure le diaphragme. bien de face : la ligne des épineuses doit passer par la symphyse pubienne. bien contrasté : on distingue les différentes tonalités : Bonne visibilité du pôle sup. des 2 reins, ou a défaut des 11èmes cotes, et du bord inf de la symphyse pubienne. Bonne visibilité du bord externe du psoas par rapport à l‘ombre rénale. Pas de flou cinétique ( jugé par la netteté des gaz intestinaux) Il doit être bien marqué : portant le nom, la date et le côté. RÉSULTATS NORMAUX Le squelette formé par le rachis, les dernières côtes, le bassin, les articulations coxo-fémorales Les psoas dont les opacités s’étendent de D12-L1 aux fosses iliaques et dont les bords externes, bien visibles sont obliques de haut et en bas et de dedans en dehors. Le diaphragme : sa projection dessine des coupoles droite et gauche, la coupole droite fait corps avec l’opacité hépatique, qui est légèrement plus haute que la coupole gauche . Les ombres rénales cernées par un liseré graisseux, ont un grand axe parallèle à celui du psoas, oblique en bas et en dedans. La vessie peut être visible quand elle est suffisamment distendue, elle soulève la graisse péri-vésicale L’estomac est visible grâce à l’air qu’il contient Le grêle est peu visible (parfois quelques anses iléales peuvent être visibles quand elles contiennent de l’air) Le colon contient normalement peu de gaz, visibles généralement au niveau du colon transverse, en décubitus dorsal. Le granité coecal au niveau du flanc droit AU TOTAL : La répartition des gaz permet une analyse du tube digestif. La répartition physiologique dépend de la position ; En décubitus : l’air se place au niveau de l’antre gastrique, dans le colon transverse et le sigmoïde En position debout : fundus de l’estomac (poche à air gastrique), angles coliques droit et gauche et sigmoïde.
